乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程.doc

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肿瘤科乳腺癌术后放疗（）一、标准住院步骤（一）适用对象。第一诊疗为乳腺癌。 1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。 2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。（二）诊疗依据。病理学明确为乳腺癌。（三）进入路径标准。第一诊疗为乳腺癌: 1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。 2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。当患者合并其她疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时, 能够进入路径。（四）标准住院日。 10-42天。住院期间检验项目。 1.必需检验项目（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功、电解质; （3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图; 2.依据患者病情进行检验项目（1）ECT全身骨扫描; （2）提醒肿瘤有转移时, 相关部位CT、 MRI; （3）合并其她疾病需进行相关检验: 如心肌酶谱、二十四小时动态心电图、心肺功效检验、 BNP等; （五）诊疗方案选择。 1.常规放疗。 2.适形或调强放疗。 3.放疗期间可选择诊疗: 必需升血和皮肤保护剂等。（六）出院标准。 1.放疗计划制订完成, 病情稳定, 生命体征平稳。 2.没有需要住院处理并发症及合并症。（七）变异及原因分析。 1.诊疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。 2.伴有其她基础疾病或并发症, 需深入诊疗及诊疗或转至其她对应科室诊治, 延长住院时间, 增加住院费用。 3.医师认可变异原因分析。 4.其她患者方面原因。二、临床表单适用对象: 第一诊疗为乳腺癌（ICD-10: C30.08）; 患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号: 住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天诊疗工作 □ 问询病史 □ 体格检验 □ 开出各项检验检验项目 □ 完善医患沟通和病历书写 □ 上级医师查房 □ 查看检验/检验汇报, 看有没有放疗禁忌 □ 上级医师查房, 并制订放疗方案, 交待放疗不良反应及注意事项 □ 完善病历书写 □ 放疗计划制作 □ 签署放疗同意书 □ 介绍放疗副作用及相关注意事项 □ 放疗复位及摆位 □ 上级医师查房, 完善病历书写重点医嘱长久医嘱: □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 依据患者通常情况给予对应诊疗临时医嘱: □ 血常规 □ 生化 □ 肿瘤标志物 □ 心电图 □ 尿液分析 □ 粪便常规±隐血 □ 骨扫描 □ 依据病情选择: 消化道造影/胃镜/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/脑MRI □ 其她长久医嘱: □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 依据患者通常情况给予对应诊疗临时医嘱: □ CT定位扫描 □ 必需时体膜制作 □ 其她长久医嘱: □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 依据患者通常情况给予对应诊疗临时医嘱: □ 放疗收费护理工作 □ 按入院步骤做入院介绍 □ 入院评定 □ 进行入院健康教育 □ 抽血, 大小便常规检验 □ 指导患者到相关科室进行检验并讲明多种检验目 □ 进行放疗期间饮食、防护及心理宣传教育 □ 指导患者到放疗中心进行预约及放疗 □ 进行放疗期间饮食、防护等健康宣传教育变异 □无□有, 原因: □无□有, 原因: □无□有, 原因: 护士署名医师署名时间住院第5-8天住院9-10天诊疗工作 □ 上级医师查房 □ 观察放疗反应, 立刻给予处理 □ 定时复查血常规, 必需时复查肝肾功 □ 完善病历书写 □ 依据患者检验结果及病情是否决定出院 □ 若出院, 则交待出院随访事宜, 并开具出院证实 □ 若病情不许可出院, 依据病情制订下一步诊疗方案 □ 完善病历书写重点医嘱长久医嘱: □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 依据患者通常情况给予对应治临时医嘱: □ 血常规 □ 生化 □ 其她长久医嘱: □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 依据患者通常情况给予对应诊疗临时医嘱: □ 血常规 □ 生化 □ 出院 □ （若不能出院）依据病情制订对应诊疗方案护理工作 □ 观察放疗区域皮肤、上肢及食管反应 □ 抽血 □ 放疗期间心理与生活护理 □ 进行放疗期间饮食、防护等健康宣传教育 □ 帮助患者办理出院手续 □ 进行出院后饮食、防护等健康宣传教育变异 □无□有, 原因: □无□有, 原因: 护士署名医师署名（有条件单位患者也能够在门诊诊疗）

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