呼吸科应急预案.doc

呼吸机使用过程中发生故障应急预案  
一、 在患者使用呼吸机过程中, 如遇呼吸机不能正常工作时, 护士应立刻分离呼吸机与气管导管连接口, 同时严密观察患者呼吸、 心率、 面色、 意识和血氧饱和度, 依据患者情况, 给予气管插管内吸氧, 或用简易呼吸器辅助呼吸。 
二、 简易呼吸器使用方法。一直手规律性地挤压球体, 将气体送入肺中, 提供足够吸气/呼气时间（成人: 12~15/min,小儿: 14~20/min）。有氧源时, 将氧流量调至8~10L/min, 挤压球囊1/2, 潮气量为6~8ml/kg(潮气量:400~600ml); 无氧源时, 应去除氧气储气袋, 挤压球囊2/3, 潮气量为10ml/kg(潮气量:700~1000ml)。 
三、 将呼吸机与模肺连接, 重新检验氧源、 气源和电源, 检测呼吸机参数, 如为呼吸机故障, 应立刻给予更换, 更换后呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数, 检测正常后, 再重新将更换后呼吸机与患者气管导管相连接。统计故障呼吸机编号和故障项目以方便维修。 
四、 在更换呼吸机正常送气30min后, 复查动脉血气。

患者发生误吸应急预案 

一、 当发觉患者发生误吸时, 护士应立刻呼叫其她医务人员, 依据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志清楚时, 护士可一手抱住患者上腹部, 另一手叩拍背部;当患者处于昏迷状态时, 可使患者处于仰卧位, 头偏向一测, 医护人员按压腹部, 同时用负压吸引器进行吸引; 也可让患者处于仰卧位, 叩拍背部。注意观察患者面色、 呼吸、 神志等情况。 
二、 立刻行负压吸引, 快速吸出口鼻及呼吸道内异物。 
监测生命体征和血氧饱和度改变, 如患者出现严重发绀、 意识障碍及血氧饱和度、 呼吸频率和深度异常, 立刻采取简易呼吸器维持呼吸, 同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。 
三、 遵医嘱开放静脉通路, 备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、 呼吸心跳停止时, 立刻进行胸外心脏按压、 气管插管、 机械通气、 心电监护等心肺复苏抢救方法, 遵医嘱给予抢救用药。 
四、 严密观察患者生命体征、 神志、 瞳孔及血氧饱和度、 呼吸频率与节律改变, 立刻汇报医师采取方法并做好监护统计。 
五、 患者病情好转、 神志清楚、 生命体征逐步平稳后, 立刻清洁患者口腔, 整理床单位, 抚慰患者和家眷, 做好心理护理。 
六、 待患者病情完全平稳后, 向患者具体了解发生误吸原因, 制订有效预防方法, 尽可能地预防以后再发生类似情况。

监护室突遇断电应急预案  
患者发生输血反应时立刻停止输血换生理盐水 
汇报医生及护士长 
病情危重时准备好抢救药品及物品, 配合医生进行紧抢救治 
若是通常过敏反应, 应亲密观察患者病情改变并做好统计, 抚慰患者, 降低患者焦虑 
必需时给予氧气吸入 
保留输血袋及余血送输血科 必需时取患者血样一起送输血科 
帮助医生填写输血反应汇报卡 
加强巡视及病情观察、 做好抢救统计
一、 假如忽然碰到意外停电、 跳闸等紧急情况时, 护士应立刻打开应急照明灯或采取手电照明, 抚慰患者, 同时通知值班医生查看患者, 观察患者面色、 呼吸、 心率、 意识及呼吸机工作情况。 
二、 护士应携带简易呼吸器到患者床前, 观察输液泵、 注射泵等工作情况, 主动采取补救方法, 保护患者安全, 尤其是使用呼吸机患者。 
三、 立刻与相关部门联络, 汇报院总值班室、 医务部值班室、 维修队、 医务部、 护理部等, 快速采取多种方法, 立刻恢复通电。 
四、 一部分呼吸机本身带有蓄电池, 假如蓄电池处于饱和状态, 呼吸机尚能继续工作, 护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有没有改变。 
五、 当呼吸机不能正常工作时, 应立刻停止应用呼吸机, 快速将简易呼吸器与患者人工道相连, 用人工呼吸方法调整患者呼吸; 假如患者自主呼吸良好, 应给予鼻导管吸氧; 严密观察患者呼吸、 心率、 面色、 意识等情况。 六、 需紧急吸痰时, 采取吸痰管接注射器吸痰。 
七、 需紧急药品诊疗时, 严格做好2人查对, 遵医嘱用药。 
八、 停电期间, 安排好医生、 护士守护患者, 方便随时处理紧急情况。 九、 护理人员应遵医嘱给予患者药品诊疗。 
十、 恢复供电后, 遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数, 重新将呼吸机与患者人工气道连接。 
十一、 护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于监护统计。

气管插管脱出应急议案及处理方法 

一、 预防方法 （一）、 气管插管后, 听诊肺部呼吸者, 评定插管位置, 深度并统计。 （三）、 妥善固定插管, 套管系带必需打死结固定于颈后部, 系带松紧能进一指为宜。 （四）、 对小儿、 有精神症状, 意识不清醒病人使用约束带约束双手, 以预防自行拔管。 （五）、 向意识清醒病人解释气管插管目、 意义和配合要求, 并抚慰病人。 （六）、 使用呼吸机时, 呼吸回路灵活固定, 酌情使用机械支撑臂, 以预防回路打折。 （七）、 正确测试呼吸机, 降低人机对抗, 以免插管脱出。 (八)、 翻身或过床时, 断开呼吸机连接。 （九）、 吸痰动作轻柔, 方法正确, 降低刺激, 以免强烈刺激病人呛咳而造成气管插管脱出。 （十）、 加强交流沟通, 立刻处理病人不适。 （十一）、 备抢救呼吸囊于床旁。 二、 应急处理方法 （一）、 插管一经判定脱出时, 立刻通知医生, 连接好抢救呼吸囊。 （二）、 立刻通知麻醉科医生至病人床旁, 给予重新气管插管。 
(三)、 评定病人意识、 自主呼吸情况, 酌情立刻行面罩加压辅助呼吸、 气管插管术, 清醒病人指导其自主呼吸、 咳嗽、 吸氧。 
（四）、 行气管插管术后, 妥善固定好插管。
 （五）、 严密观察生命体征, 并认真统计。
 （六）、 整理床单位, 抚慰病人及家眷。

使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序 
一、 应急预案 （一）、 值班护士应熟知本病房, 本班次使用呼吸机病人病情。 
住院患者使用呼吸机过程中, 假如忽然碰到意外停电, 跳闸等紧急情况时, 医护人员应采取补救方法, 以保护病人使用呼吸机安全。 （二）、 部分呼吸机本身带有蓄电池, 在平时应定时充电, 使蓄电池一直处于饱和状态, 以确保在出现突发情况时能够正常运行、 护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电情况、 呼吸机能否正常工作及病人生命体征有没有改变。 （三）、 呼吸机不能正常工作时, 护士应立刻停止应用呼吸机, 快速将简易呼吸器与患者呼吸道相连, 用人工呼吸方法调整患者呼吸; 假如病人自主呼吸良好, 应给予鼻导管吸氧; 严密观察病人呼吸、 面色、 意识等情况。 (四)、 忽然断电时, 护士应携带简易呼吸器到病人床前, 同时通知值班医生, 观察患者面色、 呼吸、 意识及呼吸机工作情况。 （五）、 立刻与相关部门联络: 总务科、 医院办公室、 医务办、 护理部、 医院总值班等, 快速采取多种方法, 立刻恢复供电。 （六）、 护理人员应遵医嘱给予病人药品诊疗。 （七）、 停电期间, 本病区医生、 护士不得离开病人, 方便随时处理紧急情况。 
（八）、 遵医嘱依据病人情况调整呼吸机参数, 来电后, 重新将呼吸机与病人呼吸道连接。 
(九)、 护理人员将停电经过及病人生命体征正确统计于护理统计单上。 二、 程序 
 忽然断电——使用简易呼吸器——通知值班医生——调整病人呼吸——观察病情改变——立刻联络相关部门——立刻恢复通电——随时处理紧急情况——遵医嘱给药——来电后重新调整应用呼吸机——正确统计 

自发性气胸应急预案 
一.应急预案 
（一）发生气胸时立刻给予氧气吸入, 通知其她医护人员。 
（二）用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔, 简易放气。首次放气不要过多、 过快, 通常不超出800ml.（三）建立静脉通道, 预备胸腔闭式引流装置。 
（四）遵医嘱, 给予镇咳剂和镇痛剂。 
（五）观察病人呼吸困难改善情况、 血压改变。 （六）病情好转, 生命体征逐步平稳, 指导病人:  1.卧床休息, 保持室内清新。 
2.重视用氧安全, 指导病人勿私自调整氧流量。 3.咳嗽猛烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。 
4.保持胸腔引流管通畅, 指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点, 引流管勿脱出等重视事项。 
5.做好病人心理, 通知气体通常2～4周内可吸收。
二.程序 
立刻吸氧→排气抢救→吸氧、 静脉用药→继续抢救→病情观察→健康指导

急性呼吸衰竭护理应急预案 
一.应急预案 
一、 急性呼吸衰竭应绝对卧床休息, 慢性呼吸衰竭代偿期可合适下床活动。 
二、 给予富含营养、 高蛋白、 易消化饮食, 标准上少很多餐, 不能进食者可鼻饲。 
三、 病情观察: 生命体征、 口唇、 甲床有否发绀: 注意以下几项指征: 神志、 呼吸（节律、 深浅度）。痰液: 痰量、 性状、 颜色等。给予氧气吸入, 保持呼吸道通畅, 观察呼吸兴奋剂效果, 纠正酸中毒, 纠正肺水肿应用脱水剂、 利尿剂, 备好抢救药品及器械。 
四、 预防并发症:  
1、 注意呼吸道湿化, 预防异物堵塞而窒息。 
2、 监测血气及电解质改变, 注意缺氧、 低血压、 休克发生。

胸腔引流管脱出应急预案及处理方法 

一、 预防方法 
（一）、 胸腔引流管安置后, 使用缝线固定于体表, 外加无菌敷料和胸带妥善固定。 
（二）、 引流管尽可能置于上臂上, 避开病人双手。 
（三）、 翻身或过床时, 应同平行移动引流管和引流瓶, 以降低引流管被牵拉脱出。 
（四）、 转运过程中, 需使用无菌血管钳钳夹引流瓶, 水封瓶置于病人双膝间。 （五）、 正确挤压引流管和更换引流装置, 预防不慎抽出引流管。 （六）、 对小儿、 有精神症状或意识障碍病人, 约束双上肢。 （七）、 加强引流管护理指导, 预防病人自行拔管。 二、 应急处理方法
一）、 引流管可疑或不慎脱出, 立刻通知医生, 快速作出判定。 
（二）、 若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时, 立刻反折或钳夹引流管, 消毒后连接引流装置。 
（三）、 确定为引流管脱出胸腔时, 帮助医生紧急重新置入引流管并妥善固定, 如病情许可暂不需置管者, 应立刻用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。 （四）、 观察生命体征改变, 注意引流是否通畅。 （五）、 整理床单位, 抚慰病人。 （六）、 做好统计。

药品过敏应急预案及处理方法 

一、 预防方法 （一）、 使用任何需要做过敏试验药品或进行过敏试验前, 问询过敏史。 （二）、 正确实施药品过敏试验, 并立刻登记结果。 （三）、 过敏试验结果阳性时, 立刻在病人病例夹、 三测单上注明过敏药品名称, 并在病人床头给予阳性标识以警示。 （四）、 停用任何使用需要做过敏试验药品超出二十四小时, 如需重新使用, 必需重新做过敏试验。 （五）、 抗生素做到现配现用, 诊疗室长久备好装有肾上腺素、 地塞米松、 砂轮、 注射器和无菌纱布抢救盒。 （六）、 严格实施三查七对制度。 （七）、 进行过敏试验或输注抗生素时, 携带备好抢救盒。 （八）、 在过敏试验及使用抗生素过程中, 严密观察过敏反应临床表现, 有没有皮疹、 荨麻疹、 胸闷、 气促、 头晕、 面色苍白、 冷汗、 发绀、 脉细数、 血压下降等, 方便立刻处理。 
二、 应急处理方法 （一）、 立刻停用致敏药品, 并通知医生。视过敏反应类型不一样给予不一样处理。 （二）、 假如病人发生皮疹、 荨麻疹、 皮肤瘙痒等症状较轻过敏表现, 无过敏性休克等表现, 遵医嘱给予抗过敏诊疗, 并继续观察病情改变。 （三）、 假如病人出现皮疹、 荨麻疹、 胸闷、 气促、 头晕、 面色苍白、 冷汗、 发绀、 脉细数、 血压下降等过敏性休克表现, 就地抢救。 平卧、 保暖、 吸氧。 
1、 立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg, 患儿酌减。 
2、 速建立静脉通路、 如症状不缓解, 可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5 mg, 直至脱离危险。同时, 给予地塞米松0.5 mg静脉注射, 或用氧化可松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。 
3、 抗组胺类药品如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。 
4、 假如经以上方法, 病情不好转, 血压不回升时, 需要补充血容量, 或考虑用升压药。 
5、 呼吸受到抑制时, 遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明, 必需时给予气管插管或气管切开。 
6、 心搏骤停时, 立刻给予心内注射肾上腺素, 人工呼吸、 胸外心脏按压等抢救方法。 
7、 亲密观察生命体征、 神志、 尿量等改变, 并做好统计。

自缢应急预案 

一、 立刻解脱绳索绳带套, 也可用刀切断或用剪刀剪断。如病人悬吊于高处。解套时要同时抱住病人, 预防坠地摔伤。 
二、 将病人就地放平, 解松衣领和腰带。如病人心跳尚存, 可将病人下颚抬起, 使呼吸道通畅, 应给与氧气吸入。 
三、 如心跳已经停止, 应立刻进行胸外心脏按压以及人工呼吸。 四、 立刻吸氧及酌情应用中枢兴奋剂。 
五、 依据病人生命体征进行对症处理, 如病人呼吸, 心跳恢复, 但仍昏迷, 应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和预防应脑缺氧所致脑水肿, 并给予其她支持诊疗。如病人意识模糊, 躁动不安, 应合适保护性约束, 预防坠床。 
六、 病人清醒后, 应劝慰病人使之情绪稳定, 少数病人对自缢行为不能记忆, 应给予了解, 但均应严密观察, 慎防再度自杀。