陕西省中小学教师职称(职务)评审表(刘-).doc

陕西省中小学教师职称（职务）评审表

单 位： （以学校公章为准规范全称填写）
姓 名： xxx
任教学科： 申报学科（ 如语文 ）
现任专业
技术职务： 二级教师
申报专业
技术职务： 一级教师

填表时间：　2015年9月30日
陕西省职称改革办公室 制

填 表 说 明
1．本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外教育机构的在职教师申报职称任职资格时填写。
2.单位类别根据本人所在单位性质按“高级中学”、“职业中学”、“初级中学”、“小学”、“幼儿园”、“教学研究机构”、“教师进修学校”选填。
3．本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可由教师本人填写。
4．用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。若打印，字体统一使用仿宋_GB2312，纸张幅面限定为16开，采用8开对折正反四页打印装订。
5．如内容较多，空格不够时，可另加附页。

- 13 -
- 1 -

一、基本情况
姓名
XXX
曾用名
无
性别
男
出生年月
1976.09
照

片
民族
汉
籍 贯
陕西洋县
政治面貌
党员
参加工作时间
1995.07
教龄
20年
学段
小学
班主任年限
12年
健康状况
健康
任教学科
三年级语文
累计从事本专业年限
20
行政职务

最高学位及授予时间

取
得
学
历
情
况
研 究 生
年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)
大学本科
2008年6月毕业陕西师范大学 校(院) 汉语言文学专业(学制2 年)
大学专科
2000年10月毕业于陕西师范大学 校(院) 小学教育专业(学制 2 年)
中 专
1994年7月毕业于城固师范学校 (院) 普师专业(学制3 年)
其 他
1990年7月毕业于洋县中学（参工时学历为高中或初中）
现任职称
二级教师
取得
时间
1999.09
聘任期限
1999年10月至2017年12月
取得教师资格证
种类及专业
小学教师 语文
教师资格
证书号码
2
0
0
2
6
1
5
0
4
2
1
0
0
0
2
7
7
懂何种外语
达到何种程度

全国专业技术人员计算机应用能力考试合格模块数
1
参加何学术团体任何职务

社会兼职

任现职以来
获县级以上
综合奖励情况
时间
项 目
等级
名次
批准机关

2013.09

县级优秀教师

洋县县委 洋县人民政府

二、个人简历
初中以上学习经历
起止时间
学 校
证明人

1985.09—1988.07
1988.09—1991.07

1998.09—2000.10

2006.04—2008.06

在洋县书院初中上学
在陕西城固师范学校上学

在陕西师范大学进行《小学教育》大专学习

在陕西师范大学进行《汉语言文学》大本学习

XXX

XXX

XXX
工作
经历
起止时间
工 作 单 位
承担主要工作任务
职 称
1994.07—1998.07

洋县马畅中小任教

（填写工作经历）

一、二年级语文兼班主任

二级教师

进修
情况
起止时间
进 修 单 位
进 修 内 容 及 成 绩
2001.7—2002.2

汉中市教育委员会

（填写进修培训情况）

骨干教师市级培训 合格

三、教学情况
1.任现职以来完成课堂教学工作情况
起止时间
讲授课程名称以及其他教学任务
学生
人数
周学
时数
总学
时数
备注

1999.9—2000.7

（按学年度填写）

二年级语文 、二年级品社

64

12

480

任现职以来
年平均课时
达到文件要求的相关学段课时
2. 任现职以来教学工作获奖情况
时间
批准机关
项 目
等级
位次

2010.3

洋县教育局

本土化教育资源先进个人

（只填写教学工作获奖）

3. 任现职以来公开教学情况（示范课，观摩课，讲座等）
时间
示范（观摩、讲座）课内容
范 围
评议意见
年级
科目
课 题

四、教学能力、水平、效果等教学评价
任现职以来各学年度评议及考核结果

学 年 度
按年度填写
2000-2003
2004
2005-2008
2009
2010
2011
2012
2013
教师评议
优秀率
不低于80%
82
92%
81
85
83
81
80
90%
学生评议 优秀率
不低于90%

考 核 结 果
年度考核结果
合格
优秀
合格
合格
合格
合格
合格
优秀

所在年级组或教研室（组）意见

部门负责人签字：

年 月 日

学校教务部门意见

部门负责人签字：

年 月 日

五、任现职以来完成教育工作情况
学年及学期
班主任及其它教育工作
成 绩 效 果

1999.9—2000.7

（按学年填写）

二年级班主任及少先队辅导员

获镇级或校级优秀班主任

六、教科研情况
1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况
时间
题 目
总字数
本人撰写部分及字数
报刊或出版社
级别
位次
备注

（只填写发表、出版的论文、著作，不在校本研修、课题期间内的论文可填写，但不用上报。）

2.任现职以来教学改革情况（包括校本课程、教材开发、教学方法、手段、教具制作等），教改成果通过那一级鉴定，在何范围内交流推广。

3.任现职以来完成教科研项目情况
时间
项 目
本 人 承 担 任 务
完 成 任 务 情 况

申请的县级及以上课题或校本研修项目

4.任现职以来教科研获奖情况
时间
项 目
等级
位次
批准机关

课题、论文等获奖填写

七、任现职以来指导培养教师情况
起止
时间
接受指导的
单位或个人
指导项目、内容
成 绩 效 果

（填写指导培养教师情况）

八、任现职以来指导课外活动情况
起止时间
活动小组名称
参加
人数
一学期
活动次数
活 动 内 容
成绩或奖励

（填写主持辅导学生社团活动情况）

九、个人总结
任现职以来的政治思想表现、教育教学及科研能力、工作成绩和履行职责等情况

签名：_____________
年 月 日
·7·

十、学校推荐意见（包括公示意见）
推荐组人数
出席人数
表 决 结 果

同意人数

反对人数

弃权人数

经综合考核，公示无异议，同意推荐晋升×级教师职务。

（公章）
校长（签字）：_____________

年 月 日
·8·

十一、县（区）级部门呈报意见
教育部门推荐意见
人社部门推荐意见

（不填）

负责人签字：
（公章）

年 月 日

负责人签字：
（公章）

年 月 日

十二、市（厅、局）级部门呈报意见
教育部门推荐意见
人社部门推荐意见

负责人签字：
（公章）

年 月 日

负责人签字：
（公章）

年 月 日

十三、教育教学能力测试答辩的评价情况
等 次
优秀

不填

良好
不填
答 辩 结 论
组长（签章）：_________________

年 月 日

注：表十二、十三由市级教育、人事部门填写。
十四、评审委员会专业（学科）组评议意见
学科组成员人数
参加人数
表 决 情 况

同意人数

不同意人数

弃权人数

学科组长(签章)：_____________

年 月 日

十五、评审委员会评审意见
评委人数
参加投票人数
表 决 情 况

同意人数

不同意人数

弃权人数

（公章）
评审委员会主任（签章）：_____________
年 月 日

十六、省（市、县）级人社部门审批意见

（公章）

年 月 日

各种证件复印件粘贴页
①身份证
②教师资格证
③符合参评条件的学历证（后取学历者需提供本人第一学历）
④任职资格证书
⑤聘任文件或聘任书
⑥计算机应用能力证书
⑦继续教育合格证

（按以上次序，大小一致，依次粘贴在左侧。）

注：1、要求以上证件的复印件必须按上述顺序依次粘贴。
2、所有证件复印件要和基本情况栏目填写的相一致,纸张要小于粘贴页。
3、各证件复印件必须有学校单位审核人签字及公章。