特发性血小板减少性紫癜病人的护理.doc

特发性血小板减少性紫癜病人的护理

特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。
一、病因
病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。
二、临床表现
本病分急性型和慢性型：
1、急性型 半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。
2、慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。
三、辅助检查
1、血象 血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。
2、骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。
3、其他 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
四、护理问题
1、组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关
2、有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关
3、焦虑：与反复发作血小板减少有关
4、自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关
5、潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关
五、护理措施
1、病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。
2、息与活动血小板计数在(30-40) X 109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X 109／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
3、饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。
4、症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。
5、预防脑出血血小板计数<20×109/L时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。
6、药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物副作用，说明在减药、停药后副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖，白细胞计数，发现可疑副作用及时报告医生。
7、护理要点
（1）密切观察病情变化：若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。
（2）避免损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。
（3）消除恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。
六、健康教育
1、慢性病人适当限制活动；血小板<50×109／L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤。
2、避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。
3、指导病人预防损伤。不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院复查或治疗。
4、指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。
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