店牌店招设置许可审批表格范本模板.doc

编号:

福州市户外广告建设
项目申请表

申请单位:（盖章） 福州市台江区某某服装店
设置地址: 台江区XX路1号
申请时间: 年 12 月 18 日

福州市户外广告和灯光夜景建设管理办公室印制

序 号
资 料 名 称
完备（是/否）
1
广告经营单位营业执照复印件
□是 □否
2
广告位置示意图
□是 □否
3
店牌店招所在地位置现场全景照片（尺寸: 4R）
√是 □否
4
店牌店招效果图及尺寸（须提供公布内容）
√是 □否
5
产权人、 单位或业主委员会授权同意书
□是 □否
6
房屋产权证复印件
□是 □否
7
房屋租赁协议复印件
√是 □否
8
户外广告业务协议
□是 □否
9
广告用户单位营业执照复印件
√是 □否

备注: 1、 本页第6项中无产权证应由相关主管单位出具相关证实材料。
2、 本页全部项中所需提供复印材料应加盖公章并提供原件查对。
3、 店牌店招设置点产权人同意函（指设置点超出店面产权范围, 包含到她人产权产权人同意函）

申请单位
福州市台江区某某服装店
单位地址
台江区XX路1号
法人代表
张三
联络电话
139…
E-mail

联 系 人
张三
移动电话
139…
传真

广告制作单位

广告用户单位

广告种类
店牌店招
广告形式
□霓虹灯; □三面翻; □LED; √吸塑; □外打灯; □内打灯;□其它: 。
设置地点
鼓楼区津泰路1号
设置年限
壹年
数 量
壹面
规 格
1.2*6m
公布内容
某某服装店

申请单位签章: 张三
年 12 月 18 日
说明: 1、 本页由申请单位填写。
2、 请如实填写, 如遇退件, 我办将另行通知。

街镇、 区户外广告和灯光夜景建设管理办公室审核意见:

城市资源费成交款或城市资源占用费底价:

街镇勘查意见:

签字:
年 月 日
区灯管办业务意见:

签字:
年 月 日
分管领导意见:

签字:
年 月 日
领导意见:

签字:
年 月 日
说明: 1、 本页由各街镇、 区灯管办填写。