双侧腹股沟斜病人的护理查房.doc

双侧腹股沟斜疝病人的护理查房
指导老师：肖老师
参加人员：林哓明 吴心如 刘茜茜 王卫青
查房时间：2010-11-28日14点45分
由林晓明同学陈述病情：
主诉：发现双侧腹股沟有可复性肿物1年，左腹股沟区不适1月，于2010-11-22到我院门诊就诊，门诊拟“双侧腹股沟斜疝”收入我科。
现病史：患者于1年前在无明显诱因下发现双侧腹股沟处有肿块突出，右侧约4cm×3cm大小，左侧约3cm×3cm,平卧或用手按摩后肿物自行消失；不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，二便如常。起病以来，患者无发热、畏寒、寒颤，无乏力，无胸闷、胸痛、心悸，无气促、呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血。
既往史：有“双侧眼葡萄膜炎”病史20年，现双眼已失明，无传染病史、过敏史，无外伤史及手术史，否认输血史。
手术：患者于2010-11-25号行“双侧腹股沟斜疝无张力修补术” 手术过程顺，回病房后生命体征平稳，现已是术后第三天。
由吴心如同学陈述术后三天的护理过程：
患者术前有血压高的症状，已按医嘱给予“圣通平”降压，直至手术血压平稳。患者于25号？点返还病房后，生命体征正常，无发热，切口处无感染，患者因是双侧疝修补，故术中停留尿管并及时观察尿管引流情况同时记录尿液的性状、颜色、量，于今天上午拔除尿管，中午时询问病人，自诉已排小便顺畅、无痛；患者因卧床时间久，有便秘症状，已按医嘱于27号下午，给予“开塞露”，于当天晚上排便1次，过程顺。现在患者生命体征平稳，二便正常，饮食由流质改为普食。
由王卫青同学陈述护理措施：
1.术前护理措施：
⑴该患者为择期手术，术前注意无存在腹压升高的因素，如咳嗽、便秘，排尿困难或腹水，并及时告知患者及其家属避免发生使腹压升高的因素。
⑵积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎的便秘等。注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多喝水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
⑶术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
⑷术前皮肤准备：术前做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。
2.术后护理措施：
⑴体位与活动： 平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。该患者采用的是无张力疝修补术，可以早期离床活动。
⑵ 防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后要注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。
⑶保持排便通畅：已给予该患者开塞露通便，并嘱咐患者避免用力排便。
⑷积极处理尿潴留：已于手术过程中停留尿管，无尿潴留发生。
⑸心理护理：术前稳定病人的情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项。并向病人讲解清楚使用无张力补片修补时补片材料的优点和费用等；术后讲解术后注意事项及各护理目的。
⑹饮食护理：术后病人6个小时内禁食，去枕平我位，待6~12小时后无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普食。
由刘茜茜同学补充护理措施：
⑴安全护理：由于患者是双木失明，因此要加强安全的护理，做好防跌倒受伤的护理，加强对该病人的安全巡视。
⑵注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早更换。
⑶预防切口感染，减轻或有效缓解疼痛：
①多卧床休息，平卧3日，髋关节微屈，必要时给予止痛药。
②应用抗菌药，保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，如发现敷料污染或脱落，应及时更换。
讨论：

肖老师提出问题一：
一般腹股沟斜疝病人不做留置尿管的处理，为什么该病人留置尿管？目的是什么？
⑴由于该患者是双腹股沟斜疝，采取的手术方式是双腹股沟斜疝无张力修补术，为防止手术后因麻醉或手术刺激引起的尿潴留，因此而停留尿管。
⑵停留的尿管可以刺激膀胱平滑肌的收缩，进而避免尿潴留的发生。

肖老师提出问题二：
如何做好留置尿管的护理？
⑴贮尿袋中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，以防尿液逆流。
⑵经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。
⑶如尿道口有脓性分泌物，告知病人学会用手自阴茎根部向前轻轻按摩，以利尿道分泌物排出。
⑷留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液。
⑸拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。
⑹心理护理：留置尿管有一定的不适感，故应即使告知患者做好心理准备，不要擅自拔除尿管。

实习生：林哓明 吴心如 刘茜茜 王卫青