总包单位资质报审表模板.doc

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D—a1 施工总包单位资格报审表工程名称编号致（监理单位）现将我单位企业资质和人员资格资料上报, 请给予审查。如企业资质和人员资格发生改变, 另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证使用期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考评合格证书编号附: ①上海市建设工程施工中标通知书 □ ②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □ ③项目经理岗位证书、安全生产考评合格证书 □ ④专职安全生产管理人员安全生产考评合格证书 □ ⑤其它: 施工单位项目经理日期审查意见: 安全监理人员日期审核意见: 项目监理机构总监理工程师日期说明: 相关执照、证书等复印件必需由该项目上级单位盖红章有效。 D—a2 施工分包单位资格报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查, 拟选择（分包单位）含有负担下列工程施工资质和施工能力, 其项目经理和专职安全生产管理人员配置符合要求, 能够确保工程项目按协议要求进行施工。分包后, 我方仍负担总包单位全部责任。请给予审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证使用期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考评合格证书编号附: ①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □ ②项目经理岗位证书、安全生产考评合格证书 □ ③专职安全生产管理人员安全生产考评合格证书 □ 施工单位项目经理日期审查意见: 安全监理人员日期审核意见: 项目监理机构总监理工程师日期说明: 每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必需该项目上级单位盖红章有效。 D—a3 施工单位特种作业人员报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查, 下列特种作业人员特种作业操作证齐全有效, 请给予审核。姓名工种操作证号使用期限工作单位附: ①特种作业操作证份 ②特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见: 项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明: 工作单位应填写施工总分包单位或施工分包单位名称, 审核应抽查证书原件。 D—a4 施工组织设计（方案）报审表工程名称编号致（监理单位）我单位已完成了工程（施工组织设计安全技术方法/专题施工方案/应抢救援预案）编制, 审批手续齐全, 请给予审查。附: ①施工组织设计（质量计划）审批表 □ 施工组织设计修改审批表 □ ②施工组织设计中安全技术方法 □ 专题施工方案 □ 应抢救援预案 □ ③教授组论证审查汇报 □ 施工单位项目经理日期审查意见: 专业工程师日期审核意见: 项目监理机构总监理工程师日期说明: 本表适适用于施工组织设计中安全技术方法报审, 专题施工方案报审或应抢救援预案报审。 D—a5 危险性较大工程确定报审表工程名称编号致（监理单位）依据设计文件和施工组织设计（方案）, 现将我单位确定下列危险性较大工程和需经教授组论证审查危险性较大工程上报, 请给予审查。如实际情况发生改变, 另将补报调整危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规范/数量部位计划施工日期是否需要教授组论证审查是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 施工单位项目经理日期审核意见: 项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期 D—a6 大型起重机械和自升式架设设施确定报审表工程名称编号致（监理单位）依据施工组织设计（方案）, 现将我单位确定下列大型起重机械和自升式架设设施上报, 请给予审查。如实际情况或条件发生改变, 另将补报调整大型起重机械和自升式架设设施清单。大型起重机械和自升式架设设施名称/型号工程规模/数量使用号房/部位计划施工日期自管或租凭施工单位项目经理日期审核意见: 项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期 D—a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称编号致（监理单位）依据专题施工方案, 用于号房/部位（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格, 验收手续齐全, 请给予核查。附: ①产品合格证 □ ②设备监管卡和上海市建设机械编号牌 □ ③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证 □ ④建筑机械安装质量检测汇报 □ ⑤建筑机械安装质量检测汇报中不合格项整改合格资料 □ ⑥其它: 施工单位项目经理日期审查意见: 安全监理人员日期审核意见: 项目监理机构总监理工程师日期 D—a8 安全防护、文明施工方法费用使用计划报审表工程名称编号致（监理单位）现将我单位安全防护、文明施工方法费用使用计划上报, 请给予审核。附: 安全防护、文明施工方法费用使用计划 □ 施工单位项目经理日期审查意见: 安全监理人员专业工程师日期审核意见: 项目监理机构总监理工程师日期 D—a9 安全防护、文明施工方法费用支付申请表工程名称编号致（监理单位）我单位已根据安全防护、文明施工方法费用使用计划, 完成了安全防护、文明施工方法, 根据施工协议要求, 建设单位应在年月日支付该方法费用累计人民币万元, 请给予审查。附: ①安全防护、文明施工方法费用使用明细单 □ ②安全防护、文明施工方法费用支付、使用和管理纪录 □ 施工单位项目经理日期审查意见: 安全监理人员专业工程师日期审核意见: 项目监理机构总监理工程师日期 D—a10 立案记录表工程名称编号致（监理单位）现将报送, 请给予立案。附: ①安全生产管理制度 □ ②安保体系认证证书 □ ③施工单位与建设单位签署安全生产协议书 □ ④施工总包单位与施工分包单位签署安全生产协议书 □ ⑤其它: 施工单位项目经理日期立案意见: 项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期 D—a11 监理工程师通知回复单工程名称编号致（监理单位）我单位接到编号为监理工程师通知单后, 已按要求完成了工作, 请给予复查。具体内容: 施工单位项目经理日期复查意见: 项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期 D—a12 工程复工报审表工程名称编号致（监理单位）我单位接到编号为工程暂停令后, 已按要求完成了工作, 请给予复查并签发工程复工指令。具体内容: 施工单位项目经理日期复查意见: 项目监理机构总监理工程师日期 D—b1 监理工作联络单工程名称编号致（建设单位/施工总包单位）事由: 内容: 抄送: （施工总包单位）抄报: （建设单位）项目监理机构监理人员日期 D—b2 监理工程师通知单工程名称编号致（施工总包单位）事由: 内容: 整改期限: 抄报: （建设单位）项目监理机构监理人员日期 D—b3 工程暂停令工程名称编号致（施工总包单位）事由: 现通知你单位必需于年月日时起, 对本工程（工程/部位/工序）实施暂停施工, 并做好下列工作, 抄报: （建设单位）项目监理机构总监理工程师日期 D—b4 安全监理工作月报工程名称第期工程形象进度（关键描述危险性较大工程施工进度）施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中安全技术方法、专题施工方案实施情况以及存在安全事故隐患施工单位安全生产管理情况安全监理工作、方法和效果签发安全监理文件和指令下月安全监理工作计划其它总监理工程师安全监理人员日期 D—c1 安全监理巡视检验统计工程名称编号巡视检验项目: ① 抽查总包单位组织安全生产检验 □ ② 项目监理机构组织安全生产检验 □ ③ 检验施工单位安全生产管理制度落实情况 □ ④ 抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况 □ ⑤ 检验施工单位安全防护、文明施工方法费用使用情况 □ ⑥ 检验总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工方法费用情况 □ ⑦ 其它: 巡视检验统计: 存在问题: 处理意见: 项目监理机构监理人员日期 D—c2 危险性较大工程巡视检验统计工程名称编号危险性较大工程名称及巡视检验项目: 巡视检验情况: ① 实施工程建设强制性标准条文 □ ② 按专题施工方案实施施工 □ ③ 施工单位专职安全生产管理人员到岗工作 □ ④ 其它: 存在问题: 处理意见: 项目监理机构监理人员日期说明: 本表仅用于危险性较大工程巡视检验。 D—c3 大型起重机械和自升式架设设施检验统计工程名称编号总包单位使用部位设备名称型号/编号安装单位拆除单位安装前检验内容: ①产品合格证: 有□无□ 产品使用说明书: 有□无□ ②设备监管卡: 有□无□ 上海市建设机械编号牌: 有□无□ ③专题施工方案: 监理已审批□监理未审批□ ④进场设备与专题施工方案相符性: 符合□不符合□ ⑤分包单位资格报审: 监理已审批□监理未审批□ 特种作业操作证: 齐□缺□ ⑥设备基础与专题施工方案相符性: 符合□不符合□ ⑦安全技术交底: 已□未□ 加节、升降前检验内容: ①专题施工方案: 监理已审批□监理未审批□ ②设备附着点位置、强度与专题施工方案相符性: 符合□不符合□ ③特种作业操作证: 齐□缺□ ④安全技术交底: 已□未□ 拆除前检验内容: ①专题施工方案: 监理已审批□监理未审批□ ②分包单位资格报审: 监理已审批□监理未审批□ 特种作业人员操作证: 齐□缺□ ③安全技术交底: 已□未□ ④施工单位检验纪录: 有□无□ 存在问题和处理意见: 项目监理机构监理人员日期 D—c4 施工现场安全质量标准化达标工地考评评分核准统计工程名称施工单位年月序号项目考评内容应得分施工单位自评分监理审核扣减分扣减分统计 1 《建筑施工安全检验标准》 ①安全管理 ②文明施工 ③脚手架 ④基坑、模板 ⑤“三宝”、 “四口” ⑥施工用电 ⑦物料提升机与施工升降机 ⑧搭吊 ⑨起重吊装 ⑩施工机具 40 2 《施工现场安保体系》运行 ①安全目标 ②危险源控制策划 ③法规、标准 ④安保计划 ⑤组织机构、权限 ⑥教育培训 ⑦文件控制 ⑧安全物资采购、验收 ⑨分包控制 ⑩施工过程控制事故应抢救援安全检验纠正、预防方法内部审核安全评定安全统计 30 3 重大危险源监控 ①监控方案、有效实施 ②应急预案、操作性 ③临时建（构）筑物验收 20 续表D—c4 序号项目考评内容应得分施工单位自评分监理审核扣减分扣减分统计 4 民工权益保护 ①工人权益保护 ②综合保险办理 ③劳动用工管理 ④维权通告牌公告 5 5 安全资金投入 ①安全设施、设备和安全技术可靠性 ②安全资金投入管理 5 6 一票否决项安全监理人员总监理工程师日期

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