完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程.doc

完全性前置胎盘()一、 完全性前置胎盘(近足月)标准住院步骤（一）适用对象。第一诊疗为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）诊疗依据。依据妇产科学（第8版教材）（谢幸, 苟文丽主编, 人民卫生出版社）, 中华医学会前置胎盘临床诊疗与处理指南。1.症状: 在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血, 可造成贫血或休克。2.体格检验: 子宫底高度与停经月份相符, 但胎先露高浮, 或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音, 速率和孕妇脉搏一致。3.超声检验胎盘盖过子宫内口。（三）选择诊疗方案依据。依据妇产科学（第8版教材）（谢幸, 苟文丽主编, 人民卫生出版社）, 中华医学会前置胎盘临床诊疗与处理指南。1. 计划性剖宫产: 妊娠37周。（四）临床路径标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1.第一诊疗必需是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。2.当患者合并其她疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时, 能够进入路径。（六）明确诊疗及入院常规检验0-2天。1.必需检验项目: （1）血常规、 尿常规; （2）肝肾功效、 凝血功效、 电解质、 血型和交叉配血; （3）感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等, 孕期未查者）; （4）心电图; （5）B超（需注意观察胎盘有没有植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值（6）胎心监护。2.依据患者病情可选择项目: MRI、 血粘度、 大便常规、 C反应蛋白等。（七）选择用药。1.抗菌药品: 根据抗菌药品临床应用指导标准（卫医发285号）实施, 并依据患者病情决定抗菌药品选择与使用时间。提议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。2.宫缩剂、 止血药。（八）手术日为入院0-3天。1.麻醉方法: 硬膜外或腰硬联合, 必需时全麻或局麻。2.手术方法: 依据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。3.术中用药: 缩宫素、 抗菌药品、 止血药等。4.输血: 必需时输血。（九术后住院时间7天。1.必需复查检验项目: 血常规、 尿常规。2.依据患者病情可选择检验项目: 凝血功效、 肝肾功效、 电解质、 血气分析等。（十）出院标准。1.伤口愈合好, 生命体征平稳。2.没有需要住院处理并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。有下列情况退出临床路径: 出血大于等于1000ml; 因产后大出血造成生命体征不稳定者、 胎盘植入、 子宫切除、 产后感染等原因需改变诊疗方案或延长住院天数。二、 完全性前置胎盘（近足月）表单适用对象: 第一诊疗为完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）患者姓名: 性别: 年纪: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: 10天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作 问询孕期情况、 既往病史与体格检验 完成产科入院统计、 常规辅助检验 上级医师查房与分娩方法评定 确定诊疗和手术时间 完成上级医师查房统计、 术前小结 签署手术知情同意书、 输血知情同意书 完成麻醉科麻醉知情同意书 完成术前准备 向孕妇及家眷交代术前注意事项 手术（剖宫产术） 完成手术统计 上级医师查房 完成手术日病程统计和上级医师查房 向孕妇及家眷交代术后注意事项 确定有没有手术并发症 确定有没有麻醉并发症（麻醉科医师随访） 高危新生儿由新生儿科或儿科诊疗重点医嘱长久医嘱: 产科常规护理 二级护理 普食 听胎心1次/ 4-6小时 胎心监护1-2次/日临时医嘱: 血常规、 尿常规、 凝血功效 孕期未查乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等感染性疾病筛查 胎儿超声及脐血流检验 拟明日早晨时在硬膜外或腰硬联合或全麻下行剖宫产术 明晨禁食水 明晨留置尿管 常规备皮 抗菌药品皮试 配血、 备血长久医嘱: 剖宫产术后常规护理 一级护理 禁食水, 6-12小时后改流食 测血压: 1次/15分钟, 2小时血压平稳后, 改为每日2次 观察宫底及阴道出血情况 尿管引流接无菌袋 会阴擦洗2次/日 乳房护理 静脉输液1次/日 抗菌药品 缩宫素 剖宫产新生儿护理常规临时医嘱: 低流量吸氧（术后必需时） 维生素K1 5mg im 注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作 入院介绍（介绍病房环境、 设施和设备） 入院护理评定 指导孕妇到相关科室行超声等检验 术前患者准备（术前沐浴、 更衣、 备皮） 术前物品准备 术前心理护理 提醒孕妇明晨禁食水 夜间巡视: 观察阴道出血和生命体征 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 观察产妇情况 帮助产妇早开奶、 早吸吮 术后心理护理及生活护理 健康教育包含饮食等指导产妇术后活动 夜间巡视病情变异统计无 有, 原因: 1.2.无 有, 原因: 1.2.护士署名医师署名时间住院第3天（术后第1日）住院第4日（术后第2日）主要诊疗工作 医师查房, 进行手术及手术切口评定, 确定有没有手术并发症及手术切口感染 儿科医师查房 完成日常病程统计 完成上级医师查房统计 腹部切口换药（必需时） 医师查房, 进行手术及手术切口评定, 确定有没有手术并发症及手术切口感染 完成日常病程统计和上级医师查房统计 腹部切口换药（必需时）重点医嘱长久医嘱: 剖宫产术后常规护理 一级护理 半流食 测血压1次/日 观察宫底及阴道出血情况 乳房护理 静脉输液1次/日 抗菌药品 缩宫药品 补血药品 剖宫产新生儿护理常规临时医嘱: 拔除留置导尿管、 尿常规长久医嘱: 剖宫产术后常规护理 二级护理 半流食或普食 乳房护理 抗菌药品（必需时） 缩宫药品 补血药品 剖宫产新生儿护理常规临时医嘱: 血常规关键护理工作 观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视病情变异统计无 有, 原因: 1.2.无 有, 原因: 1.2.护士署名医师署名时间住院第5日（术后第3日）住院第6-9日（术后第4-7日）出院日主要诊疗工作 上级医师查房, 进行手术及手术切口评定, 确定有没有手术并发症及手术切口感染 完成日常病程统计和上级医师查房统计 腹部切口换药（必需时） 上级医师查房, 进行手术及手术切口评定, 确定有没有手术并发症及手术切口感染 完成日常病程统计和上级医师查房统计 腹部切口换药（必需时） 医师查房, 进行产后子宫复旧、 恶露、 乳房及腹部切口等评定, 确定有没有并发症情况, 明确是否出院 拆线或预约拆线时间 完成出院统计、 病案首页、 产假证实、 填写围产期保健卡等 向产妇及家眷交代出院后注意事项, 如返院复诊时间、 地点、 发生紧急情况时处理等重点医嘱长久医嘱: 剖宫产术后常规护理 二级护理 半流食或普食 乳房护理 抗菌药品（酌情） 剖宫产新生儿护理常规长久医嘱: 剖宫产术后常规护理 二级护理 普食 乳房护理 剖宫产新生儿护理常规出院医嘱: 出院带药 定时门诊随访主要护理工作 观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施时） 夜间巡视 观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 指导患者办理出院手续 出院健康指导病情变异统计无 有, 原因: 1.2.无 有, 原因: 1.2.无 有, 原因: 1.2.护士署名医师署名