监理单位表格模板模板.doc

《建设工程监理规范》（GB50319-）
中25个监理工作用表
建设工程监理基础表式填写目录
1、 A类表（工程监理单位用表）
（1)表A.0.1 《总监理工程师任命书》
（2)表A.0.2 《工程开工令》
（3）表A.0.3 《监理通知》
（4）表A.0.4 《监理汇报》
（5）表A.0.5 《工程暂停令》
（6）表A.0.6 《旁站统计》
（7）表A.0.7 《工程复工令》
（8）表A.0.8 《工程款支付证书》
2、 B类表（施工单位报审/验用表）
（9）表B.0.1 《施工组织设计/（专题）施工方案报审表》
（10）表B.0.2 《开工报审表》
（11）表B.0.3 《复工报审表》
（12）表B.0.4 《分包单位资格报审表》
（13）表B.0.5 《施工控制测量结果报验表》
（14）表B.0.6 《工程材料/构配件/设备报审表》
（15）表B.0.7 《 报审/验表》
（16）表B.0.8 《分部工程报验表》
（17）表B.0.9 《监理通知回复单》
（18）表B.0.10 《单位工程完工验收报审表》
（19）表B.0.11 《工程款支付报审表》
（20）表B.0.12 《施工进度计划报审表》
（21）表B.0.13 《费用索赔报审表》
（22）表B.0.14 《工程临时/最终延期报审表》
3、 C类表（通用表）
（23）表C.0.1 《工作联络单》
（24）表C.0.2 《工程变更单》
（25）表C.0.3 《索赔意向通知书》

表A.0.1 总监理工程师任命书

工程名称: 编号:
致: （建设单位）

兹任命 （注册监理工程师注册号: ）为我单位 _________________________项目总监理工程师, 负责推行《建设工程监理协议》, 主持项目监理机构工作。

　　　　　　　　　　　　　　 工程监理单位(盖章)

法定代表人（签字）: 　　　　　　　　　　　

年 　月 　 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表A.0.2 工程开工令

工程名称: 　　　　 　 编号:
致: （施工单位）
经审查, 本工程已含有施工协议约定开工条件, 现同意你方开始施工, 开工日期为: 年 月 日。
附件: 工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各 一份。

表A.0.3监理通知单

工程名称: 编号:

致: （施工项目经理部）
事由:

内容:

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表A.0.3监理通知单

工程名称: 编号:

致: （施工项目经理部）
事由:

内容:

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表A.0.4 监理汇报

工程名称: 编号:

致: （主管部门）
由 （施工单位）施工
（工程部位）, 存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为: 《监理通知单》/《工程暂停令》, 但施工单位未整改/停工。
特此汇报。

附件: □监理通知单
□工程暂停令
□其她

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式四份, 主管部门、 建设单位、 工程监理单位、 项目监理机构各一份。

表A.0.5 工程暂停令

工程名称: 编号:

致: （施工项目经理部）
因为
原因, 现通知你方于 年 月 日 时起, 暂停 部位（工序）施工, 并按下述要求做好后续工作。

要求:

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表A.0.6 旁站统计

工程名称: 编号:
旁站关键部位、 关键工序

施工单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站关键部位、 关键工序施工情况:

发觉问题及处理情况:

旁站监理人员（签字）:

年 月 日

注: 本表一式一份, 项目监理机构留存。
表A.0.7 工程复工令

工程名称: 　　　　　 编号:
致: （施工项目经理部）
我方发出编号为 《工程暂停工令》, 要求暂停 部位（工序）施工, 经查已含有复工条件, 经建设单位同意, 现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。
附件: 复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各 一份。
表A.0.7 工程复工令

工程名称: 　　　　　 编号:
致: （施工项目经理部）
我方发出编号为 《工程暂停工令》, 要求暂停 部位（工序）施工, 经查已含有复工条件, 经建设单位同意, 现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。
附件: 复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:

年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各 一份。

表A.0.8 工程款支付证书
工程名称: 　　　　　　　 编号:
致: （施工单位）
依据施工协议约定, 经审核编号为 工程款支付报审表, 扣除相关款项后, 同意支付该款项累计（大写） （小写: 元）。
其中:
1、 施工单位申报款为:
2、 经审核施工单位应得款为:
3、 本期应扣款为:
4、 本期应付款为:

附件: 工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:

年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表B.0.1施工组织设计/（专题）施工方案报审表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专题）施工方案编制, 并按要求已完成相关审批手续, 请给予审查。
附: □施工组织设计
□专题施工方案
□施工方案

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见:

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）
年 月 日
审批意见（仅对超出一定规模危险性较大分部分项工程专题方案）:

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.2工程开工报审表
工程名称: 编号:

致: （建设单位）
（项目监理机构）
我方负担 工程, 已完成相关准备工作, 含有开工条件, 特此申请于 年 月 日开工, 请给予审批。
附件: 证实文件资料:

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见:

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、 加盖执业印章）
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.3 工程复工报审表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工 部位, 现已满足复工条件, 我方申请于 年 月 日复工, 请给予审批。

附证实文件资料:

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见:

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表B.0.4分包单位资格报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
经考察, 我方认为拟选择
（分包单位）含有负担下列工程施工或安装资质和能力, 能够确保本工程按施工协议第 条款约定进行施工或安装。请给予审查。

分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程协议额

合 计

附: 1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书
4.施工单位对分包单位管理制度

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）
年 月 日
审查意见:

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.5施工控制测量结果报验表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
我方已完成 施工控制测量, 经自检合格, 请给予查验。

附: 1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量结果表
3.测量人员资格证书及测量设备检定证书

施工项目经理部（盖章）

项目技术责任人（签字）
年 月 日
审查意见:

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表B.0.6工程材料、 构配件、 设备报审表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
我方于 年 月 日进场拟用于工程 部位 , 经我方检验合格, 现将相关资料报上, 请给予审查。

附件: 1.工程材料、 构配件或设备清单
2.质量证实文件
3.自检结果

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）
年 月 日
审查意见:

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式二份, 项目监理机构、 施工单位各一份。
表B.0.7 报审、 报验表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
我方已完成 工作, 经自检合格, 现将相关资料报上, 请给予审查或验收。

附: □隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证实资料
□其她

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术责任人（签字）
年 月 日
审查或验收意见:

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式二份, 项目监理机构、 施工单位各一份。
表B.0.8分部工程报验表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
我方已完成 （分部工程）, 经自检合格, 现将相关资料报上, 请给予验收。

附: 分部工程质量控制资料

施工项目经理部（盖章）

项目技术责任人（签字）
年 月 日
检验意见:

专业监理工程师（签字）
年 月 日
验收意见:

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表B.0.9监理通知回复
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
我方接到编号为 监理通知单后, 已按要求完成相关工作, 请给予复查。

附: 需要说明情况

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）
年 月 日

复查意见:

项目监理机构（盖章）

总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表B.0.10单位工程完工验收报审表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
我方已按施工协议要求完成 工程, 经自检合格, 现将相关资料报上, 请给予验收。

附件: 1.工程质量验收汇报
2.工程功效检验资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）
年 月 日

预验收意见:
经预验收, 该工程合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、 加盖执业印章）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.11工程款支付申请表
工程名称: 　　　　　 编号:
致: （项目监理机构）
按施工协议约定, 我方已完成
工作, 建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写: ）, 现将相关资料报上, 请给予审核。

附件:
□已完成工程量报表
□工程完工结算证实材料
□对应支持性证实文件
施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字:
日 期: 年 月 日
审核意见:
1、 施工单位应得款为:
2、 本期应扣款为:
3、 本期应付款为:
附件: 对应支持性材料

专业监理工程师（签字）:
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。工程完工结算报审时本表一式四份, 项目监理机构、 建设单位各一份、 施工单位二份。
表B.0.12施工进度计划报审表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
我方依据施工协议相关要求, 已完成 工程施工进度计划编制和同意, 请给予审查。

附: □施工总进度计划
□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）
年 月 日
审查意见:

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.13费用索赔报审表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
依据施工协议 条款, 因为 原因, 我方申请索赔金额（大写） , 请予同意。
索赔理由:

附件: □索赔金额计算
□证实材料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见:
□不一样意此项索赔
□同意此项索赔, 索赔金额为（大写）
同意/不一样意索赔理由:

附件: □索赔金额计算

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表B.0.14 工程临时/最终延期报审表
工程名称: 编号:

致: （项目监理机构）
依据施工协议 （条款）, 因为 原因, 我方申请工程临时/最终延期 （日历天）, 请予同意

附件:
1.工程延期依据及工期计算
2.证实材料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见:
□同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程完工日期从施工协议约定 年 月 日延迟到 年 月 日。
□不一样意延长工期, 请按约定完工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表C.0.1工作联络单
工程名称: 编号:

致:

发出单位
责任人（签字）
年 月 日

表C.0.2工程变更单
工程名称: 编号:
致:
因为 原因, 兹提出 工程变更, 请给予审批。

附件:
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其她

变更提出单位:
责任人:
年 月 日
工程数量增/减

费用增/减

工期改变

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
设计单位（盖章）
设计责任人（签字）
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
建设单位（盖章）
责任人（签字）
注: 本表一式四份, 建设单位、 项目监理机构、 设计单位、 施工单位各一份。

表C.0.3索赔意向通知书
工程名称: 编号:

致:
依据《建设工程施工协议》