矿大硕博连读申请.doc

中国矿业大学

201 年（本）硕博连读申请表

考生姓名

所在学院

报考导师姓名

报考学科专业

填表时间: 年 月 日
姓 名

学号

入课时间

硕士导师

攻读硕士学位学科专业名称及代码

申请攻读博士学位学科专业名称及代码

课程学习成绩及科研创新能力审核意见（附-课程学习成绩单、 创新成绩单）

学院审核人署名: (公章)
年 月 日
硕士在学期间发表论文、 出版专著情况清单
论文、 专著名称
学术期刊或出版社名称
年份
卷（期）
本人
排名
收录
情况

硕士授权发明专利情况
专利名称
专利类型（发明、 实用新型、 外观设计）
授权专利号
授权日期
本人排名

硕士科研获奖情况
获奖项目名称
奖励类别（等级）
授予单位
获奖时间
本人排名

硕士负担关键科研项目情况
项目名称
项目起源
经费
（万元）
起止时间
负责或
参与

硕士生指导老师推荐意见:

指导老师签字:
年 月 日
教授考评小组意见(含课程学习、 学术论文、 科研能力、 论文选题等步骤):

组长签字: :
年 月 日
专
家
组
成
员
签
字

教授姓名
职称
所在单位
组长

组员

组员

组员

组员

博士生指导老师意见:

签 字:
年 月 日
推荐学院意见

责任人签字: 单位盖章:

年 月 日
接收学院意见:

责任人签字: 单位盖章:

年 月 日
硕士院审核意见:

主管责任人签字(公章):
年 月 日