医院血液输注无效管理措施.doc

医院血液输注无效管理方法

血液输注无效关键指输注血液成份对机体不起作用, 如输注血小板后血小板计数不升高或者降低。输注红细胞后, 血色素升高达不到预期, 这种现象统称为输注无效。
一、 血小板输注无效（PTR）
患者在连续两次接收足够剂量血小板输注后, 仍处于无反应状态, 即: 临床出血表现未见改善; 血小板计数未见显著增高, 有时反而会下降; 输入血小板在体内存活期很短; CCI(校正血小板计数增加值)和PPR(血小板回收率)未能达标等。
CCI=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×体表面积(m2)／输入血小板总数(1011), CCI≥10输注有效, CCI<10提醒输注无效。输血后血小板计数为输血后1小时测定值。PPR（%）=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×W(kg)×0.07／输入血小板总数×F, 输注后1h PPR<30％, 24h PPR<20％, 则考虑输注无效。(F: 血小板经过脾脏后实际进入循环血液矫正系数, 脾脏功效正常者F=0.62, 无脾患者F=0.91, 脾肿大患者F=0.23)
（一）原因
非免疫原因:
（1）血小板质量
（2）发烧感染
（3）脾肿大
（4）弥散性血\管内凝血
（5）药品
（6）造血干细胞移植及其相关原因
（7）本身抗体
免疫原因
（1）血小板相关抗原（HLA-I类抗原和ABH抗原）
（2）血小板特异性抗原(HPA)
（3）AB0血型不合
（4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物
（二）对策
1、 主动诊疗原发病
2、 停用可疑药品
3、 输注ABO同型非库存血小板
4、 血小板交叉配型
5、 使用去白细胞血小板
6、 血浆置换
7、 免疫抑制剂8.本身血小板冰冻保留
（三）连续性无效处理标准
1、 小量、 数次输注血小板
2、 静脉输注免疫球蛋白
3、 使用抗纤溶药品
4、 使用重组FⅦa
二、 红细胞输注无效
输注红细胞后二十四小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率, 以评定红细胞输注疗效。血红蛋白恢复率=W(kg)×V×（输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量, 血红蛋白恢复率＜20%则考虑无效。（V: 每千克体重血容量, 成人0.07L/kg体重, 婴幼儿0.08L/kg体重; 每单位红细胞Hb总量按24g计）
（一）原因
1、 数次输血或妊娠
2、 发烧、 感染
3、 弥散性血管内凝血
4、 药品
5、 造血干细胞移植及其相关原因
6、 恶性肿瘤性疾病及其相关放、 化疗
7、 失血
8、 肝脾大
（二）对策
1、 数次输血病人或本身免疫性贫血者: 应选择洗涤红细胞或去除白细 胞红细胞
2、 活动性出血灶: 控制出血灶
3、 贫血病因未除: 加强病因诊疗
（三）血液输注无效管理方法
临床医师一旦发觉血液输注无效, 要分析原因, 做出合了解释, 制订科学输血方案, 并在病程统计中祥细统计。如在病程统计中未对血液输注无效进行原因分析、 相关处理方法及下一步输血方案制订, 一经查出将在院内网《临床科室及医师临床用血评价及公告》中给予公告并按相关制度给予处罚。
本制度于公布之日起实施。