毕业生顶岗实习表格模板.doc

附件3:
学生顶岗实习协议书
甲方: 济南工程职业技术学院 系
乙方: ________（学生）班级: _________身份证号码: _____________
丙方: （家长）
为落实教育部《相关全方面提升高等职业教育教学质量若干意见》（教高〔〕16号）文件精神, 培养高素质技能型人才, 有效提升教学质量, 我院在人才培养方案中设计了顶岗实习教学步骤, 组织学生进入企业进行一线生产, 实现工学结合实训教学目标, 有效提升职业素质。现经甲乙丙三方共同协商, 就赴_____________企业进行顶岗实习事宜, 达成以下协议:
一、 甲方职责和义务
1、 与企业共同制订和安排实习具体步骤和内容, 制订具体实习计划、 实习纲领、 实习指导书等实习文件。
2、 与企业签署校企合作实习协议及约定相关实习事项, 并按企业要求向乙方和丙方做好岗前培训工作并交待注意事项。
3、 安排学院指导老师到现场进行指导, 在学生实习期间, 保持与学生及企业指导老师联络, 立刻了解学生实习情况, 并配合企业指导做好学生日常管理, 处理实习期间突发事件。
4、 实习结束后按相关要求给予考评和评价。
5、 乙方实习结束后, 负责安全带回学校或就业安置。
二、 乙方职责和义务
1、 主动响应学院实践教学方针, 服从学院及系部统一管理。
2、 吃苦耐劳, 遵守实习企业多种规章制度, 服从企业指导老师指导。
3、 安全生产, 不违规操作。实习期间凡因违反企业相关规章制度而造成企业损失及人身安全事故, 其责任损失全部由乙方负担。
4、 加强与系部及学院指导老师沟通和联络, 立刻向所在系部反馈实习情况并提交实习汇报。负责向甲方驻厂老师或指定老师反应自己所碰到问题。
5、 遵守学院及系部其它相关要求和要求。
三、 丙方职责和义务
1、 帮助甲方对乙方做好实习前上岗教育工作。
2、 配合甲方对乙方在实习期间协调管理。
3、 督促乙方立刻完成学院及系部要求各项实习任务。
四、 其它事项
1、 本协议一式四份, 甲乙丙三方各执一份, 企业留存一份。
2、 本协议自签字之日起生效。

甲方: 　　　　　　　　　　　　　乙方: 　　　　　　 丙方:
年　月　日　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　 年　月　日
附件4:

济南工程职业技术学院
学生自找顶岗实习单位申请书

系 别:
专 业:
姓 名:
学 号:
实习单位:

年 月 日

填写说 明
1、 此表必需由学生本人填写, 不得她人代写。
2、 “家长意见”栏经系部与学生家长联络同意后可由学生代签。
3、 此表一式三份, 学生本人、 系部、 教务处各存一份。

1、 学生基础情况
姓名

性别

手机

照片
班级

生源地

QQ

保险办理
是否已办理人身意外伤害保险

是口 否口
E-mail

家庭地址

家庭电话

学院指导老师

联络电话

自找顶岗实习单位理由

本人署名: 年　 月 　 日
学生家长意见
家长已经知道孩子情况, 同意孩子意见。孩子在其实习期间, 我们将保持与其联络, 叮嘱其注意安全, 遵遵法纪、 校规及企业相关规章制度。要求其亲密保持和学院指导老师、 系部联络, 确保通讯渠道顺畅, 按期完成顶岗实习任务。如因本身原因造成安全事故, 责任由孩子自行负担, 与学校无关（注: 确因距离远, 家长不能来校签字, 必需注明“已通知家长”, 可由学生代签）。

　　　　　　家长署名: 年 　 月　 日

2、 顶岗实习单位基础情况
单位名称

单位性质

所属行业

注册资金

经营范围

邮 编

地 址

电 话

联 系 人

手 机

传 真

E-Mail

负责部门

责任人

联络电话

企业指导老师
姓名
学历
职务
职称
技术等级或
职业岗位
联络电话

是否满足顶岗实习任务要求

实习时间
年 月 日 至 年 月 日
实习
单位
意见

1、 提供交通补助　 　 是口 否口 金额:
2、 提供住宿 　　 是口 否口
3、 提供工作餐 　　 是口 否口
4、 招聘该毕业生意向 　有口 无口

单位盖章 年 月 日

3、 学院相关部门审批意见
教学
系(部)
意见

系（部）主任签字: （盖章）

年 月 日

教务处
意见

签字（盖章）:

年 月 日

附件5:
学生顶岗实习考评表（一）
学生姓名

专业

班级

实习单位

实习
岗位

实习
时间

学院指导
老师姓名

职务

所在
系部

职称

对学生实习
情况评价
信息联络 A 较差 B 通常 C 良好
专业技能 A 较差 B 通常 C 良好
团体意识 A 较差 B 通常 C 较强
实习日志 A 较差 B 通常 C 很好
实习汇报 A 较差 B 通常 C 很好
实习纪律 A 较差 B 通常 C 很好
其她任务 A 较差 B 通常 C 很好
学院指导老师评语:

管理指导老师署名:

　　　　　年 月 日
说明: 此表由学院指导老师填写。
附件6:
学生顶岗实习考评表（二）
学生姓名

专业

班级

实习单位

实习
岗位

实习
时间

企业指导
老师姓名

职务

所在
部门

职称

对学生实习
情况评价
职业素养 A 较差 B 通常 C 良好
工作态度 A 较差 B 通常 C 认真
敬业精神 A 较差 B 通常 C 良好
专业技能 A 较差 B 通常 C 较强
协作能力 A 较差 B 通常 C 很好
创新意识 A 较差 B 通常 C 较强
心理素质 A 较差 B 通常 C 很好
企业指导老师评语:

指导老师署名:

年 月 日

说明: 此表由企业指导老师填写。
附件7:
实习单位变更申请表
姓　名

性　别

专业班级

实习单位

进场时间

变更
单位
信息
变更单位

具体地址

联络人

联络电话

申请时间

申请人署名

指导
老师
意见

签字: 　　　　

年　　月　　日
系（部）
意见

签字:

年　　月　　日
教务处
意见

签字: 　　　　

年　　月　　日