工程常用表格监理单位用表B类表模板.doc

附件3:
广州市第四资源热力电厂工程

工程常见表式
监理单位用表.B类表

建设单位: 广州环投南沙环境保护能源有限企业
监理单位: 广东天安工程监理有限企业
设计单位: 中国轻工业广州工程有限企业
承包单位: 广东厚普建设工程有限企业
广州市第四建筑工程有限企业
……

二○一五年十二月

编写说明
1. 承包单位填报本套表式编号要根据项目完工资料管理及相关制度编号。
2. 依据广州市南沙区质量技术监督站及业主、 监理要求, 本工程土建工程资料均根据《广东省建筑工程完工验收技术资料统一用表》要求做好其工程资料, 同时在过程报审时, 每份资料需增加《监理经典表式》里面报验申请单面单; 除土建工程部分资料外, 其它安装调试部分工程资料一律根据按最新版《电力建设施工质量验收及评价规程》实施, 并结合业关键求做好其工程资料。
3. 工程过程中资料, 全部表式需上报建设单位四份、 项目监理部、 相关单位各一份, 承包单位可依据归档要求自定份数; 全部上报类似“材料”等“合格证”原件, 在监理、 建设单位审批经过后, “原件”返施工单位保管（报审时, 有多份原件, 上报一份原件, 其它为复印件加盖项目章, 原件需用铅笔在第一页面单标识出“原件”字样）; 在工程完工时, 土建工程资料, 施工单位需整体移交建设单位四份（必需确保有三正一副）、 项目监理部一份; 安装调试工程资料, 施工单位需整体移交建设单位三份（必需确保有二正一副）、 项目监理部一份。

目 录
表B.1 监理工作联络单 4
表B.2 监理工程师通知单 5
表B.3 安全整改通知单 7
表B.4 罚款通知单 9
表B.5 奖励通知单 11
表B.6工程暂停令 12
表B.7 图纸会审纪要 13
表B.8 图纸会审纪录 14
表B.9 监理文件报审表 15
表B.10 工程监理费付款报审表 16
表B.11 工程进度二级网络计划报审表 17
表B.12 工程验评统计月度汇总表 18
表B.13 工程质量中间验收申请表 19
表B.14 工程完工预验收申请表 20
表B.15 旁站监理统计表 22
表B.16 工地例会 23
表B.17 月度质量例会 24
表B.18 专题会议纪要 25
表B.19 专题检验 26
表B.20 周安全文明施工大检验 27
表B.21 月度安全文明施工大检验 28
表B.22 工程通报 29
表B.23 工程款支付确定表 30
表B.24 监理部内部会议纪要 31
表B.25 强制性条文检验表 32
表B.26 强制性条文跟踪统计 33
表B.27 监理考评申请表 34
会议签到表 35
检验签到表 36

表B.1 监理工作联络单
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: （承包单位）

专题:

内容:

项目监理机构（章）
　　　　 　 专业监理工程师: 年 月 日
总/副监理工程师: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构一份、 承包单位 份。
表B.2 监理工程师通知单
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: （承包单位）

专题:

内容:

限 工作日内回复。

项目监理机构（章）
　　　　 　 专业监理工程师: 年 月 日
总/副监理工程师: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构一份、 承包单位 份。
附件: 监理工程师通通知单现场照片
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 与监理工程师通知单编号保持一致

注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构一份、 承包单位 份。
表B.3 安全整改通知单
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: （承包单位）

专题:

整改内容:

整改要求:

附: 现场照片

项目监理机构（章）
　　　　 　 专业监理工程师: 年 月 日
总/副监理工程师: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构一份、 承包单位 份。
附件: 安全整改通知单现场照片
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 与安全整改通知单编号保持一致

注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构一份、 承包单位 份。

表B.4 罚款通知单
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
受罚单位名称

处 罚 事 项

处 罚 金 额

一、 处罚事由:

二、 处罚依据:

三、 不符合项处罚:

四、 处罚照片:

项目监理机构（章）
专业监理工程师: 年 月 日
总/副监理工程师: 年 月 日
注: 1、 本表一式 份, 由监理单位填写, 建设单位四份、 项目监理机构、 受处罚单位各一份。
2、 附处罚照片。
附件: 罚款通知单处罚照片
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 与罚款通知单编号保持一致

注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构一份、 承包单位 份。
表B.5 奖励通知单
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
受奖励单位名称

奖励原因:

处罚事由及依据:

项目监理机构（章）
专业监理工程师: 年 月 日
总/副监理工程师: 年 月 日
建设单位审批意见:

建设单位（章）
专业工程师: 年 月 日
项目代表: 年 月 日
注: 1、 本表一式 份, 由监理单位填写, 建设单位四份、 项目监理机构、 受奖励单位各一份。
表B.6工程暂停令
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: （承包单位）
因为 原因, 现通知你方必需于 年 月 日 时起, 对本工程 部位（工序）实施暂停施工, 并按下述要求做好各项工作:

项目监理机构（章）
总监理工程师: 年 月 日
建设单位审批意见:

建设单位（章）
项目代表: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构一份、 承包单位 份。
表B.7 图纸会审纪要
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
图 号

卷册名称

主持人

会审时间
年 月 日
会审地点

参
加
会
审
单
位
施工单位

监理单位

相关单位

设计单位

建设单位

会检结论:
详见: 图纸会审统计

项目监理机构（章）
专业监理工程师: 年 月 日
总/副监理工程师: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构、 承包单位、 设计单位各一份。
表B.8 图纸会审纪录
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
序号
图号
会审内容
设计确定

施工单位: 监理单位:

设计单位: 建设单位:

注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构、 承包单位、 设计单位各一份。
表B.9 监理文件报审表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: (建设单位)
我方已完成 编制安排, 并已推行我企业内部审批手续, 请审批。
附件:

项目监理机构（章）
总监理工程师: 年 月 日
建设单位审批意见:

建设单位（章）
专业工程师: 年 月 日
项目代表: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构填写, 建设单位四份、 项目监理机构一份。
表B.10 工程监理费付款报审表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: (建设单位)
依据监理协议要求, 现申请支付 年 季工程监理费累计 元, 请给予审核。
附件: 1、 监理费付款计算表
2、 当期大事记

项目监理机构（章）
总监理工程师: 年 月 日
建设单位审定意见:

建设单位（章）
专业工程师: 年 月 日
代表: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构填写, 建设单位四份、 项目监理机构一份。
表B.11 工程进度二级网络计划报审表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: (建设单位)
依据建设单位同意里程碑进度, 我部已编制完成本工程进度二级网络计划, 请审批。
附件:

　 项目监理部（章）
总监理工程师: 年 月 日
建设单位审批意见:

建设单位（章）
专业工程师: 年 月 日
代表: 年 月 日
注: 1、 本表一式 份, 由项目监理机构填写, 建设单位四份、 项目监理机构一份;
2、 审批后复印件送各相关单位。
表B.12 工程验评统计月度汇总表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: (建设单位)
现报上 年 月度工程质量验评汇总表, 请查收。
附件: 工程质量验评统计

总监理师: 年 月 日

土 建 工 程
安 装 工 程
分项工程
验评项数

合格项数

验评项数

合格项数

优良项数

优良率％

优良项数

优良率％

分部工程
验评项数

合格项数

验评项数

合格项数

优良项数

优良率％

优良项数

优良率％

单位工程
验评项数

合格项数

验评项数

合格项数

优良项数

优良率％

优良项数

优良率％

说明:

建设单位审批意见:

建设单位（章）
专业工程师: 年 月 日
代表: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构填写, 建设单位四份、 项目监理机构一份。
表B.13 工程质量中间验收申请表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: (建设单位)
经我项目监理部初步检验验收, 工程含有 阶段中间验收条件, 特申请验收。
附件: 中间验收初检汇报

项目监理部（章）
总监理工程师: 年 月 日
建设单位验收意见:

建设单位（章）
专业工程师: 年 月 日
代表: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构填写, 建设单位四份、 项目监理机构一份。
表B.14 工程完工预验收申请表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
致: (建设单位)
由我企业监理 工程从 年 月 日开工至 年 月 日已全部完工。 本工程经过施工单位三级检验验收、 监理初检, 所检验项目全部符合设计及规程规范要求。 特报请建设单位组织完工预验收。
附件: 1、 监理初步完工验收汇报
2、 施工单位申请完工汇报

项目监理机构（章）
总监理工程师: 年 月 日
建设单位审批意见:

建设单位（章）
专业工程师: 年 月 日
代表: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构填写, 建设单位四份、 项目监理机构一份。

工程完工预验收申请表 填写、 使用说明

1、 完工验收汇报需采取红头文件, 主送、 抄送单位均按协议甲、 乙方名称, 并盖企业红章;
2、 完工验收申请单上, 承包单位（章）盖企业章;
3、 项目监理部审查意见:
经完工预验收及其存在问题整改消缺、 复查, 该工程是否符合现行法律、 法规要求; 是否符合现行工程建设标准; 是否符合设计文件要求; 是否符合施工协议要求。依据该工程完工初步验收情况签署是否同意组织正式完工验收, 请建设管理单位同意。

表B.15 旁站监理统计表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
日期及气候:

专业名称:

工程地点:
广州市南沙区大岗镇新联二村广州第四资源热力电厂
旁站部位:

旁站工序:

开始时间:

结束时间:

施工情况:
监理检验内容
序号
检验项目和要求
检验结果

发觉问题及处理意见:

承包单位:
质检员（签字）:

年 月 日
项目监理机构:
旁站监理人员（签字）:

年 月 日
注: 本表一式一份, 由项目监理机构填写并存一份。
表B.16 工地例会
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
会议名称

附 页

会议时间

会议地点

主持人

统计人

参与单位:
参与人员: 详见会议签到表
会议内容:
一、 上周进度情况、 协调问题盘点

二、 本周工作安排、 协调问题

编制人

审核人

同意人
/日期

注: 1、 会议纪要由组织召开单位负责统计、 编制和签发;
2、 参会单位对本会议纪要内容有异议, 可在2日内提出, 若无, 将按其会议精神, 严格实施。
广东天安工程监理有限企业
广州市第四资料热力电厂工程项目监理部
年 月 日
分发: 与会单位（共: 份）
表B.17 月度质量例会
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
会议名称

附 页

会议时间

会议地点

主持人

统计人

参与单位:
参与人员: 详见会议签到表
会议内容:

编制人

审核人

同意人
/日期

注: 1、 会议纪要由组织召开单位负责统计、 编制和签发;
2、 参会单位对本会议纪要内容有异议, 可在2日内提出, 若无, 将按其会议精神, 严格实施。

广东天安工程监理有限企业
广州市第四资料热力电厂工程项目监理部
年 月 日
分发: 与会单位（共: 份）
表B.18 专题会议纪要
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
会议名称

附 页

会议时间

会议地点

主持人

统计人

参与单位:
参与人员: 详见会议签到表
会议内容:

编制人

审核人

同意人
/日期

注: 1、 会议纪要由组织召开单位负责统计、 编制和签发;
2、 参会单位对本会议纪要内容有异议, 可在2日内提出, 若无, 将按其会议精神, 严格实施。

广东天安工程监理有限企业
广州市第四资料热力电厂工程项目监理部
年 月 日
分发: 与会单位（共: 份）
表B.19 专题检验
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
检验名称

附 页

检验时间

检验地点

主持人

统计人

参与单位:
参与人员: 详见会议签到表
检验内容及整改要求:

编制人

审核人

同意人
/日期

注: 1、 专题检验由组织召开单位负责统计、 编制和签发。
2、 参检单位对本检验内容有异议, 可在2日内提出, 若无, 将按其检验内容, 严格实施。

广东天安工程监理有限企业
广州市第四资料热力电厂工程项目监理部
年 月 日
分发: 参与单位（共: 份）
表B.20 周安全文明施工大检验
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
检验名称

附 页

检验时间

检验地点

主持人

统计人

参与单位:
参与人员: 详见会议签到表
一、 检验内容及整改要求:

二、 上周检验问题落实情况:

编制人

审核人

同意人
/日期

注: 1、 周安全文明施工大检验由组织召开单位负责统计、 编制和签发。
2、 参检单位对本检验内容有异议, 可在2日内提出, 若无, 将按其检验内容, 严格实施。

广东天安工程监理有限企业
广州市第四资料热力电厂工程项目监理部
年 月 日
分发: 参与单位（共: 份）
表B.21 月度安全文明施工大检验
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
检验名称

附 页

检验时间

检验地点

主持人

统计人

参与单位:
参与人员: 详见会议签到表
一、 检验内容及整改要求:

二、 上周检验问题落实情况:

编制人

审核人

同意人
/日期

注: 1、 周安全文明施工大检验由组织召开单位负责统计、 编制和签发。
2、 参检单位对本检验内容有异议, 可在2日内提出, 若无, 将按其检验内容, 严格实施。

广东天安工程监理有限企业
广州市第四资料热力电厂工程项目监理部
年 月 日
分发: 参与单位（共: 份）
表B.22 工程通报
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
通报名称

附 页

通报时间

通报内容

编制人

签发人

通报内容:

编制人

审核人

同意人
/日期

注: 工程通报由组织召开单位负责统计、 编制和签发。
广东天安工程监理有限企业
广州市第四资料热力电厂工程项目监理部
年 月 日
分发: 参建单位（共: 份）
表B.23 工程款支付确定表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
协议项目名称:
支付内容:
致: (建设单位)
依据承包协议要求, 经审核 （承包单位名称）报来 (协议项目名称) 年 月 日进度报表及付款申请, 扣除工程预付款等款项, 项目监理机构同意支付本期进度款人民币（大写） , 提议按协议约定支付。
审核意见以下:
附件: 项目监理机构审核工程价款明细表

项目监理机构（章）
总监理工程师: 年 月 日
注: 本表一式 份, 由项目监理机构编制, 建设单位四份、 项目监理机构一份、 承包单位 份。
表B.24 监理部内部会议纪要
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
会议名称

附 页

会议时间

会议地点

主持人

统计人

参与单位:
参与人员: 详见会议签到表
会议内容:
一、 上周进度情况、 协调问题盘点

二、 本周工作安排、 协调问题

编制人

审核人

同意人
/日期

注: 会议纪要由组织召开单位负责统计、 编制和签发。

广东天安工程监理有限企业
广州市第四资料热力电厂工程项目监理部
年 月 日
分发: 与会单位（共: 份）
表B.25 强制性条文检验表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
序号
检验项目
存在问题
合格
检验次数
检验时间
检验人

注: 本表一式一份, 由项目监理机构填写并存一份。
表B.26 强制性条文跟踪统计
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: 单位代码-工程简称-文种代号-专业号-流水号
单位工程名称

工程部位

施工单位

强制性条文编号

强制性条文内容:

强制性条文实施情况:
施工单位:
项目经理部:

质检员: 年 月 日
监理单位:
项目监理机构:

专业监理工程师: 年 月 日
注: 本表一式一份, 由项目监理机构填写并存一份。
表B.27 监理考评申请表
工程名称: 广州市第四资源热力电厂工程 编号: GTA-GRTNS-KHSQ-00-ZH-001
致: 广州环投南沙环境保护能源有限企业广州市第四资源热力电厂
我方于07月18日进场至04月 18日, 已推行协议完成第一个节点工期。按协议约定, 建设单位应支付对应基础监理费用和考评监理费用, 现报上检验评分表, 请考评。
附件: 检验评分表