1、肿瘤科乳腺癌术后放疗（）
一、 标准住院步骤
（一）适用对象。
第一诊疗为乳腺癌。
1、 行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、 保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
（二）诊疗依据。
病理学明确为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
第一诊疗为乳腺癌:
1、 行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发
2、原因者。
2、 保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
当患者合并其她疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时, 能够进入路径。
（四）标准住院日。
10-42天。
住院期间检验项目。
1.必需检验项目
（1）血常规、 尿常规、 大便常规;
（2）肝肾功、 电解质;
（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、 胸片或胸部CT、 心电图;
2.依据患者病情进行检验项目
（1）ECT全身骨扫描;
（2）提醒肿瘤有转移时, 相关部位CT、 MRI;
（3）合并其她疾病需进行相关检验: 如心肌酶谱、 二十四小时动态心电图、 心肺功效检验、 BNP等;
3、五）诊疗方案选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择诊疗: 必需升血和皮肤保护剂等。
（六）出院标准。
1.放疗计划制订完成, 病情稳定, 生命体征平稳。
2.没有需要住院处理并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
1.诊疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、 放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其她基础疾病或并发症, 需深入诊疗及诊疗或转至其她对应科室诊治, 延长住院时间, 增加住院费用。
3.医师认可变异原因分析。
4.其她患者方面原因。
二、 临床表单
适用对象: 第一诊疗为乳腺癌（ICD
4、10: C30.08）;
患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:
住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-4天
诊
疗
工
作
□ 问询病史
□ 体格检验
□ 开出各项检验检验项目
□ 完善医患沟通和病历书写
□ 上级医师查房
□ 查看检验/检验汇报, 看有没有放疗禁忌
□ 上级医师查房, 并制订放疗方案, 交待放疗不良反应及注意事项
□ 完善病历书写
□ 放疗计划制作
□ 签署放疗同意书
□ 介绍放疗副作用及相关注意事项
□ 放疗复位及摆位
□ 上级医师查房, 完善病历书写
重
点
5、
医
嘱
长久医嘱:
□ 肿瘤科护理常规
□ 二或三级护理
□ 饮食
□ 依据患者通常情况给予对应诊疗
临时医嘱:
□ 血常规
□ 生化
□ 肿瘤标志物
□ 心电图
□ 尿液分析
□ 粪便常规±隐血
□ 骨扫描
□ 依据病情选择: 消化道造影/胃镜/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/脑MRI
□ 其她
长久医嘱:
□ 肿瘤科护理常规
□ 二或三级护理
□ 饮食
□ 依据患者通常情况给予对应诊疗
临时医嘱:
□ CT定位扫描
□ 必需时体膜制作
□ 其她
长久医嘱:
□ 肿瘤科护理常规
□ 二或三级护理
□ 饮食
□ 依据患
6、者通常情况给予对应诊疗
临时医嘱:
□ 放疗收费
护理工作
□ 按入院步骤做入院介绍
□ 入院评定
□ 进行入院健康教育
□ 抽血, 大小便常规检验
□ 指导患者到相关科室进行检验并讲明多种检验目
□ 进行放疗期间饮食、 防护及心理宣传教育
□ 指导患者到放疗中心进行预约及放疗
□ 进行放疗期间饮食、 防护等健康宣传教育
变异
□无□有, 原因:
□无□有, 原因:
□无□有, 原因:
护士
署名
医师
署名
时间
住院第5-8天
住院9-10天
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 观
7、察放疗反应, 立刻给予处理
□ 定时复查血常规, 必需时复查肝肾功
□ 完善病历书写
□ 依据患者检验结果及病情是否决定出院
□ 若出院, 则交待出院随访事宜, 并开具出院证实
□ 若病情不许可出院, 依据病情制订下一步诊疗方案
□ 完善病历书写
重
点
医
嘱
长久医嘱:
□ 肿瘤科护理常规
□ 二或三级护理
□ 饮食
□ 依据患者通常情况给予对应治
临时医嘱:
□ 血常规
□ 生化
□ 其她
长久医嘱:
□ 肿瘤科护理常规
□ 二或三级护理
□ 饮食
□ 依据患者通常情况给予对应诊疗
临时医嘱:
□ 血常规
□ 生化
□ 出院
□ （若不能出院）依据病情制订对应诊疗方案
护理工作
□ 观察放疗区域皮肤、 上肢及食管反应
□ 抽血
□ 放疗期间心理与生活护理
□ 进行放疗期间饮食、 防护等健康宣传教育
□ 帮助患者办理出院手续
□ 进行出院后饮食、 防护等健康宣传教育
变异
□无□有, 原因:
□无□有, 原因:
护士
署名
医师
署名
（有条件单位患者也能够在门诊诊疗）
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