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一、继续教育学分情况 4 二、赴外院进修情况 5 三、住院医师培训 5 外科中医特色治疗 5 拔罐疗法 5 拔罐法操作流程图 7 艾条灸操作理论知 7 艾条灸 8 艾条灸操作流程图 9 耳穴压籽 11 耳穴压籽操作流程图 12 穴位贴敷 13 穴位贴敷操作流程图 13 中药保留灌肠 15 中药保留灌肠操作流程图 16 中药超声雾化吸入法 17 中药超声雾化吸入法操作流程图 18 中药熏洗治疗 19 中药熏洗法操作流程图 19 祛毒汤坐盆 20 祛毒汤坐盆操作流程图 21 紫草膏外敷 21 紫草膏外用操作流程图 22 消肿止痛散外敷 22 消肿止痛散外敷操作流程图 23 敷药法 23 敷药法操作流程图 24 药物注射消痔灵注射术 25 药物（消痔灵）注射法操作流程图 26 结扎法 27 结扎法操作流程图 28 切开法 29 切开法操作流程图 30 挂线法 31 挂线法操作流程图 32 塞药法 33 塞药法操作流程图 34 枯痔法 35 枯痔法操作流程图 36 穴位注射 37 穴位注射（水针）操作流程图 39 2010年混合痔中医诊疗方案 40 2010年混合痔诊疗方案分析、总结、评估及优化 47 2011年混合痔中医诊疗方案 49 2011年混合痔诊疗方案分析、总结、评估及优化 56 2012年混合痔中医诊疗方案 58 2012年混合痔诊疗方案分析、总结、评估及优化 66 2013年混合痔中医诊疗方案 69 2010年肛漏中医诊疗方案 77 2010年肛漏诊疗方案分析、总结、评估及优化 85 2011年肛漏中医诊疗方案 87 2011年肛漏诊疗方案分析、总结、评估及优化 95 2012年肛漏中医诊疗方案 96 2012年肛漏诊疗方案分析、总结、评估及优化 105 2013年肛漏中医诊疗方案 106 2010年肛痈中医诊疗方案 114 2010年肛痈诊疗方案分析、总结、评估及优化 120 2011年肛痈中医诊疗方案 122 2011年肛痈诊疗方案分析、总结、评估及优化 129 2012年肛痈中医诊疗方案 130 2012年肛痈诊疗方案分析、总结、评估及优化 137 2013年肛痈中医诊疗方案 139 2010年混合痔围手术期中医诊疗方案 145 2010年混合痔围手术期中医诊疗方案疗效分析、评估及优化 147 2011年混合痔围手术期中医诊疗方案 148 2011年混合痔围手术期中医诊疗方案疗效分析、评估及优化 150 2012年混合痔围手术期中医诊疗方案 151 2012年混合痔围手术期中医诊疗方案疗效分析、评估及优化 153 2013年混合痔围手术期中医诊疗方案 154 肛痈诊疗方案 156 肛痈临床路径实施方案 159 2012年肛痈临床路径工作分析、总结及改进 161 肛痈中医临床路径流程及表单 162 肛痈中医临床路径住院表单 163 外科诊疗设备 165 医疗机构中药制剂使用清单 166 166 科室命名科室名称：外科。门诊：外科独立开设了门诊，位于门诊楼2楼，设置了候诊区、诊室。我科就诊便捷，就诊环境良好，各区域布局合理，有良好的私密性以保护患者隐私。病房：外科病房位于住院楼4楼，核定病床25张。配备了15名专业技术人员，中级职称5人，初级职称10人。急救室1间，有消毒隔离设施。换药室1间，体外震波碎石机房2间。外科设备设施配置除了基本诊疗设备，还配有体外震波碎石机1台、钬激光机1台、膀胱镜1台、输尿管镜1套、结肠水疗机1台、心电监护仪5台、中药超声雾化熏洗仪1台、微波治疗仪1台、高频电离子治疗机1台、痔疮套扎器、超声雾化吸入仪2台、频谱治疗仪等设备。外科开设了急诊，全年无休应诊，具有处理各种常见、疑难急症的能力。科室建设特色简介：外科是弥勒县中医医院有着22年历史的综合普通外科科，开展肝胆、胰脾、胃肠、肛门、泌尿、甲状腺、乳腺、肿瘤等器官疾病诊断与治疗。现已成熟开展的项目有：烧烫伤急救、腹部创伤急救（腹内各类脏器损伤探查与手术处理）、胆囊切除术、胆总管切开探查取石术、胰腺假性囊肿手术、坏死性胰腺炎清创引流术、胃肠切除吻合术、阑尾切除术、各类疝修补术、颈部肿瘤切除术、乳腺癌根治性切除术、肾输尿管膀胱传统手术、各类痔疮手术（其中所采用的中西医结合手术疗法效果优良）、PPH术、RPH术、微创式包皮环切吻合术、肾输尿管结石体外震波碎石术等。中西医结合诊断治疗“痔、肛瘘、肛门直肠周围脓肿、肛裂、直肠脱垂、肛门皮肤病、便秘、结肠易激综合症、溃疡性结肠炎”等多种常见及疑难肛肠疾病，痛苦小，疗程短，疗效确切。与昆医附二院泌尿外科专家合作，引进开展了经皮肾狄激光碎石取石术、经尿道输尿管镜狄激光碎石取石术、前列腺等离子电切术。科室主任、护士长、学术带头人一、科室主任（学术带头人、学科带头人）张剑华，男，48岁，西医主治医师。1985年毕业于红河州卫校，1994年任弥勒县中医院东门分院负责人，1997年于中国人民解放军第五十分九医院进修肝胆胃肠外科1年，2000年升任外科主治医师，2005-2006年任弥勒县东风卫生院院长，2010年任弥勒县中医医院外科主任，2011年到云南中医学院“西学中班”培训学习1个月结业。有一定的中医基础，调配科室中药外用制剂三个（紫连膏、消肿止痛散、止痛药酒），得到良好运用，临床疗效确切。《激光与结扎术治疗痔50例》发表在中国实用医药学一书中。1996年、1998年与他人合作获红河州医学科技进步三等奖二项。近一来引进开展了RPH术、肾输尿管狄激光微创碎石取石术、微创包皮环切术。二、护士长张梅，女，36岁。主管护师。1996年红河卫校护理专业毕业（中专）， 2005年6月云南广播电视大学高级护理专业毕业（大专），1998年9月任妇产科护士长，2010年聘为外科护士长。2011年11月到云南省第一人民医院泌尿外科进修。能掌握整体护理、辨证施护、中药保留灌肠、中药熏洗、中药涂药、火罐、艾灸、耳穴压籽、静脉输液、肌注、穴位注射等操作。能掌握前沿的护理管理理念以及与护理管理相关的社会学、心理学、教育学等学科的知识；注重与他人沟通、协调、共同构建和谐团队的能力；掌握对科室人、财、物特别是人力资源的管理方法。16年的工作经历用心感悟生活，全身心投入工作，自参加工作以来一直认为从事医疗护理工作是自己无悔的选择。对同事和医院的老前辈都有着深厚的感情。三、外科医生情况一览表姓名性别毕业院校学历学位工作年限（年）职称进修学习单位及年度科技进步奖（项）论文备注张剑华男红河卫校中专 27 主治医师五十九医院外科进修（一年） 2 （州级） 1 朱宝云男昆明医学院本科 17 主治医师上海第六人民医院（一年） 0 2 马增琼女昆明医学院专科 19 主治医师北京广安门医院（半年） 0 2 赵跃辉男昆明医学院本科 22 医师昆明儿童医院(半年) 0 0 张湘男昆明医学院专科 25 助师 0 0 李晓娇女广西中医学院本科学士 4 医师 0 0 张洪滨男昆明医科大学本科学士半年实习医师 0 0 0 张梅女云南广播电视大学专科 16 主管护师昆华医院（三个月） 0 0 聂荣芳女云南广播电视大学专科 16 主管护师 0 0 龙海仙女云南省骨伤科专业学校中专 23 护师 0 0 王芳女云南民族科技进修学院中专 11 护师 0 0 陈彦瑾女红河卫校中专 3 护士 0 0 贾文廷女云南医学高等专科学校专科 3 护师 0 0 徐花女红河卫校中专 3 护士 0 0 余腾楠女红河卫校中专 2 护士 0 0 董赵丽女云南医学高等专科学校专科 2 护士 0 0 四、人员结构结构类型级别比率医师职称结构中级 50% 初级 50% 医师类别结构中医药类别职业医师所占的比率 66.7% 医师学历结构本科 50% 大专 50% 附：外科医师共5人。主治医师3人，住院医师2人。中医药类职业医师3人，本科生3人。护理人员9人。主管护师2人，护师3人，护士4人。三级医师继续教育情况外科各级医师严格按照医院规定按时完成相应学分的继续教育，积极参加院内外各种学术活动，学习专科前沿知识。分批次赴省内外医院进修。一、继续教育学分情况姓名职称继续教育情况张剑华主治医师完成学分31分，Ⅰ 类学分31分朱宝云主治医师完成学分41分，Ⅰ 类学分41分马增琼主治医师完成学分32分，Ⅰ 类学分27分赵跃辉住院医师完成学分31分，Ⅰ 类学分31分张相住院医师完成学分31分，Ⅰ 类学分31分李晓娇住院医师完成学分31分，Ⅰ 类学分31分二、赴外院进修情况姓名职称进修单位进修时间张剑华主治医师中国人民解放军第五十九医院 1997.4-1998.4 朱宝云主治医师昆明市中医院云南省人民医院上海第六人民医院 1995.12-1996.5 2000.3-2001.3 2011.7-2012.7 马增琼主治医师中国人民解放军第五十九医院中国中医科学院广安门医院 1994.10-1995.5 2008.3-2008.9 赵跃辉住院医师昆明儿童医院 2003.3-2003.9 三、住院医师培训姓名培训内容培训时间赵跃辉住院医师规范化培训 2006.8-2007.8 张湘全国医师定期考核培训 2012.10-2012.12 李晓娇住院医师规范化培训全国医师定期考核培训 2011.12.-2012.12 2012.10-2012.12 外科中医特色治疗外科开展特色中医治疗18项，实际开展18项。主要针对手术前后各项症状。体现了中医辨证施治，内病外治的特点，满足临床需求，取得较好疗效。拔罐疗法一、目的用罐状器具，借助热力，排出罐内空气，使之形成负压，吸附在皮肤穴位上，造成局部充血或瘀血，达到温中散寒、行气活血、消肿止痛、拔毒去腐的目的。二、适应症（1）风寒性肩背痛，腰腿痛，肢体麻木。外感风寒头痛，呕吐、泄泻，寒咳哮喘，疮疡初期。（2）刺血拔罐适用于急性扭伤，有瘀血者，疮疡顽癣，毒蛇咬伤等。三、禁忌症高热抽搐，出血性疾病，皮肤过敏和疮疡，水肿和大血管处，妇女月经期、孕妇腰骶部不宜拔罐。心脏病、高血压、糖尿病等人视情况慎用。四、注意事项 1．应选择肌肉较丰厚的部位拔罐，骨骼凹凸或毛发较多处不宜拔罐。 2．根据拔罐部位选用口径大小合适的火罐，并仔细检查罐口是否光滑、有无裂痕，以防损伤皮肤或漏气。 3．操作应稳准轻快，留罐时间一般不超过10分钟，并随时观察患者病情变化及火罐吸附情况。 4．拔出脓血者，应清除干净，并在局部覆盖敷料或外敷药物，火罐要清洗、消毒后备用。 5．防止烫伤。如局部出现较大的水泡，需用无菌注射器抽出泡内液体，涂以紫草油或黄连膏并用无菌纱布覆盖。 6.注意防寒保暖。拔罐法操作流程图素质要求仪表大方，洗手评估患者临床表现及相关因素，既往病史、体质、心理状态备物患者准备定穴拔罐观察起罐整理记录治疗盘、火罐、血管钳、火机、纱布块、污物缸，95﹪酒精棉球置于小药杯内核对床号、姓名，解释，询问患者进餐时间（餐后1小时内不宜拔罐）及是否大小便，按穴位取舒适体位，松开衣着，暴露拔罐部位，注意保暖核对拔罐部位及穴位、拔罐方法检查罐口及罐体有无破损，一手以血管钳夹95﹪酒精棉球，点燃，另一手持火罐，在治疗部位上方将燃烧的酒精棉球伸入罐内中下端，绕1～2周后迅速移开棉球，立即将罐口按扣在所选部位（穴位）上，吸牢后撒手，侧身将酒精棉球吹熄后放入污物缸内，留罐10分钟上下左右推动罐体以检查火罐吸附情况，询问患者是否痛、烫或过紧，如有以上情况应立即起罐。拔罐以局部皮肤呈红紫色为度。留罐期间注意保暖一手扶持罐体，另一手以拇指按压近罐口处皮肤，使空气进入罐内即可起罐。如拔罐部位有水渍，用纱布块蘸干。告知患者如有不适立即呼救协助患者整理衣着，安排舒适体位，询问患者疗效，整理床单位，整理用物，归还原位，洗手记录床号、姓名、拔罐时间、拔罐部位或穴位、拔罐方法、患者反应、签名艾条灸操作理论知艾条灸一、目的借助艾绒燃烧之温热性和药物作用，以温通经络，调和气血，祛湿除寒，消肿散结，回阳救逆。以达到防治疾病的目的。二、适宜症慢性虚弱性疾病及风寒湿邪为患的病症，如眩晕，贫血，湿温疼痛，肢体麻木，呕吐，腹痛，泄泻，脱肛，阴挺，阳痿，遗尿，寒厥等。三、禁忌症凡实证，热证，阴虚发热，以及面部，大血管和粘膜附近，孕妇的腹部及腰骶部不宜施灸。四、注意事项 1．治疗室（病房）要求安静、舒适、光线充足，室温保持在22℃-25℃之间。必要时关门窗或屏风遮挡病人。 2．采用直接灸或间接灸时，操作者应认真守护在病人身旁，随时询问病人有无灼热感，以及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无因体位不适引起的肢体痛苦；了解病人的生理、心理感受。施灸时体位要平而稳，防止艾灰脱落烫伤皮肤，烧伤衣被。灸时余灰应用弯盘接取。 3．施灸后局部皮肤出现微红、灼热属于正常现象，如灸后起泡，小者可自行吸收，大者可用无菌注射器抽去泡内液体，按常规消毒，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。 4．熄灭后的艾灸应装入小口玻璃瓶或铁罐内，以防复燃而发生火患。 5．病人局部知觉减退或病儿及昏厥病人对局部皮肤感觉迟钝，操作者可用中、食二指分开置于施灸部位的两侧以测知病人局部皮肤的受热程度，以便随时调节施灸的高度，防止烫伤。 6.艾条灸施灸顺序宜先上后下，先灸头顶、胸背；后灸腹部、四肢。 7.使用过的物品均浸泡消毒后，清洗备用。艾条灸操作流程图素质要求仪表大方，举止端庄，洗手全身情况，局部情况，对疼痛的耐受性、心理状态，健康知识，环境评估治疗车、治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、棉签、弯盘、小口玻璃瓶、必要时备小毛巾、大毛巾、屏风备物核对床号、姓名、部位、方法、解释（过烫或疼痛请告诉我），按施灸部位取合理体位，暴露施灸部位、注意保暖患者准备根据医嘱，确定腧穴部位及施灸方法温和灸：手持灸条点燃一端后，对准腧穴（距皮肤2～3cm）垂直进行熏烤，问病人感到温热舒适但无疼痛感为度，随时弹去艾灰，一般每处5～15分钟，灸至局部皮肤红晕。定穴施灸观察局部皮肤及病情变化、询问患者有无不适、防止艾灰脱落，烧伤皮肤、衣被观察将艾条投入小口玻璃瓶内彻底熄灭艾火，根据情况清洁局部皮肤。灸毕协助病人整理衣着，合理安排舒适体位，整理用物及床单元，归还原位，洗手整理护理记录单上相应时间栏内记录床号、姓名、施灸腧穴（部位）、方法，反应（无烫伤，皮肤稍起红晕）、时间、签名记录耳穴压籽一、目的采用清洁的菜籽、药籽、磁石、绿豆等圆形硬粒按压在耳穴上，起到治疗疾病的目的。二、适应症适应范围广，各种急慢性疾病均可选用。三、禁忌症外耳有炎症、冻伤、破溃、疮疡、湿疹部位禁用，有习惯性流产的孕妇禁用，年老体弱、贫血、过度疲劳等慎用。注意事项： ①使用中应防止胶布潮湿和污染，以免引起皮肤炎症，个别对胶布过敏患者慎用。 ②耳廓皮肤有炎症、冻疮者不宜采用。耳穴应轮流选用。更换耳穴时，应将胶布痕迹清洗干净。 ③双耳交替进行。耳穴压籽操作流程图素质要求仪表大方，举止端庄洗手评估当前主要症状、发病部位及相关因素；耳部皮肤情况；女性患者的生育史（有无流产史、当前是否怀孕等）；患者文化程度、心理状态环境备物患者准备清洁皮肤定穴按压观察交待整理记录治疗车、治疗盘、耳穴压籽、弯盘（内盛镊子、探棒）、无菌棉签、75﹪酒精、污物缸用物携至床旁，核对床号、姓名，解释，使患者配合，患者取舒适体位用75﹪酒精棉签消毒耳廓（从上至下、由里往外，必要时先用水清洗再用酒精消毒），待干根据医嘱确定穴位；术者一手持耳廓后上方，另一手用探棒由上而下在选区内定位，寻找敏感点用镊子取耳穴籽，贴于所选耳穴敏感点上，适度按压，以患者有发胀、酸痛感为宜按压后患者有无疼痛不适，固定是否牢固嘱患者留籽期间用手按压刺激耳穴（每日2～3次，每次1～2分钟）以增强疗效，防止胶布潮湿及污染整理用物，归还原位，洗手床号、姓名、耳压时间、穴位、患者反应、签名穴位贴敷一、目的穴位敷贴是将药贴置于人的体表俞穴，由于药物及热刺激，使局部血管扩张，血液循环加快，从而促进药物的渗透、吸收、和传播，增加全身的效应。二、适应症临床适用范围非常广泛，可应用于内、外、妇、儿骨、风湿等各科病证。外科主要用于腹胀、便秘，术后尿潴留。三、注意事项及禁忌症药物摊制厚薄要均匀，温度适宜。对医用橡皮胶过敏者慎用，创伤性皮肤、孕妇禁用，出现瘙痒、红疹、水泡等皮肤过敏反应应立即停止敷药。穴位贴敷操作流程图评估主要临床表现、既往史、药物过敏史、敷药部位的皮肤情况、体质及心理状况等治疗盘、治疗卡、遵医嘱配置药物、油膏刀、棉纸、治疗巾、生理盐水棉球、弯盘、胶布等核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露敷药部位、保暖、必要时屏风遮挡物品准备患者准备清洁皮肤以生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹观察敷药部分有红、肿、痒反应立即停止，遵医嘱及时处理根据敷药面积，取大小合适的棉纸，将所需药物用油膏刀均匀地摊平于棉纸上，薄厚适中摊药将摊药敷于穴位处。敷药固定以胶布、治疗巾固定，松紧适宜，美观而牢固整理协助患者衣着，舒适体位，整理床单，清理用物记录根据医嘱，详细记录敷药治疗后的客观情况，并签字中药保留灌肠（一）概念中药保留灌肠是将中药药液从肛门灌入直肠至结肠，使药液保留在肠道内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的方法。临床上常用的中药保留灌肠法有直肠注入法和直肠滴注法两种。（二）适应证慢性结肠炎、慢性痢疾、慢性盆腔炎、盆腔包块、尿毒症、腹部手术后及便秘等。（三）禁忌证肛门、直肠和结肠手术患者，大便失禁患者，下消化道出血患者，妊娠妇女等。（四）、注意事项 1．操作前先了解患者的病变部位，以便掌握灌肠的卧位和肛管插入的深度。 2．为减轻肛门刺激，宜选用小号肛管，压力宜低，药量宜小；为促进药液吸收，插管不宜太浅。灌肠前应排空粪便，每次灌肠的药液不应超过200ml。 3．肠道疾病患者应在夜间睡前灌人，并减少活动。 4．灌肠筒、肛管应做好消毒灭菌处理。 5．清热解毒药温度应偏低，以10℃～20℃为宜；。清热利湿药温度则稍低于体温，以20℃～30'C为宜；补气温阳、温中散寒之药以38℃～40℃为宜。老年人药温宜稍偏高。冬季药温宜偏高，夏季可偏低。 6．病变在乙状结肠和直肠者宜采用左侧卧位，病变在回盲部者宜采用右侧卧位。中药保留灌肠操作流程图药液量，滴注过程中是否通畅，病人的反应，时间，签名。记录整理撤弯盘于车下，盖被。肛瓶放车下，移开输液架，撤橡皮单、治疗巾于车下。助病人平卧、穿裤（臀下枕头1h后撤），整理床单元，交代注意事项，嘱休息1h后再排便。开窗，撤屏风。整理用物，擦盘、车，洗手。仪表端庄，整齐。查看医嘱并转抄。评估病人病情，核对，解释。素质要求夹紧制水夹，撕胶布，用卫生纸包住肛管，血管钳夹肛管缓慢拔出置于弯盘中，分离肛管，按揉肛门。灌肠毕挂灌肠瓶（三注意：核对、轻摇药液、高度）。开包取弯盘放于治疗盘中，润滑肛管前端15—20cm后放在弯盘中，备胶布于治疗盘边缘，拿弯盘、卫生纸放于床旁。排气，连接肛管，排少许药液后夹紧，管子理顺，置于臀下、腰部下。垫纸分开臀部显露肛门，轻插肛管入直肠15—20cm（指导深呼吸、哈气），松制水夹，使药液缓缓流入，调滴数（68—80滴），固定肛管，观察病人反应、药液滴入情况。灌肠病人准备医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中药煎剂200ml放入量杯中（贴有标签、床号、姓名、药名、量、用法）灌肠器（一次性输液装置一套）、细、粗肛管各一根、弯盘、血管钳（经过高压灭菌）、棉纤、胶布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一次性中单、水温计、石腊油、剪刀、便器、输液架、必要时备屏风。用物准备协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80°C角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，铺橡皮单、治疗巾于臀下，盖被，注意保暖。核对，解释，请排二便，关门窗，无关人员回避，必要时屏风遮挡。松被尾，输液架移近床旁。推车至病房配液测温度（38--41°C）查对，将药液倒入灌肠瓶中，套网套，插一次性输液器，贴治疗卡于瓶上。中药超声雾化吸入法一、概念中药超声雾化吸入法，是利用超声波使中药药液雾化，通过吸人作用，使药物直达呼吸道病灶局部的一种治疗方法。其作用原理为超声波在液体中有空化作用，可破坏液体表面张力，使液体雾化。经雾化的药液微粒很小，能直接吸人到终末细支气管和肺泡。二、适应证呼吸道炎症如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、鼻窦炎、肺炎等，呼吸道分泌物黏稠，胸部手术前后预防呼吸道感染，配合人工呼吸做呼吸道湿化或间歇雾化吸人药物。三、禁忌证严重缺氧、呼吸衰竭患者。四、注意事项 1．准备用物时应仔细检查机器各部分连接是否完好。雾化罐底部的透声膜薄而脆，易破碎，应轻取轻放。 2．治疗前先协助患者咳出或吸出痰液，以免妨碍雾滴吸人。治疗后1～2小时内协助患者叩击背部，并指导患者有效咳痰方法。 3．口含嘴多为一次性使用，也可一个患者单独使用，每次使用后，将口含嘴消毒保存，待1个疗程结束后废弃处理。 4．水槽内水温超过60 ℃，应停机调换冷蒸馏水。雾化罐内药液过少，影响正常雾化时，不需关机，从盖上的小孔注入药物即可。 5．每次使用完毕，雾化管、雾化罐、面罩、螺丝管必须消毒处理。 6．治疗过程中注意观察患者有无呛咳，及时调整雾化量；雾化时间不宜太长，若要连续使用，需间歇半小时。中药超声雾化吸入法操作流程图患者病情，意识状态，呼吸形态，药物，患者的心理及合作程度评价用物准备超声雾化治疗器1套，弯盘，螺纹管，面罩（或口含嘴），纱布，药液，小治疗巾1块，水温计，冷蒸馏水250ml。安装超声雾化治疗器，并试机核对，解释，取舒适体位患者准备关机，协助患者排痰并擦干净面部，取舒适体位，整理床单位，健康教育，清理用物整理用物雾化接通电源，按需要调节雾量及时间，指导患者做深呼吸评价患者感觉是否舒适，操作是否熟练记录并签名中药熏洗治疗一、目的以药物加水煮沸或散剂冲泡，先熏后洗，具有清热解毒、消肿止痛、祛风除湿、通经活络等作用。二、适应症疮疡、筋骨疼痛、阴痒带下，肛门疾患及肛门术后。三、禁忌症 1．孕妇及月经去妇女。2.严重出血者。3、心脏病高血压严重病危者。 4．结核病。5.心衰、肾衰病人。6.动脉瘤。7、温热感觉障碍。四、注意事项 1．注意保暖、避风。暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在20-22℃。 2．药温不宜过热，一般为50-70℃，年老、儿童、反应差者不宜超过50℃，以免烫伤；浸渍的温度不宜过凉。 3．在伤口部位进行熏洗、浸渍时，按无菌技术操作进行。 4．包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。 5．所有物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。中药熏洗法操作流程图评估主要临床表现、既往史、药物过敏史、熏洗部位的皮肤情况、体质及心理状况等熏洗药液、熏洗椅、治疗巾、纱布、生理盐水棉球、弯盘、胶布等核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露熏洗部位、保暖、必要时屏风遮挡物品准备患者准备清洁皮肤以生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹观察熏洗部位有红、肿、痒反应立即停止，及时处理将药液倒入药箱中，根据仪器操作流程先熏蒸后冲洗，每步10-15分钟熏洗固定熏洗完毕后，擦拭药液，纱布覆盖，胶布固定整理协助患者衣着，舒适体位，清理用物记录根据医嘱，详细记录熏洗治疗后的客观情况，并签字祛毒汤坐盆一、目的借蒸腾的药气薰灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，膝理疏通而诸症自愈。现代药理研究认为坐浴薰洗直接接触患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，温热薰蒸，使新陈代谢旺盛，促进创面愈合。二、适应症可用于炎性外痔、嵌顿痔、血栓性外痔及痔瘘、肛裂术后。还可适用于肛门湿疹、肛门瘙痒症等。三、注意事项及禁忌症注意勿烫伤皮肤，局部皮肤过敏及妇女经期禁用。四、汤药物组成五倍子30g 蒲公英30g 侧柏叶30g 花椒15g 苦参30g 芒硝30g 苍术15g地榆15g防风15g 黄柏20g 赤芍15g 生甘草15g 大黄20g 。祛毒汤坐盆操作流程图坐浴15-20分钟药物加开水1500ml于脸盆准备脸盆紫草膏外敷一、目的寻找中药外用“抗生素”的替代物，提高外科各种伤口换药的临床疗效。二、适应症各种伤口换药，尤以烧烫伤效佳。三、注意事项及及禁忌症局部皮肤过敏者禁用。四、膏药物组成：紫草100g 黄连100g 黄柏200g 黄芩100g 大黄200g 大黄藤200g 白芷200g 白芨300g 地榆100g 冰片50g 枯矾100g 血竭100g。紫草膏外用操作流程图目测伤口创面大小，估计用量伤口创面常规清洗消毒后高压灭菌紫草膏一盘备用（每片大小约6×3cm）无菌敷料包扎固定取适量紫草膏外敷于患处（患处可为术口、烧烫伤创面、脓腔等）消肿止痛散外敷一、目的以药末用适量开水调和粘稠后外敷患处以活血化瘀，消肿止痛。二、适应症闭合性损伤、关节疼痛及腹部疼痛。三、注意事项及及禁忌症皮肤过敏、皮肤破损及开放性创口禁用。四、消肿止痛散药物组成伸筋草300g 透骨草300g 金钱草500g 海桐皮100g 五加皮100g 三棱100g 莪术100g红花100g 牛膝100g 木瓜100g 秦艽100g 白芨300g 天花粉500g 生大黄100g 威灵仙200g樟脑50g 冰片50g 土元100g 地龙100g 黄柏100g 白芷100g 骨碎补200g。消肿止痛散外敷操作流程图将药物均匀涂在棉纸上，药物厚度约0.2cm 温度适宜时外敷于患处取适当材料妥善包扎固定，每日换药1次取适量药末用开水调至糊状敷药法一、目的中药涂擦是中医外治的一种方法，可使药物经皮肤由表入里，激发经络之气，循经络传至脏腑，发挥药物作用。具有消炎止痛、生肌收敛、止血等作用。二、适应症适用于内痔脱垂出血、嵌顿、术后水肿、外痔肿痛、脱肛、肛周湿疹等。三、注意事项及及禁忌症药物摊制厚薄要均匀，出现瘙痒、红疹、水泡等皮肤过敏反应应立即停止敷药。敷药法操作流程图评估主要临床表现、既往史、药物过敏史、敷药部位的皮肤情况、体质及心理状况等药膏、治疗巾、碘伏棉球、方纱弯盘、胶布等核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露敷药部位、保暖、必要时屏风遮挡物品准备患者准备清洁皮肤以碘伏棉球擦洗肛门皮肤伤口观察敷药部分有红、肿、痒反应立即停止，及时处理根据敷药面积，取大小合适的方纱，将所需药物用均匀地摊平于方纱上，薄厚适中摊药将摊药敷于肛门患处。敷药固定以胶布、方纱固定，松紧适宜，美观而牢固整理协助患者衣着，舒适体位，整理床单，清理用物记录详细记录敷药治疗后的客观情况，并签字药物注射消痔灵注射术一、目的通过在痔核粘膜下注射消痔灵药物，达到痔核萎缩止血等治疗目的。二、适应症适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。三、注意事项及及禁忌症外痔、内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇禁用。药物（消痔灵）注射法操作流程图评估主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等利多卡因（或普鲁卡因）、注射用水、肾上腺素、消痔灵注射液、10ml注射器、丝线、纱布、碘伏棉球、胶布等核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡物品准备患者准备消毒以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤麻醉 1:1利多卡因或普鲁卡因10ml做肛门局麻，观察麻醉是否成功，患者有无不良反应肛门镜下，1:1消痔灵注射液按四步注射法分别注射各痔核，一次注射总量15-30ml 消痔灵注射固定注射毕检查无活动性出血，凡士林纱布压迫，胶布、方纱固定整理术毕，检查患者各生命体征平稳，推车送回病房。记录下达医嘱，及时完成手术记录及病程结扎法一、目的通过结扎痔核，阻断了痔核的气血流通，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈的治疗方法。二、适应症适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔，对纤维型内痔更为适宜。三、注意事项及及禁忌症肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻患者，因腹腔肿瘤引起的内痔；内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病患者；临产期孕妇禁用。结扎法操作流程图评估主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等利多卡因（普鲁卡因）、注射用水、肾上腺素、10ml注射器、丝线、纱布、碘伏棉球、血管钳、胶布等核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡物品准备患者准备消毒以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤麻醉 1:1利多卡因或普鲁卡因10ml做肛门局麻，观察麻醉是否成功，患者有无不良反应肛门镜下血管钳钳夹痔核基底，钳夹丝线绕过钳底并结扎痔核。结扎毕用血管钳挤压结扎痔核。结扎痔核固定将痔核送回肛内，凡士林纱布压迫，胶布、方纱固定整理术毕，检查患者各生命体征平稳，推车送回病房。记录下达医嘱，及时完成手术记录及病程切开法一、目的通过切开脓肿，排除脓液，以达到治疗目的。二、适应症肛周脓肿成脓未溃时。三、注意事项切开口要大以利于引流，引流纱条填塞到位防止留有空腔，并给予抗感染药物治疗。切开法操作流程图评估主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等利多卡因（普鲁卡因）、注射用水、肾上腺素、10ml注射器、手术刀，纱布、碘伏棉球、胶布等核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门

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