动脉血气分析王京岚.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,动 脉 血 气 分 析,北京协和医院呼吸科 王京岚,血气资料所提供的信息,肺泡通气,氧和状态,酸碱平衡,肺 泡 通 气,(1),PaCO,2,是体现病人肺泡通气状态的,唯一数值,术语通气不足和通气过度相应的仅指高或低的,PaCO,2,PaCO,2,上升的,唯一生理原因,是对于产生和运输到肺的,CO,2,量，肺泡通气水平不足,VCO,2,(ml/min),0.863,PaCO,2,VA,(L/min),肺 泡 通 气,(2),VCO,2,:,代谢产生并运输到肺的,CO,2,量,VA:,肺泡分钟通气量,分钟通气量,(VE),死腔通气量,(VD),(,潮气量死腔量,),呼吸频率,潮气末,PCO,2,（,PetCO,2,）的测定,优点,:,避免反复抽血,可以连续观察,健康人，,PetCO,2,PaCO,2,PACO,2,。故，,PetCO,2,很接近,PCO,2,；在一定程度上,PetCO,2,能,作为,PCO,2,的替代品。,肺 泡 通 气,(3),PetCO,2,与,PaCO,2,的关联,:,两者存在正比关系，数值存在比例关系。,当病人病情稳定并获得两者差值后，,PetCO,2,可,以替代,PaCO,2,。,故,应先多次测定两者的差值,影响,PetCO,2,的因素,:,a.,在心跳骤停、休克、或其他任何低肺血流情,况时，,PetCO,2,明显不稳定并下降。,b.,当有明显临床改变时未建立新的相关联系。,肺 泡 通 气（,4,）,PaCO,2,与氧合及酸碱平衡的关系,肺 泡 通 气（,5,）,VCO2(ml/min)0.863,PaCO2,VA(L/min),PAO,2,=PIO,2,-1.2(PaCO,2,),pH=6.1+log,HCO,3,-,0.03 PaCO,2,氧 和 状 态,PaO,2,和肺泡,-,动脉,PO,2,差,PaO,2,、,SaO,2,和,CaO,2,SaO,2,与,SpO,2,混合静脉血血气的意义,PaO,2,和肺泡,-,动脉,PO,2,差,(1),O,2,通过扩散进入肺毛细血管，所以,PaO,2,决不可能超过,PAO,2,。,在所谓的理想肺中，,PaO,2,=,PAO,2,PAO,2,=,PIO,2,-1.2,PaCO,2,=FIO,2,(P,B,-47)-,1.2,PaCO,2,=,713,FIO,2,-,1.2,PaCO,2,当,FIO,2,0.6,时，使用系数,1.2,当,FIO,2,0.6,时，使用系数,1.0,P(A-a)O,2,=PAO,2,-PaO,2,中青年，,FIO,2,=0.21,，,5-15mmHg,老年人，,FIO,2,=0.21,，,15-25mmHg,PaO,2,=109-0.43,年龄,FIO,2,=1.0,，,10-110mmHg,PaO,2,和肺泡,-,动脉,PO,2,差,(2),给氧时,FiO,2,的估计值,100%O,2,流量,(L/min)FiO,2,(%),鼻导管,1 24,2 28,3 32,4 36,5 40,6 44,面罩,5-6 40,6-7 50,7-8 60,储氧面罩,6 60,7 70,8 80,9 90,10 99,+,PaO,2,和肺泡,-,动脉,PO,2,差,(3),P(A-a)O,2,在临床实践中的不足,正常值随,FIO,2,变化明显,计算繁琐,PaO,2,/FIO,2,正常值,=100/0.21=480,300,：,ALI,27mmHg,：氧离曲线右移,6mEq/L,）,血清,CO,2,的减少小于,HCO,3,-,的预期值,a.,代谢性碱中毒和,/,或,b.,呼吸性酸中毒时代偿的碳酸氢盐储留,负值的,HCO,3,-,（,6mEq/L,）代碱,负值的,HCO,3,-,（,20mEq/L,-,高,AG,代酸,HCO,3,-,=154-100-39=15mEq/L,6mEq/L,-,代碱,呼酸、代酸,(,高,AG,代酸,),、,代碱,练 习 题（,2,）,女性，,73,岁，尿毒症合并左心衰,FiO,2,=0.25,pH=7.40,PaCO,2,=21mmHg,PaO,2,=100mmHg,SaO,2,=97%;,HCO,3,-,=8.8mEq/L,COHb=1.1%,MetHb=3.2%,Hb=9.5g/dl;,Na,+,=149mEq/L,K,+,=5.3mEq/L,Cl,-,=118mEq/L,CO,2,=10mEq/L,氧合：,P(A-a)O,2,=(760-47)0.25-1.221-10053mmHg,PaO,2,/FiO,2,=100/0.25=400,CaO,2,=1.349.50.97+0.003100=12.6,20mEq/L,-,高,AG,代酸,HCO,3,-,=149-118-39=-8mEq/L,20mEq/L,-,高,AG,代酸,HCO,3,-,=124-70-39=15mEq/L,6mEq/L,-,代碱,呼酸、代酸,(,高,AG,代酸,),、,代碱,