托养人员入残疾人托养中心协议书模板.doc

莱州市残疾人托养服务中心
协议书
残疾人近期二寸照片

入住号: _________
　 残疾人证号（二代）:

接收方: 莱州市残疾人托养服务中心（独立法人以下简称甲方）

　 送住方: _________（监护人, 单位以下简称乙方）

　 入住方: _________（以下简称丙方）

　　本协议签约各方, 就本协议书中所描述项目内容, 以及与之相关法律问题经过平等协商, 在真实, 充足地表示各自意愿基础上, 依据《中国协议法》之要求精神, 达成以下协议, 由签约各方共同恪守。
　　本条款所指丙方是指含有当地常住户口, 持有《中国残疾人证》, 享受低保且无业智力、 精神和二级以上肢体、 视力残疾对象。年纪在16-59周岁以内, 遵守村规民约, 无传染疾病、 无暴力倾向, 无法定赡养人和抚养人孤寡残疾人。(入住人基础情况: 性别 出生年月 身体情况 )。

乙方和丙方已了解甲方提供托养服务基础情况, 自愿向甲方提出申请: 要求将丙方送交甲方托养。
甲方同意接收丙方并按相关要求为其提供托养服务。
　 乙方是丙方在甲方托养期间监护人或监护单位。

一、 甲方权利与义务
1、 甲方为丙方提供以养为主生活托养型服务, 为丙方建立身体健康档案。
2、 甲方要通知乙方托养标准、 服务步骤等管理服务制度, 依据丙方身体健康情况和自理能力改变, 立刻调整托养等级、 床位、 住宿区。
3、 甲方对丙方因病出外诊疗, 原床位只限保留30天, 过期自动退住, 甲方可单方解除合约。
　 4、 甲方对丙方因自我意识行为而引发危害, 走失等事件, 无法防范阻止或防阻止无效, 甲方立刻通知乙方, 如乙方接到通知, 不到场、 迟到、 无回复, 后果由乙方负责, 甲方不负法律责任。
5、 丙方患急、 危、 重疾病时, 甲方有权送到本院门诊诊疗或实施抢救, 乙方接到甲方通知后应立刻赶到并负担一切医药费、 诊治费; 甲方可按乙方意见帮助转送上级医院, 一切费用由乙方自理。若因乙方原因延误丙方抢险诊疗, 后果由乙方自负。
6、 丙方自带药品诊疗使用者, 甲方将不负担药品引发一切后果责任。
二、 乙、 丙方权利和义务:
1、 丙方入住甲方前要到正规医疗机构进行体格检验, 并将检验结果交甲方查收立案, 由甲方审定托养等级给予安排入住。丙方必需按甲方要求办理好相关入住手续, 提交身份证、 户口簿复印件、 近期3张2寸免冠照片, 按约定时间入住。
　 2、 丙方必需服从甲方要求, 只准带个人生活必需品入住, 不准带家俱家私等杂物入院, 特殊情况要经甲方同意。
　　3、 丙方可享受下列无偿项目: 床位、 水电杂、 护理、 伙食、 康复、 训练、 文化娱乐、 职业培训等项目。
4、 丙方在托养期间必需遵守甲方各项规章制度, 离院外出要向工作人员请假, 经同意后方可离院, 外出期间所发生和一切安全事故与甲方无关; 凡请假外出超出半月当自动退住。
5、 丙方因自我意识行为而引发伤害、 走失等事件, 甲方无法防范阻止或防阻止无效, 甲方立刻通知乙方, 如乙方接到通知, 不到场、 迟到、 无回复, 后果由乙方负责, 甲方不负法律责任。
6、 丙方患急、 危、 重疾病时, 甲方立刻通知乙方, 丙方同意后拨打120, 乙方半小时内必需赶到。如乙方不一样意拨打120, 要求在甲方就地抢救, 出现一切后果由乙方负责, 并负担所发生一切费用。若因乙方原因延误丙方抢险诊疗, 后果由乙方自负。
三、 甲、 乙、 丙三方安全义务
（一）丙方在发生以下情况时, 甲方对可能发生伤害或损失不负担责任。
1、 在房间内保管珍贵物品及现金;
2、 会见可能有纠纷人, 未向甲方说明;
3、 认为本身安全受到威胁, 未向甲方说明;
4、 对自己疾病及需要护理内容, 未向甲方说明。
5、 服用自带或乙方及其她亲朋提供药品、 食品等。
（二）甲方为乙方安全, 有权劝阻参与某项不适适用于本身条件活动或服务, 如丙方坚持参与, 发生意外, 责任自负。
（三）丙方在甲方住养期间因疾病或其她原因出现精神异常、 情绪激动、 狂躁不安、 产生幻觉、 精神恍惚等症状时, 甲方有权给予临时性药品诊疗, 护理上有权用约束性安全方法, 乙方应在主动配合甲方同时立刻带丙方去相关医院诊疗, 如乙方拖延病情或丙方因上述症状严重造成出现自伤、 自残及危害她人时, 责任自负。
（四）乙方已达成不能自理, 而乙方、 丙方仍支持自理, 出现无人护理而发生问题, 甲方不负担责任。
（五）丙方病故或自然死亡后, 乙方必需一小时内赶到甲方处, 六小时之内将后事处理完成。甲方尽力给予提供方便, 不然甲方将通知殡仪馆等方面处理。丧事处理费用由乙方负担。
（六）乙方确保二十四小时内能接通电话 。如变更电话号码和联络地址, 必需提前将新电话号码、 新联络地址通知甲方, 不然甲方因为无法联络到乙方发生一切后果由乙方负担责任。
（七）为了丙方安全, 乙方不得将易燃、 易爆物品及多种利器（包含剪刀、 水果刀、 修脚刀、 裁纸刀等）、 火种（火柴、 打火机等）等不安全物品带入托养中心。严禁吸烟。如违反甲方要求, 一切后果由乙方负担。
四、 协议解除
（一）出现以下情况甲方能够解除协议。
1、 甲方认为丙方病情发展超出甲方护理能力;
2、 丙方患有传染病、 精神疾病;
3、 丙方有过分暴力、 自残、 偷窃、 诈骗倾向或其她严重不良癖好, 有多名残疾人投诉;
4、 丙方与其她人打架, 有伤害她人情形;
5、 丙方包含刑事犯罪、 损害社会公共利益;
6、 丙方未按时向甲方缴纳低保金;
7、 丙方不遵守甲方规章制度, 对甲方工作产生严重干扰。
（二）如甲方违反协议中甲方义务, 乙、 丙方能够解除协议。
（三）任何一方解除协议, 须提前7天通知对方。
本协议一式四份份, 甲, 乙（丙）双方各执一份。本协议自双方署名盖章之日起生效, 使用期自丙方退住残疾人托养服务中心止。在本协议使用期内, 签约各方如发生争议时, 先由甲、 乙、 丙三方协商处理; 协商不成, 依法向甲方所在地人民法院起诉。

甲方（盖章）: _________　甲方法人签字: 　　　
乙方（监护人或单位签字、 章）: _________
丙方（签字、 章）:
年____月____日