湿疮湿疹中医诊疗方案.doc

湿疮（湿疹）中医诊疗方案
湿疮相当于现代医学中湿疹, 是由多个内、 外原因引发表皮和真皮浅层炎症皮肤病。本病病因复杂, 可能与免疫、 遗传、 神经调整、 环境等多个原因相关。其临床表现含有对称性、 渗出性、 瘙痒性、 多形性和复发性等特点。依据临床表现和发病过程分为急性、 亚急性和慢性湿疹。
1 诊疗
本病种参考《中国中医药行业标准——中医皮肤科病证诊疗疗效标准》进行诊疗。
1.1 诊疗依据
1.1.1急性湿疮
1.1.1.1皮损呈多形性, 如潮红、 丘疹、 水疱、 糜烂、 渗出、 痂皮、 脱屑, 常数种形态同时存在。
1.1.1.2起病急, 自觉灼热, 猛烈瘙痒。
1.1.1.3皮损常对称分布, 以头、 面、 四肢远端、 阴囊等处多见。可泛发全身。
1.1.1.4可发展成亚急性或慢性湿疮, 时轻时重, 反复不愈。
1.1.2亚急性湿疮: 皮损渗出较少, 以丘疹、 丘疱疹、 结痂、 鳞屑为主。有轻度糜烂面, 颜色较暗红。亦可见轻度浸润, 猛烈瘙痒。
1.1.3慢性湿疮: 多限局于某一部位, 境界清楚, 有显著肥厚浸润, 表面粗糙, 或呈苔癣样变, 颜色褐红或褐色, 常伴有丘疱疹、 痂皮、 抓痕。倾向湿润改变, 常反复发作, 时轻时重, 有阵发性瘙痒。
1.2 证候分类
1.2.1湿热浸淫: 发病急, 皮损潮红灼热, 瘙痒无休, 渗液流汁。伴身热、 心烦口渴, 大便干, 尿短赤。舌质红, 苔薄白或黄, 脉滑或数。
1.2.2脾虚湿蕴: 发病较缓, 皮损潮红, 瘙痒, 抓后糜烂渗出, 可见鳞屑。伴有纳少, 神疲, 腹胀便溏。舌质淡胖, 苔白或腻, 脉弦缓。
1.2.3血虚风燥: 病久, 皮损色暗或色素沉着, 剧痒, 或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮, 纳差腹胀。舌淡, 苔自, 脉细弦。
1.3 疗效评定
1.3.1 治愈: 皮损消退。
1.3.2 好转: 皮损消退30％以上。
1.3.3未愈: 皮损消退不足30％。
2 中医诊疗
2.1内治法
2.1.1湿热浸淫证: 常见于急性湿疹。
治法: 清热解毒, 利湿止痒。
方药: 龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g, 连翘20g, 栀子10g, 黄芩15g, 柴胡10g, 生地黄30g, 车前子10g, 泽泻10g, 生甘草10g, 牡丹皮10g, 钩藤30g。
随症加减: 大便秘结者, 加白鲜皮10g; 口渴咽干者, 加知母10g; 身热者, 加青蒿15g。
中成药: 苦参片（国药准字Z21020222）, 每次3片, 每日3次。
2.1.2脾虚湿蕴证: 多见于亚急性湿疹。
治法: 健脾利湿止痒。
方药: 除湿胃苓汤加减。苍术10g, 陈皮10g, 厚朴10g, 白术10g, 茯苓12g, 泽泻10g, 薏苡仁30g, 白藓皮15g, 地肤子20g, 甘草5g。
随症加减: 胸闷腹胀者, 加草豆蔻10g, 厚朴10g; 身体困倦者, 加大豆黄卷20g; 慢性湿疹急性发作见上述症候者, 加鸡血藤30g。
中成药: 花蛇解痒胶囊（国药准字Z5889）, 一次3粒, 一日3次。
2.1.3 血虚风燥证: 多见于慢性湿疹。
治法: 养血润燥, 息风止痒。
方药: 当归饮子加减。当归10g, 生地黄30g, 荆芥10g, 防风10g, 白芍10g, 川芎10g, 刺蒺藜15g, 地龙10 g, 瓦楞子10 g, 制首乌30g, 炙甘草10g。
随症加减: 痒而睡眠差者, 加炒枣仁30g, 龙骨30g, 或夜交藤30g,勾藤30g; 瘙痒严重者, 加蜈蚣2条; 苔藓样变严重者, 加牡蛎30g, 玄参10g, 浙贝母10g。
中成药: 润燥止痒胶囊(国药准字Z5030), 一次4粒, 一日3次。对于反复发作湿疹可加用雷公藤多甙片(国药准字Z35020431), 每次20mg, 每日3次; 或昆明山海棠片(国药准字Z3511), 每次0.9g, 每日3次。而对于皮损泛发且反复发作湿疹加用活血化瘀法, 如灯盏细辛注射液(国药准字Z53021569)静脉滴注。
2.2中成药:
2.2.1肤痔清软膏（国药准字Z5745）: 用于亚急性和慢性期外阴及肛周皮损, 每日1～2次直接涂擦于患处。
2.2.2冰黄肤乐软膏(国药准字Z10980140): 用于亚急性和慢性期皮损, 可显著改善瘙痒, 每日2～3次涂搽患外。
2.2.3老鹳草软膏(国药准字Z37021586): 用于急性、 亚急性和慢性期皮损无显著渗液者, 每日1～2次直接涂擦于患处。
2.2.4肤舒止痒膏(国药准字号Z5619): 用于慢性湿疹, 尤其适于冬季干燥瘙痒皮损。取本品5～10克, 于温毛巾上抹擦皮肤, 揉摩5～10分钟, 用清水冲净即可, 天天一次, 可替换日常洗浴。
3调摄
3.1应使患者对湿疮发病原因、 发展规律和防治方法有一定了解, 方便能主动配合诊疗。避免多种可疑致病原因。
3.2发病期间忌辛、 辣、 酒类食物。对鱼、 虾等易诱发本病食物, 应注意食用后及停用后效果, 但无须盲目地忌口。
3.3保持皮肤清洁, 避免过分洗烫、 肥皂及多种有害因子刺激。
3.4诊疗全身性疾病, 发觉病灶应主动清除。
4疗效评价
4.1评价标准
痊愈: 皮损完全消退, 症状消失。
显效: 皮损大部分消退, 症状显著减轻。
有效: 皮损部分消退, 症状有所改善。
无效: 皮损消退不显著, 症状未减轻或反而加重。
4.2评价方法
依据VAS评分（瘙痒程度直观模拟评分）法对患者不一样部位皮损症状严重程度, 所占面积大小、 瘙痒程度进行综合评分, 具体计算方法以下。
自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量, 尺子左端表示无瘙痒, 右端表示猛烈瘙痒、 无法入睡, 中间表示程度瘙痒。尺子反面有与正面对应刻度0～100.测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面所在位置, 医师则可读取、 统计尺子反面对应刻度, 此刻度即为该患者瘙痒记分。