水肿专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水肿专题知识讲座,水肿专题知识讲座,第1页,体液,（,60%,）,Total,body,fluid,细胞内液,（,40%,）,Intracellular fluid(ICF),细胞外液,（,20%,）,血浆,(5%),Plasma,组织间液,(15%),Interstitial fluid(ISF),组织间隙,Interstitial,体腔,coelom,Extracellular fluid(ECF),Distribution of water in normal body,水肿专题知识讲座,第2页,体液,（,60%,）,Total,body,fluid,细胞内液,（,40%,）,Intracellular fluid(ICF),细胞外液,（,20%,）,血浆,(5%),Plasma,组织间液,(15%),Interstitial fluid(ISF),组织间隙,Interstitial,体腔,coelom,Extracellular fluid(ECF),Distribution of water in normal body,细胞水肿,Cellular edema,稀血症,hyperdilution,水肿,积水,hydrops,水肿专题知识讲座,第3页,概念,(,concept,),第一节 概 述,过多,体液在组织间隙或体腔中积聚病理过程称成为,水肿,。,Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,过多液体在体腔内积聚,又称为,积水,(,hydrops,),水肿专题知识讲座,第4页,frank edema,水肿专题知识讲座,第5页,隐性水肿：,游离液体,增加,不显著,，尚无显著外观表现水肿；,显性水肿：,游离液体显著,增加，出现显著外观表现水肿,Dissociate fluid,水肿皮肤表现,水肿专题知识讲座,第6页,皮肤,血管,凝胶,血液,凝胶态液,游离态液,（,1%,）,（,99%,）,水肿专题知识讲座,第7页,皮肤,血管,凝胶,血液,凝胶态液,游离态液,水肿专题知识讲座,第8页,皮肤,血管,凝胶,血液,凝胶态液,游离态液,隐性水肿,水肿专题知识讲座,第9页,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,水肿专题知识讲座,第10页,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,（,10%,）,水肿专题知识讲座,第11页,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,（,10%,）,水肿专题知识讲座,第12页,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,（,10%,）,水肿专题知识讲座,第13页,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,（,10%,）,显性水肿,水肿专题知识讲座,第14页,隐性水肿：,游离液体,增加,不显著,，尚无显著外观表现水肿；,显性水肿：,游离液体显著,增加，出现显著外观表现水肿,Dissociate fluid,水肿皮肤表现,水肿专题知识讲座,第15页,第二节 水肿发病机制,机制：,两个平衡,失平衡,水肿专题知识讲座,第16页,体液局部和整体交流与移动示意图,从外界取得,血管,细胞,组织间隙,H,2,O,Na,水肿专题知识讲座,第17页,第二节 水肿发病机制,血管内外液体交换失衡,（分布异常）,机制：,两个平衡失平衡,体内外液体交换失衡,(,钠水潴留,),水肿专题知识讲座,第18页,一 血管内外液体交换异常,(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid),组织液生成,回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.,水肿专题知识讲座,第19页,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压,3.72kPa,组织间静水压,-0.87kPa,组织间胶渗压,0.67kPa,组织液生成有效滤过压,有效流体静压,-,有效胶体渗透压,3.20kPa,3.05kPa,0.15kPa,淋巴管,P,cap,2.33kPa,水肿专题知识讲座,第20页,1,毛细血管血压,(increased capillary hydrostatic pressure),病因：,V,压：充血性心衰、血栓,内塞,、肿瘤,外压,机制：,毛细血管流体静压增高,2,血浆胶体渗透压,(,Decreased plasma colloid osmotic pressure),病因：,合成：肝硬化、营养不良,丧失：肾病综合症、烧伤,分解：慢性感染、恶性肿瘤,机制：,水肿专题知识讲座,第21页,水肿专题知识讲座,第22页,4,淋巴回流受阻,(,Obstruction of lymphatic vessels),1,毛细血管血压,(increased capillary hydrostatic pressure),2,血浆胶体渗透压,(,Decreased plasma colloid osmotic pressure),3,微血管壁通透性,(,Increased capillary permeability),漏出液,(,transudate,),蛋白质含量低，比重低，细胞数少,渗出液(,exudate,),蛋白质含量高，比重高，白细胞,多,水肿专题知识讲座,第23页,淋巴回流障碍,(,lymphatic obstruction),水肿专题知识讲座,第24页,4,淋巴回流受阻,(,Obstruction of lymphatic vessels),1,毛细血管血压,(increased capillary hydrostatic pressure),2,血浆胶体渗透压,(,Decreased plasma colloid osmotic pressure),3,微血管壁通透性,(,Increased capillary permeability),水肿专题知识讲座,第25页,水肿专题知识讲座,第26页,Case study,女性患者，,45,岁。以,“,左侧半身水肿半个月,”,为主诉就诊。,查体：慢性病容，被动、半卧位，神志清，颈静脉充盈。外周血红细胞,3.1,10,12,/L,白细胞,10.6 10,9,/L,血红蛋白,110g/L,血,Na,+,140mmol/L,，,K,+,3.6mmol/L,Cl,-,105mmol/L,血浆蛋白,30g/L(,正常,35-55g/L),、球蛋白,25g/L(,正常,23-36g/L).,心脏叩诊左界扩充至腋前线；肝脏右肋下,2cm,质中等硬度；左侧半身包含左侧头部、左侧躯干、左侧下肢均水肿，基础以人体正中线为界；右侧臀部有一个因肌肉注射引发脓肿。,水肿专题知识讲座,第27页,试分析：,1.,此病人左侧半身水肿原因及机制是什么？,2.,该病人应进行哪些治疗？,水肿专题知识讲座,第28页,第二节 水肿发病机制,血管内外液体交换失衡,（分布异常）,体内外液体交换失衡,(,钠水潴留,),机制：,两个平衡,失平衡,水肿专题知识讲座,第29页,二 体内外液体交换平衡失调,(imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid),水肿专题知识讲座,第30页,肾小球滤出钠、水,9999.5,肾小管重吸收,6570,近曲小管吸收,0.51,滤出液排出,钠水潴留,Na,+,and water are retained by the kidney.,水肿专题知识讲座,第31页,球,管失平衡基础形式示意图,H,2,O,Na+,球,-,管平衡,球,-,管,失平衡,水肿专题知识讲座,第32页,体内外液体交换平衡失调,肾小球滤过率,(decreased glomerular filtration rate),肾小管重吸收钠水,(,Increased tubular reabsorption),水肿专题知识讲座,第33页,原因：滤过面积,1,肾小球滤过率下降,(,decreased glomerular filtration rate,),有效循环血量,病因：急性肾小球肾炎，,慢性肾小球肾炎,病因：充血性心力衰竭，肾病综合症,glomerular filtration rate,decreased,水肿专题知识讲座,第34页,2,肾小管重吸收增加,(,Increased tubular reabsorption),肾内血流重新分布,激素影响，钠水重吸收,(ADH,、醛固酮,),tubular reabsorption,Increased,病因：循环血量降低，醛固酮灭活降低,水肿专题知识讲座,第35页,水肿专题知识讲座,第36页,(,占,85%),(,占,15%),水肿专题知识讲座,第37页,近端小管重吸收钠水增多,肾小球滤过分数（,filtration fraction,）增加,心房利钠肽（,ANP,）分泌降低,滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量,水肿专题知识讲座,第38页,肾小球有效滤过压,(,net filtration pressure,),Blood hydrostatic pressure(BHP)60 mmHg out,Colloid osmotic pressure(COP)-32 mmHg in,Capsular pressure(CP)-18 mmHg in,Net filtration pressure(NFP)10 mmHg out,NFP,BHP,60 out,COP,32 in,CP,10 out,18 in,水肿专题知识讲座,第39页,循环血量降低:,出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率,/肾血浆流量,滤过分数增加,因,血浆从肾小球滤出增多,管周血管中胶体渗透压相对增高,血流量降低，流体静压相对降低,近曲小管重吸收钠水增多,水肿专题知识讲座,第40页,远端小管和集合管重吸收钠水增加,ADS,分泌增多,ADH,分泌增加,水肿专题知识讲座,第41页,机制,右心功效,V,淤血、,V,压,肾血流量,Cap,内压,水肿,胃肠肝淤血,蛋白吸收合成,血浆胶渗压,GFR,钠水潴留,肾小管重吸收,醛固酮、,ADH,心输出量,水肿专题知识讲座,第42页,第三节 水肿分类、特点及对机体影响,水肿专题知识讲座,第43页,一水肿分类,The classification of Edema,1,按分布范围(,distribution,):,局部水肿,全身水肿,(,Local edema or anasarca,),2,按发生部位(,position,)：,皮下水肿、脑水肿、肺水肿,(,subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc),水肿专题知识讲座,第44页,3,按发病原因,(causes),:,心性水肿,(cardiac edema),肾性水肿,(renal edema),肝性水肿,(hepatic edema),营养不良性水肿,(dystrophia edema),内分泌性水肿,(incretion edema),特发性水肿,(special edema),水肿专题知识讲座,第45页,水肿专题知识讲座,第46页,4,按皮肤有没有凹陷分,(image of skin),（,1,）隐性水肿：,（,recessive edema,）,（,2,）显性水肿：,（,frank edema,，,pitting edema,）,水肿专题知识讲座,第47页,frank edema,水肿专题知识讲座,第48页,二 水肿特点,1.,水肿液性状,漏出液,:,相对密度低,(1.015);,蛋白含量少,(1.018);,蛋白含量高,(3g%-5g%),可见白细胞,水肿专题知识讲座,第49页,2.,水肿皮肤特点,:,显性水肿,隐性水肿,水肿专题知识讲座,第50页,3.,全身性水肿分布特点,心性水肿,-,身体低垂部位,肾性水肿,-,眼睑和面部,肝性水肿,-,腹水,水肿专题知识讲座,第51页,三 水肿对机体影响,利,弊,水肿专题知识讲座,第52页,常见水肿发病机制,水肿专题知识讲座,第53页,一心性水肿（,cardiac edema,）,（一）概念：,由右心衰竭引发全身性水肿。,水肿专题知识讲座,第54页,右心衰竭,先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较显著，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢显著水肿、腹水。,水肿专题知识讲座,第55页,（二）水肿分布特点：,首先出现于低垂部。,（三）主要发病机制,1.,体内外内外液体交换失平衡钠水潴留,2.,体静脉压和毛细血管血压,水肿专题知识讲座,第56页,机制,右心功效,V,淤血、,V,压,肾血流量,Cap,内压,水肿,胃肠肝淤血,蛋白吸收合成,血浆胶渗压,GFR,钠水潴留,肾小管重吸收,醛固酮、,ADH,心输出量,水肿专题知识讲座,第57页,二 肾性水肿,低蛋白血症,;,肾小管重吸收增加,;,GFR,降低,;,治疗,?,水肿专题知识讲座,第58页,三、肝性水肿,概念：因为肝脏病变而造成水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿指标。,水肿专题知识讲座,第59页,水肿专题知识讲座,第60页,cirrhosis,hypoalbuminemai,Sinusoidal obstruction,Effective arterial volume,Hepatic function,Renal salt and water retention,Systemic venous pressure,Plasma colloid osmotic pressure,ADH,、,ADS,ascites,肝性水肿：,水肿专题知识讲座,第61页,（,1,）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；,（,2,）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；,（,3,）有效循环血量降低，,ADS,灭活降低，钠水潴留。,机制：,水肿专题知识讲座,第62页,四肺水肿,(pulmonary edema),（一）概念：,过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚,（二）分类,1,按水肿液积聚部位：间质性，肺泡性,2,按发病原因：心源性，非心源性,3,按发病机制：流体静压性，通透性,水肿专题知识讲座,第63页,经典病例,患者，男、,53,岁。因高血压,15,年、心慌气急,3,个月、两下肢水肿,2,周入院。,体格检验：,BP26.7/16kPa(200/120mmHg),，,气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界显著向左右扩充，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下,4cm,，血浆,N.P.N78.5mmol/L,(110mg%),，,CO,2,CP11.3mmol/L(25mg%),，尿量,900-1200ml/,天，比重固定在,1.010-1.020,，蛋白尿（,+,），管型（,+,）。,该患者发生了什么水肿？下肢为何出现水肿？肺部为何出现湿性罗音？,水肿专题知识讲座,第64页,小 结:,1,.水肿，隐性水肿，显性水肿概念,2.,水肿发病机制,3.,水肿特点及对机体影响,4.,水肿漏出液与渗出液区分,血管内外液体交换失衡,(,组织液生成,回流,),体内外液体交换失衡,(,钠,水潴留,),水肿专题知识讲座,第65页,