中诊望面部见微知著详细.pptx

见微知著见微知著望面望面组员 柯奇朝、陈聿恒 黄加力、潘其伟、陈涛主讲：孟泽彬目 录眉 眼鼻口唇 眉内经美眉者，足太阳之脉血气多，恶眉者，血气少也。眉毛之长短，粗细，疏密，色泽等与气血盛衰有密切联系。眉是毛发的一部分正常眉 先天眉毛稀疏肾气虚弱，体弱多病，或遗传眉疏而无泽常见于小儿，为肺气虚弱之象眉黄而枯焦稀疏正常印堂红润，明亮，饱满印堂即阙“阙上者，咽喉也，阙中者，肺也。”（灵枢五色篇）印堂印堂发黑肺病及肾印印堂堂发发红红肺肺经经有有热热眼 灵枢口问目者，宗脉之所聚也。五轮学说八廓学说眼睑，在五轮学说中称“肉轮”，对应脾胃。夫睑者，眼弦也。上睑属脾为阳，下睑属胃为阴。小眦在外为阳，大眦在内为阴。观其色之所见，以见其病之所在，脾胃之候也。（望诊遵经 睑色望法提纲）眼睑带疮，一侧眼睑出现水疱，疼痛剧烈多因脾胃湿热内蕴眼睑边缘红肿溃烂，痒痛并作多为脾胃湿热蕴积，或风邪侵袭，以致风湿之邪搏结于眼睑而成白睛又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白。包括今之球结膜与巩膜。前端与黑睛紧连，共组成眼珠外层。彼此病变常牵累。白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相表里，故白睛疾患常与肺或大肠有关。证治准绳杂病：“白轮变赤，火乘肺也。气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮”正常人的白睛：颜色洁白光亮白睛血络发红，颜色紫暗，血络位于深层，推之不移肝火上炎兼有瘀滞白睛浅层血络红赤，且纵横分布，粗细不等，疏密不匀，盘旋迂回风热眼病失于调养，余邪未尽；或热病伤阴，虚火上炎；或风沙刺激，郁热所致白睛浅层红赤肿痛，伴胞睑红肿，眼泪及眼屎俱多，称为暴风客热外感风热邪毒，风热相搏，交攻于目所致金疳，又名金疡指白睛生颗粒，周围绕以赤丝，畏光流泪的病证。多因肺火亢盛或火邪瘀滞所致。火疳，又名火疡。以白睛深部向外突起呈暗红色颗粒为主要表现的病证。多因心肺热毒火邪，从内而发上攻于目，滞积白睛；或肺阴亏耗，燥火上炎，侵犯白睛而引起。常因肺经外感燥热之邪，上灼于目，郁而成结；或因肺感风热，兼有七情内郁，久郁化火，而致肝肺火盛，蕴郁脉络，滞结成疳；亦可因久热恋肺，耗伤阴液，致使肺阴不足，虚火上炎，郁滞白睛金疳：充血鲜红、小结可移动火疳：结节隆起、边界不清、呈暗红色充血白睛有膜状物，血络细小稀疏，向黒睛发展较慢，称为白膜侵睛肺阴不足，虚火上炎所致白睛浅层骤然红赤肿痛，黒睛骤生星点翳障时行疫毒突然外袭，侵犯肺卫，肺金乘克肝木，或素有五脏积热，内外相搏，上攻于目所致两眦两眦，在五轮学说中称“血轮”，对应心正常两眦 睛明之处，骤现红肿热痛，触之有小颗粒硬结，华腐溃脓的眼病即漏睛疮漏睛疮多由风热邪毒外袭，心火内炽，内外相搏，郁结于内眦而成赤脉起于眦部，横贯白睛，甚则侵及黒睛，此为赤脉传睛。发于大眦（内眦）者，为大眦赤脉传睛；发于小眦（外眦）者，为小眦赤脉传睛赤脉粗大者，为心经实火所致；赤脉细小，干涩不适者，为心经虚火所致鼻鼻望鼻主要是审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。正常鼻（灵灵枢枢五五色色）五五色色独独决决于于明明堂堂鼻鼻鼻孔内赘生小肉，撑塞鼻孔，气息难通，称为鼻痔，多由肺经风热凝滞而成。大的鼻息肉，可以扩展到鼻骨，且引起外部显著畸形。这种并发症多见于老年人鼻头发青，是肝木乘脾的表现山根有青筋山根之上，有青筋直见或横见者，俱肝热也。有红筋直见或见斜者，俱心热也。黄筋见于山根，或皮色黄者，不拘横直均脾胃之症医经病源诊法名著集成医经病源诊法名著集成唇 正常人的唇色应该是红而润泽、鲜明光亮，代表脾胃之气充盛、血脉调和上唇大肠下唇胃唇皲裂指口唇出现裂隙或裂沟，古称“唇燥裂”阴虚火旺唇色青紫，多属血瘀证黄色唇多由饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故，常伴精神倦，四肢冷，头晕等症下唇苍白为胃虚寒，会出现上吐下泻、胃部发冷、胃阵痛等症状。上下两唇淡白，多见于血虚 或气血两虚的患者。口唇红而偏紫，提示体内热盛。感想在搜集资料、制作PPT的过程中，我们形成了这样一个体会：中医见微知著的原理能够在临床上有很大的作用，但是对于某些特殊的面部症状仍不能够准确地把握疾病本质。因此我组认为，在实际诊病时必须做到四诊合参。病案张某，男，6岁，1983年4月2日初诊。体弱多感，近又发热3天，鼻塞流涕，咳嗽痰鸣，夜咳为甚，伴呕逆，两目眵多，大便干结，小便黄赤，舌红苔薄黄腻，脉细滑数，面诊可见左颊红而成片，山根青筋。左颊红肝热山根脾胃证属邪热郁闭，肝火有余，痰热内阻，肺气失宣本案青筋系木旺乘土，脾虚生痰内停，肝旺火性上炎。故肝火易动，痰随火生，痰热壅肺，复受外邪，则见发热，咳嗽，痰鸣，肝气上逆，咳剧而吐，目眵泌多，舌红便干，为肝失疏泄，邪热内闭之象。