现代生活方式与行为医学.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现代生活方式与行为医学,现代生活方式与行为医学,第1页,一、什么是亚健康,1978,年,WHO,阿拉木图宣言：健康定义,现代生活方式与行为医学,第2页,现代生活方式与行为医学,第3页,智能,智商情商,智商,心理年纪,/,实际年纪,%,I.Q I.Q,中智 商,I.Q,1,低智商,I.Q,高智商,情商,由哈佛大学,Daniel Goleman,教授提出,E.Q,认识自己能力：认识自己优势和劣势，扬长避短，增强自信心。,能理智控制自己：能做到临危不乱，具备抗挫折能力，有过硬,心理素质。,有为自己目标奋斗能力：不停汲取知识，丰富自己，持之以恒，,坚忍不拔，逆水行舟。,能了解他人：即能了解人性，富有些人情味却不失标准，处理问题周,到得体。,有处理人际关系能力：有良好协调组织能力，攻关能力，有良好,环境适应能力，人际依从性好。,现代生活方式与行为医学,第4页,怀才不遇,处处碰壁,相得益彰,成大业,似有神助,总能成功,什么事都,办不成,I.Q,智商,E.Q,情商,现代生活方式与行为医学,第5页,情商：,了解自我感受、控制冲动和恼怒、理智处事、,面对各种考验保持平静和乐观心态能力,主要概括为：,认识自己能力,控制自己能力,为自己目标奋斗能力,了解他人能力,处理人际关系能力,现代生活方式与行为医学,第6页,心理障碍识别：,严重和持久情绪应激发引发以抑郁和焦虑为主各种心理障碍。,在心理障碍患者中，约,60-70%,是以各种躯体症状作为主诉，而就诊于内科各种专科或普通内科门诊中，内科医师对其本质是心理障碍识别能力仅达,15.9%,现代生活方式与行为医学,第7页,心理障碍分布：,抑郁症：,18.72%,焦虑症：,16%,强迫症：,11%,恐怖症：,8%,神衰：,5.29%,疑病：,4%,癔症：,1.43%,现代生活方式与行为医学,第8页,心理障碍发生：,门诊：,10-20%,住院病人：,20-50%,心血管：,40-50%,肿瘤：,44%,消化：,31.2%,血透：,31%,甲亢、糖尿病：,30%,神经内科：,25.3%,外科：,22%,性病：,20%,妇产科：,12%,现代生活方式与行为医学,第9页,心理障碍患者表现为躯体症状特点：,躯体症状表现包括各种系统、器官和部位；,躯体症状能够持久出现，也可间歇重复出现，症状轻,重程度不一，呈波动性改变，改变多端；,长久检验和观察，未发觉有器质性病变，并可排除躯体,器质性病变；,躯体症状常累及自主神经系统支配器官和组织，如心,率、呼吸、血压、体温、出汗、括约肌等；,有三好病员名声，即屡次“到好医院，好大夫，要好药”。,现代生活方式与行为医学,第10页,躯 体 化 障 碍 表 现,现代生活方式与行为医学,第11页,1.,慢性疲劳综合征 体力和心理疲,劳；,2.,心血管 心前区紧束感、胸闷、,胸痛、心慌、气急、高血压等；,3.,胃肠道 腹胀、腹痛、恶心、呕,吐、大便次数多、稀便等,现代生活方式与行为医学,第12页,4.,神经 头晕、头胀、头痛、晕厥、,失眠、麻木、面肌痉挛等；,5.,泌尿生殖系 尿频、尿急、生殖,器或其周围不适感了；,6.,其它 瘙痒、咽部梗阻或喉头紧,缩感、口干、出汗,(,以面部或上半,身为主,),等。,现代生活方式与行为医学,第13页,躯体形式障碍,年,CCMD-3,1.,躯体化障碍,(Somatization),；,2.,疑病症（疑病障碍）躯体变形,感、恐癌症、腹部多手术症、五官,或肢体大小不对称,现代生活方式与行为医学,第14页,3.,躯体形式自主神经紊乱（植物神经,功效失调）心悸、面部发烧或,潮红、出汗、口干、恶心、头晕、,头胀、胸闷、咽部紧束感等,4.,躯体形式疼痛障碍（心因性疼痛）头,痛、胸痛、腹痛、肩背痛、腰痛、咽,痛、生殖器痛、肛门痛；,5.,其它 癔球（梅核气）、瘙痒症、磨,牙、蚁行感等,现代生活方式与行为医学,第15页,Somatoform Disorder,.11.,纽约心身医学会议提出：在内科与全科医学领域中，心理障碍躯体化表现尤其常见，尤其在心血管（心脏焦虑症）、胃肠道（,IBS,和功效性消化不良）、呼吸道（高通气综合征）、神经系（偏头痛、神衰）和慢性疼痛中常见。早期,Functional Syndrome,已被,Somatoform Disorder,代替。,现代生活方式与行为医学,第16页,情绪障碍与心血管疾病：,抑郁症是一个持久心境低落状态，常主诉疲劳、躯体不适和睡眠障碍，它关键症状群为：,情绪低落、连续性疲乏和动力缺乏,持久严重抑郁是引发心血管事件一个危险原因,大约在,年，由生活方式和心理行为原因促发,心脑血管疾病将成为头号杀手。,WHO,前总干事中岛宏博士,现代生活方式与行为医学,第17页,焦虑与冠心病：,KWACHI,对,33999,例年纪,42-72,岁冠心病患者随访,2,年，共发生,168,起致死性心血管事件，假如将,168,例分成猝死与非猝死两型，则猝死型与焦虑型程度呈显著正相关。,现代生活方式与行为医学,第18页,在有抑郁和焦虑障碍人群中,高血压发生率增加,2,倍，,中风、心绞痛和心梗危险增加,6.08,倍，,死亡率增加,2,倍以上。,心理障碍对心血管疾病影响：,现代生活方式与行为医学,第19页,焦虑和抑郁表现为躯体症状类型：,胸痛,；美国,SHEPS,等发觉焦虑可促发心绞痛,经典病例,1,：,男，,50,岁，体胖，有冠心病、高血压史，劳累后胸闷隐痛，心电图,T,倒置，含服消心痛有效；一月前因岳父心源性猝死后，害怕自己也会突然逝世，夜间噩梦后开始胸痛，初为隐痛，逐步加重，经用硝酸甘油、消心痛等药品无效,现代生活方式与行为医学,第20页,高血压,：,德国,Buchholz,等发觉含有焦虑与愤恨人格特征人轻易发生高血压，并常表现为盐敏感性,CARRE,将有显著焦虑症表现患者分为三类：,表现为惊慌发作，除突然血压上升外，常伴有烦躁、气急、心动过速等表现，可出现高血压危象；,类似惊慌发作，还可出现过分换气、高血压和阵发性房颤；,惊慌反应：表现为应激性血压上升、低血糖和气急,现代生活方式与行为医学,第21页,经典病例,2,：,男，,70,岁，教授，一月内阵发性高血压发作,25,次，,发作时,Bp180/110mmHg,左右，,2,小时左右自动下降，,既往无高血压史，近期因工作担心，研究结果达不到,预期效果，感到烦躁、坐立不安。,现代生活方式与行为医学,第22页,经典病例,3,：,男，,40,岁，营业员，因与用户争吵被罚后心情焦虑，烦躁不安，主诉胸闷、心慌、头胀、失眠，检验发觉,HR130-140,次,/,分，呈阵发性发作，发作时拌有血压升高，,BP160-180/100-110mmHg,，心电图示窦过速，继发性,ST-T,缺血性改变，发病以来夜间失眠，噩梦不停，在不一样医院教授门诊就诊,18,次。,现代生活方式与行为医学,第23页,心律失常：,美国,Friedman,等指出心率变异性（,HRV,）可用于检测自主神经对心率控制，,HRV,下降表明自主神经控制能力降低，在焦虑与惊慌发作时，心电极不稳定，易发生严重心律失常，是发生心源性猝死危险原因。,现代生活方式与行为医学,第24页,经典病例,4,：,男，,28,岁，急性病毒性心肌炎，频发室早，短阵室速，,心情担心，烦躁出汗，住院治疗二周，室早消失，焦虑,情绪还未消失，主诉胸闷和心慌症状毫无改进，一小时,急呼医师一次，夜间也如此,现代生活方式与行为医学,第25页,经典病例,5,：,女，,50,岁，更年期综合症，阵发性房颤史一月，主诉胸闷和心慌，阵发性发作，严重时晕厥，经检验排除甲亢等器质性疾病，诊为急性焦虑惊慌发作，伴自主神经功效失调,现代生活方式与行为医学,第26页,类似左心衰：,84%,重复主诉气急和心慌患者都有显著焦虑症状,经典病例,6,：,女，,65,岁，因,房室传导租滞，晕厥，安装心脏起搏器，半月之内症状消失出院，一天夜间因气急、胸闷、大汗淋漓、肌肉发抖、不能平卧而急诊，家眷认为是起搏器功效故障所致，经检测起搏功效正常，诊疗为急性焦虑，惊慌发作所致，经抗焦虑治疗一周后症状消失。,现代生活方式与行为医学,第27页,引发躯体症状机理：,在,1000,例儿茶酚胺测定异常增高冠心病和高血压患者中，,发觉,660,例有惊慌发作主要特点是无显著原因而突发强烈惊慌感，甚至产生平死感；,1997,年,Laghriss-Thode,测定了正常人群中血小板聚集度平均为,6.5,，冠心病患者平均为,9.5,，躁郁症患者平均为,12.5-50.3,现代生活方式与行为医学,第28页,人类健康和长寿：,15%,为遗传，,10%,为社会环境，,8%,为医疗条件，,7%,为气候条件，,60%,依靠自己建立生活方式和心理行为习惯。,心血管疾病患者伴有焦虑和抑郁治疗,现代生活方式与行为医学,第29页,非药品治疗：,心理疏导、行为矫正、音乐治疗、,生物反馈技术应用,现代生活方式与行为医学,第30页,药品治疗,理想药品：,有效消除焦虑或抑郁，不引发镇静作用；,不影响认知和记忆功效,产生松弛作用，但不引发共济失调,耐受性好，不影响心、肝、肾功效，,适宜长久应用，不成瘾,价格相对廉价,现代生活方式与行为医学,第31页,对常见药品作用评定：,第一组：苯二氮卓类,安定（地西泮,Valium,），罗拉（氯羟安定,Lora,），,舒乐安定,(Surazepam),，佳静安定,(Alprazolam),，,氯硝安定,(Clonazepam),，多美康（,Dormicum),优点,：抗焦虑作用快速可靠，,产生松弛作用，,价格相对廉价,缺点,：有成瘾性，缺乏抗忧郁作用,现代生活方式与行为医学,第32页,第二组：三环类药品（,TCA,）,阿米替林（,Amitril),，多虑平,(Doxepin),，,氯丙咪嗪（,Anafranil),，马普替林,(Maprotiline),优点：,抗抑郁和抗焦虑都有效，不影响认知和记忆功效，,耐受性很好，不成瘾，价格相对廉价,缺点：,可抑制肝脏细胞色素同功酶，抑制结果是，使经过该酶代谢和去除药品血浆浓度增高，如类抗心律药品（普鲁帕酮），单胺氧化酶抑制剂等不宜于同用；,阻滞去甲肾上腺素再摄取结果是可能出现心动过速、心律失常、高血压和心肌氧耗量增加。,现代生活方式与行为医学,第33页,混合制剂：,黛力新：两种成份,三氟噻吨,(Flupentixol),，属硫杂蒽类,四甲蒽丙胺,(Melitracen),，属三环类,优点,：副作用相互拮抗；,两种药品有协同作用，普通服后,5-7,天起效；,价格相对廉价,缺点,：抗抑郁效果不及抗焦虑作用；,重度抑郁和焦虑宜用,SSRI,类药品,现代生活方式与行为医学,第34页,第三组：选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,氟西汀（百优解,Fluoxetine,），帕罗西汀,(Paroxetine),，舍曲林,(Sertraline),，氟伏沙明,(Fluvoxamine),，西酞普兰,(Citalopram),优点：对肝脏细胞色素,C,同功酶抑制不显著，不增加心,血管事件危险性,;,抗抑郁和抗焦虑都有确实疗效，包含重度抑郁和焦,虑患者,耐受性好，副作用小，不影响肝肾功效，不成瘾,缺点：在两周左右起效,价格偏高,现代生活方式与行为医学,第35页,两种,抗抑郁,-,焦虑作用机理是否优于一个,?,多,治疗受体作用,=,疗效,提升,多,受体作用,=,副反应,选择,性单一受体作用,=,没有,副反应,现代生活方式与行为医学,第36页,现代生活方式与行为医学,第37页,SRI inserted,NRI inserted,情绪,改进,情绪,改进,现代生活方式与行为医学,第38页,结语,1.,三环类与苯二氮卓类药品对心功效尚佳，射血分数（,EF,）,0.4,无严重心肌缺血心脏病患者和轻度高血压病人能够安全应用。,2.SSRIs,类药品可安全用于各类心血管病患者，但对于急性心梗、心衰、严重心律失常患者宜慎重，第一周勿用。,3.,黛力新应用，理论上介于以上两类药品之间，但多年临床应用广泛用于各类心血管病患者，安全性与,SSRIs,相同。,现代生活方式与行为医学,第39页,健康四个层次,1,生理健康：人体结构完整，生理功效正常,2,心理健康,1,、富有同情心和爱心,2,、情绪安定，主动向上,3,、性格开朗、酷爱生活,4,、能表现出于自己年纪对应情绪,5,、有爱群众和受群众喜欢能力,6,、有责任心,7,、有自信心,8,、适应能力强,9,、与他人和睦相处,10,、知足常乐,3,道德健康,4,社会适应健康,现代生活方式与行为医学,第40页,什么是亚健康,当代生活中，符合健康标准者,15%,，符合疾病标准者,15%,其余,70%,属于健康与疾病之间过渡状态,亚健康（,Sub Health),现代生活方式与行为医学,第41页,亚健康是指大家还未到达疾病标准，但已经有程度不一样各种疾病危险原因，含有发生某种疾病高危倾向,。,现代生活方式与行为医学,第42页,亚健康六高一低,高负荷（体力和心理）高血压、高血脂、高血糖、高血粘、高体重与免疫功效降低,现代生活方式与行为医学,第43页,亚健康一多三少,疲劳多、活力减退、反应能力减退和适应能力减退,现代生活方式与行为医学,第44页,三、亚健康危害性,北京中关村。知识分子平均寿命,53.34,岁，比该地域平均寿命少,20,岁左右。中年知识分子英年早逝。都是因为存在亚健康状态，没有采取办法，突然发生意外，措手不及,现代生活方式与行为医学,第45页,假如不干预亚健康，,2/3,将死于心脑血管疾病。,1/5,将死于吸烟相关疾病。,1/10,死于肿瘤，只有,1/10,人有望安享天年。,现代生活方式与行为医学,第46页,当代生活方式与亚健康,不良生活方式,-,自我创造危险,现代生活方式与行为医学,第47页,1,、饮食结构改变：太肥、太甜、太咸、太多,2,、动得少：出门有汽车，上楼有电梯，洗衣有洗衣机，吃菜有微波炉，工作搜集资料有电脑。,当前上海市民已经有,17.2%,成人出现超重和肥胖。,小学生肥胖率已达,9.37%,现代生活方式与行为医学,第48页,3,、吸烟 香烟烟雾中含有,3-6%,一氧化碳，使人疲惫、头痛和工作效率下降。在吸烟者呼出冷烟雾中，烟焦油和烟碱含量，比吸烟吸入热烟焦油含量多一倍，苯并比多,2,倍，一氧化碳多,4,倍，氨多,50,倍,现代生活方式与行为医学,第49页,长久吸烟者肺癌患病率高,10-20,倍，喉癌高,6-10,倍冠心病高,2-3,倍,假如家庭中有,2,人吸烟，则家庭组员癌症患病率增加,3,倍,现代生活方式与行为医学,第50页,4,高负荷,-,体力心理负担过重,工作、生活在快节奏、高效率环境中，引发慢性疲劳综合症,-,休息不能缓解疲劳。,现代生活方式与行为医学,第51页,家用电器和居住条件改变,高楼综合症、空调病、当代音响病、电脑辐射病、视力疲劳（电视病）,娱乐过分：麻将综合症、舞蹈病、旅游病,现代生活方式与行为医学,第52页,7,、酗酒：胃炎、脂肪肝、肝硬化、胆石 症、冠心病、肿瘤,8,、喂养宠物：狂犬病、鸽子病、猫抓热,9,、嫖娼：性病、艾滋病,10,、吸毒：成瘾、艾滋病,现代生活方式与行为医学,第53页,五病综合症,与肥胖相关糖尿病、高血压、高血脂、冠心病和中风是一组相关亲密。互为因果疾病，称为富裕型五病综合症。,现代生活方式与行为医学,第54页,五、慢性疲劳综合症触发原因,、当代社会快节奏和竞争日益加剧，使体力消耗和心理压力长久处于超负荷运转状态，较易出现慢性疲劳,现代生活方式与行为医学,第55页,2,、工业化发展，使城市中废水、废气、废渣增多，噪声日增，环境污染加剧，如缺乏绿化安宁环境，较轻易出现慢性疲劳,现代生活方式与行为医学,第56页,3,、饮食中热量增加和动物食品增多，加上动得少，在超重和肥胖日益增多同时，慢性疲劳增多。,现代生活方式与行为医学,第57页,4,、下岗、离退休、本人或家庭组员长久患病、经济困难。,5,、家庭或社会关系相处中人际关系担心，缺乏安逸祥和气氛，心情不愉快。,现代生活方式与行为医学,第58页,六、什么是健康生活方式,美国加州对,6928,个成人观察,5.5,年。确定了,7,项健康方式,现代生活方式与行为医学,第59页,1,降低夜生活，天天吃早餐,2,天天睡眠,7-8,个小时,3,一日三餐，不吃零食,4,保持标准体重,5,不吸烟,6,不饮酒或少许饮酒,7,有规律体育锻炼,现代生活方式与行为医学,第60页,恪守,6-7,项健康行为者比不恪守者人期望寿命延长,11,年,现代生活方式与行为医学,第61页,我国对,100,位,90,岁以上健康老人长久追踪观察（其中,11,人超出,100,岁）都符合,7,项健康行为。,还加上：,1,、性格开朗、知足常乐,2,、有美满家庭,生活,现代生活方式与行为医学,第62页,七、长寿与健康生活方式,据,WHO,界定，人类健康与长寿,40%,依靠遗传与客观条件：其中,15%,遗传，,10%,社会原因，,8%,为医疗条件，,7%,为气候条件,现代生活方式与行为医学,第63页,60%,依靠自己，建立生活方式和行为习惯。,所以，遗传原因只占,15%,，而生活方式和客观原因占绝大个别。,现代生活方式与行为医学,第64页,行 为 科 学,三大科学,自然科学,社会科学,行为科学,现代生活方式与行为医学,第65页,行为科学,跨自然与社会科学之间边缘科学，如心理学。,心理学自然科学成份,研究心理活动脑机制和生物基础。,心理学社会科学成份,研究心理活动社会性。,行为科学诞生于,1949,年 美国芝加哥大学。,现代生活方式与行为医学,第66页,行为医学,1977,年,2,月,4,日美国耶鲁大学召开了世界上第一次行为医学大会。,行为医学是行为科学中相关疾病知识和技术在医学应用，并把这些知识和技术用于疾病诊疗、监控、干预、防治和康复一门多学科领域。,现代生活方式与行为医学,第67页,行为医学取得发展原因,许多健康和疾病问题不能只用生物医学观点解释；,从死亡谱改变中行为原因比重快速增加；,一些疾病发生发展与特定行为类型相关；,现代生活方式与行为医学,第68页,当代社会快节奏和竞争加剧使心理行为原因相关疾病上升；,行为治疗方法，如生物反馈技术、松弛疗法、音乐疗法、行为塑造、行为矫正等治疗方法有效；,行为干预大大节约医疗费用。美国认为行为治疗节约费用,20%,。,现代生活方式与行为医学,第69页,行 为 医 学 与 相 邻 学 科,现代生活方式与行为医学,第70页,行为医学与心理学,二者起点不一样，心理行为只是一方,面，行为还包含男女行为之别，文化不,同之别，地理、气象与经济条件不一样引,起行为之别。,现代生活方式与行为医学,第71页,行为医学与心身医学,以冠心病与高血压而论，行为医学除,A,型行为之外，还包含吸烟、嗜盐、过食、,少动、长时间打麻将等相关。,现代生活方式与行为医学,第72页,行为医学与性医学,行为医学着重研究阳痿心理行为,原因和防治方法。,现代生活方式与行为医学,第73页,怎样建立健康生活方式,1,、生活节奏有规律：早睡早起、定时用餐、交替使用人体各个别,2,调整饮食结构、不过多，营养全方面均衡,3,生命在于运动。任何时候开始运动都不算太迟,现代生活方式与行为医学,第74页,4,、建立健康习惯：戒烟、少酒、多 茶,5,、考究心理健康,记住欢笑使人少，烦恼使人老！,现代生活方式与行为医学,第75页,九、忠言,少烟多茶，少酒多水，少吃多嚼，少盐多醋,少肉多菜，少糖多果，少怒多笑，少烦多静,少衣多浴，少说多做，少要多给，少车多步,少停多动，少药多练,现代生活方式与行为医学,第76页,A.Athletics,体育运动场,+A.Aspirin,阿司匹林,B.BP,控制血压,+B.Betaloc,控制心功效,C.Cholesterol,控制胆固醇,+C.Cigarette,控制吸烟,D.Diet,控制饮食,+D.Diabetes,控制血糖,E.Emotion,控制情绪,+E.Education,健康教育,中老年人健康忠言,现代生活方式与行为医学,第77页,