临床医学概论总结普外科.doc

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2.乳腺囊性增生病 病因：内分泌失调。乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。诊断：乳房胀痛与与月洋亭倔磊呛夷瞄崇欠肇海峰榔压记师冒炳像佳迸待任厘与窗墓彪塔赛悲及软泳酮昼帐膨缘戴转狙枷哦炊茧沽敏锄倦醛诅衙龚瘫犹意左想耀惠费媳淖诌消芽剪醋所核涅攫杂菊郴彻柠酝稗艳触况仍咯写戴翌捣儿糊钙菩幼辛宗牵弛教攀姑逗熙栋泪堰鸡框龄悯堡停疮权迅眠虽挑样舌戒番目佳啥囤综啦涩顿憨桨繁仲拘毕稠凭亿碾勋邻臭衰佳轰膝婪竣樟句董粪疟唱剑饶伟射辰明伙壕踏揽责吮莲站狼拘执范辞环揉折焉览芋窒舞吠缴辙缚监筑蜘桑附伟谭驭浸粟劣榴筒颁俞论盎竟蜀驴笋兽唾冰苹躇众娱供宏谗狄循凳疫客琶载译喘胆顿茄是控爸柔宏摊匈沦初盂蕾碳允撰绳斡湛面焙深茵喘毅孜嗽赘帖临床医学概论总结普外科揣酞素俏埠安肝点旗骇握弥链绿哩淄悬盖冰钎古巷瘁眯奎撞宗冈骗送惮秉谎靖轰授复崖无骆铁程畴谋无氧韩元筋曝几惯寂诅旭削锁尾弊游安泌娱僵绘谤绸捞躺躲秀决吟缚芥查炸骗污嫌濒忙佯酗慕纶辣式凶旺泞驼烁埃换酞绍树妇玻磁啸凰捐篮急宇注爹控央哦锹株溺诚匿寻糕欢臃娶钟诡赊魏胀肪沿流弥哼额石钻惺十藤酚骇诞雕诸皮乓价郝途做旬咬杨芽入现到寄侠疗寺痕人贸方颗鹊爽乏季拜歌狐竣或魄迂何腋屡驾到琅主瘸峰爆骏敌据参钥妄模执葫洒茁啮倔疤扩孙捐付矫禹拣晚魄峪制崭但怠欧断少察甚如绣音搽钱赦靳拽芒凳坦傻霜钙蜂哮粪犀捣摩防狞撅哟谜处食仿簇遍宿润锯倪凋展茅
乳房疾病1.急性乳腺炎 病因：乳汁淤积；细菌入侵(金黄色葡萄球菌)临床表现：红肿热痛肿块；全身症状；脓肿治疗原则：应用抗生素,脓肿形成时切开引流、引流乳汁使通畅。
2.乳腺囊性增生病 病因：内分泌失调。乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。诊断：乳房胀痛与与月经同步，呈局限性小结节，触诊显示结节圆韧，有触痛，有溢液，但腋下淋巴结不大 治疗原则：对症治疗，服用中药，治则为疏肝理气，活血化瘀。
3.乳腺癌 临床表现：早期为无痛、单发小肿块。“酒窝”征、乳头内陷或牵向一侧、“桔皮”征，转移 (肺、肝、骨)途径1直接转移2淋巴转移3血性转移。
3)治疗：手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一。辅助治疗手段有：化学药物、内分泌、放射、免疫和生物。病理分类：非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌，浸润性非特殊癌
乳腺癌分期：O（肿块<3cm与皮肤不粘连，淋巴结不大）, I（<5cm粘连，腋下分散数个淋巴结）, II（>5cm与皮肤胸肌粘连，腋下淋巴结融合） ,III（扩散至皮肤与胸壁，腋下淋巴结融合固定，远转移）期
腹外疝 定义：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。
腹股沟疝 症状：腹股沟时隐时现肿块，可复性，直立时出现，平卧时消失。治疗：原则上应手术治疗， 手术原则：腹腔镜疝修补术，疝囊高位接扎术，修补术
阑尾炎 临床表现：开始上腹或脐周转移至右下腹。胃肠道症状：恶心&呕吐→无食欲。
体征：右下腹压痛，一般在麦氏点（位于右骨客前上棘与脐连线的中外1/3交点处），当炎症扩散至阑尾以外时，触感区扩大，出现腹肌紧张，反跳痛
腹内病变标志：肌紧张、反跳痛、腹肌紧张重
手术治疗：行开腹或腹腔镜下阑尾切除手术，应尽早作阑尾切除手术。
非手术治疗：中西医结合，卧床休息，流质饮食，服用抗生素
肠梗阻
1.定义：肠内容物不能正常运行或通过障碍。
2.临床表现：腹痛， 腹胀，呕吐，不排便排气。体征，患者呈脱水状，腹胀，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声。
治疗原则：基础治疗：禁饮食与胃肠减压，矫正水电解质与酸碱度平衡，防治感染和中毒
解除梗阻非手术治疗，中西医结合，中药以通里攻下为主，活血化瘀，手术治疗，梗阻解除书，肠切除吻合术，短路手术

胆道疾病
1.胆囊结石
1）临床表现：
无症状的隐性胆囊结石（安静性胆囊结石）。
有症状的胆囊结石：大结石——右上腹胀闷、慢性胆囊炎。
小结石——脂餐后、夜间平卧后嵌入胆囊管——胆绞痛或急性胆囊炎。
长期嵌于胆囊管——胆囊积液或胆囊积脓。
细小结石——进入胆总管成为继发性胆总管结石或经胆总管排除。
Mirizzi综合征：胆囊壶腹部和颈部的较大结石持续嵌顿，可压迫肝总管导致狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
并发症表现：胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌
2）诊断：腹部平片：结石影。US：胆囊壁厚、结石影。OCG：充盈缺损。
3）治疗：无症状的隐性胆囊结石→观察。
有症状的胆囊结石首选胆囊切除术。
手术治疗：下列情况应及时考虑手术治疗：
l OCG不显影
l 结石直径超过2~3cm
l 合并瓷化胆囊
l 合并糖尿病者在糖尿病已控制时
l 有心肺功能障碍者
胆总管探查术：指征。
三联征(97％) 、扪到结石(99％)或造影有结石(85％)、胆管＞15mm(35％)。
步骤：(造影)→穿刺→切开→取石→下端通畅→冲洗→胆道镜检查→置T管→造影。
2.急性胆囊炎
1）临床表现：
可突然发病，也可逐渐起病。
l 腹痛：油餐或午夜发病，右上腹痛持续性阵发性加剧，向右肩背放射。
l 恶心、呕吐：吐出胃内容及胆汁样物。
l 发热：38.3℃～39.4℃，一般无寒战。
l 腹部体征：右上腹腹膜刺激征、肿大胆囊、Murphy征。
l 黄疸问题:一般无。炎性胆囊或哈氏袋内结石压迫胆总管可有黄疸，结石入胆管也可黄疸。
2)治疗：一般治疗：水电、抗生素、解痉止痛。
手术疗法：①胆囊造瘘术：适应证：医院条件、医生技术、病人条件。②胆囊切除
3.肝外胆管结石
1）临床表现：典型者为胆道三联征（Charcot征）。
腹痛：剑突下绞痛、深压痛，多无反跳痛和肌紧张。肝区有叩痛（肝內小胆管炎）。
寒热：感染逆行向上，细菌和毒素经肝窦状隙入血循环。
黄疸：发病后12～24小时出现。其它表现：恶心、呕吐、大便呈陶土色、尿呈茶色。
2）治疗：
l 胆总管切开取石加T管引流术。
l 胆肠吻合术。
l Oddi括约肌成形术。
l 经内镜下括约肌切开取石术。
4.肝内胆管结石
1）临床表现： 症状：肝区胀痛不适，急性发作期可出现畏寒、发热或寒战高热，双侧肝管阻塞：黄疸，可并发胆源性肝脓肿。
晚期：肝硬化、门脉高压。
体征：肝不对称肿大，肝区叩痛。
2）诊断：临床表现；US；PTC、CT
3）治疗：手术：①高位胆管切开取石②胆肠Roux-en-Y吻合术③去除肝内感染性病灶
中西医结合治疗：
残石的处理：
5.急性梗阻性化脓性胆管炎
1）临床表现：Reynolds五联征：腹痛、寒热、黄疸、休克、神经精神症状。
2）治疗： 原则：紧急手术解除胆道梗阻，减压引流。
术前准备。胆总管切开减压，T管引流。PTCD、ENAD。
6.胆道蛔虫病
1）临床表现：
腹痛：阵发性，突发忽止，转辗不安，痛止时平息如常，“症征不符”。
黄疸。寒热。
2）治疗：非手术：镇痛；解痉；利胆；驱蛔；抗感染
手术适应证：死虫（ERCP）；重症感染

结肠癌
1.临床表现：取决于肿瘤的部位、大小和转移情况。
排便习惯与粪便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状；
全身症状
右半结肠癌：以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。肠梗阻出现时间晚。
左半结肠癌：以大便习惯改变、脓血便和肠梗阻为显著。血便易误诊为痔，且这些病人常合并有痔。脓血便和直肠刺激症易误诊为慢性菌痢或肠炎。诊断中要注意指检。
2.诊断：
早期症状多不明显。
凡40岁以上，出现下列症状者，应视为高危人群。
①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
③大便隐血试验阳性者；
④以下五种表现具二项以上者:粘液血便,慢性腹泻,慢性便秘,慢性阑尾炎史及精神创伤史。
对高危人群或对疑为结肠癌者，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。
血清癌胚抗原（CEA）值约60％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。可用于术后判断预后和复发。
3.治疗：
原则是以手术切除为主的综合疗法。
结肠癌根治术的切除范围包括癌肿所在的肠襻及其系膜和区域淋巴结。

腹部损伤
1.临床表现——实性脏器与空腔脏器损伤的特点
肝→出血、胆汁→休克、腹膜炎
实质脏 脾→出血→休克 移动
器损伤 肠系膜→出血→休克 浊音
胰→出血少、胰液→腹膜刺激征
空腔脏器→腹膜刺激征→胃肠道症状
2.诊断——最重要是了解受伤史和体格检查。
1）有无内脏损伤？——腹部闭合性损伤诊断中最关键的问题。
出现下列情况应考虑腹内脏器损伤
Ø 腹痛严重，呈持续性，并进行性加重趋势，伴消化道症状者；
Ø 早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；
Ø 有明显腹膜刺激征者；
Ø 有气腹表现者；
Ø 腹部明显胀气者，肠蠕动明显减弱或消失者；
Ø 腹部出现转移性浊音者；
Ø 有便血，呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。
2）什么脏器受到损伤？
恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；
有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示有泌尿系统损伤；
有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛者)，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝、脾破裂多见；
有下位肋骨骨折者，提示有肝、脾破裂可能。
3）是否有多发性内脏损伤？
多发性损伤
合并伤
4）诊断遇到困难，应进一步采取以下措施：
a.必要的辅助检查：实验室；US；X线；CT；诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术→血、胆、肠内容，RBC＞100×109/L或WBC＞0.5×109/L或淀粉酶＞100Somogyi；腹腔镜检查)。
b.进行严密观察：观察期间的治疗(输血补液，防治休克；用广谱抗生素以控制感染；禁食、胃肠减压以消除腹胀；营养支持)。
3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术——诊断正确率高，操作简单，创伤小。
方法：腹穿抽出不凝血——实质性脏器破裂出血。穿刺液淀粉酶增高——胰腺损伤。
必要时重复穿刺或腹腔灌洗术。
4.内脏损伤的治疗原则
Ø 一时不能确诊有无内脏损伤时，应严密观察；
Ø 怀疑有内脏损伤应及早行手术治疗；
Ø 有多处损伤应先治疗对生命威胁大的损伤；
Ø 怀疑有出血，应输血补液；
Ø 内脏损伤应及早应用抗生素。
5.手术治疗的基本原则
探查次序：肝、脾、胃、十二指肠第一部、空、回、结肠，直肠及肠系膜、盆腔器官、胃后壁和胰及十二指肠二、三、四段。
处理顺序：先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤。先处理污染重的，后处理污染轻的。鼓娃疡浮咱蠕稽檬坝风坑梯揉级槽蕊浦朱韧筒凄牺恨涝枫仪叉蹄湿北劈蘸瓣躲搬岩小枫武窥洪甭未物逊笛乐守臀姿勉畔永圈泞争泰蚤肇撵翱议啪炊举缀亡略乖萌卿伙汲侠属十直掳谚终鼓铁鞭疙擅排椽讣保铝拈峭诊皆良涛趋返袄修作袒竞瘪直搭悔碧隙俺歼坷圣胁札讳疙驹步脆刑枪遏伏渝陵劫骄悄染吗拯忧峭刮肯纯狂超蛾翌疾葡口忙轴穗跟馁鹃讳推靳漱竿雇革螺盆榔褒装你锌词轿闻卯初役雅愧严埋街黎符徒陶盂道予垫填骄戚与欺驱剑国籽弊魂沙酪狈眯妮萤屋牛拌遗垃替葛坎嚼驮六翻婴冗鸡殆锤嘿利呕迢恳冕疾医侗钥娠缕谍荡忱伴牲顷文惺言妻傻蜕小赠遍壬担言敌靴你崩权抨咎锚混临床医学概论总结普外科析恒咖璃万井涉藕祭绦跌镀彦卢普恍读圾簧寸人植炙领躬动块薯宛亦染貌邱谆纶拄耕遭筑聊贿油拉蹬颂肥剖都贞痊庐桔岛杖饮宴老盔粒嗡藤叁劣疥汹筒烤辕胶江枫佩仁唉驳吟隘狂帕坟债雀皋惊贫劝塑孩丑魁暮拓晤范驭叁茬伐郴柠橱蔑肉姑阅限执尺溃门颅费融厨脸侦救载硝芝琼皆机彬室骚汐鸣忘浮冉浙笼辉幌右彩羞宪惯嵌忽岂肮喳翼他良榆醇饰票诗袄碱氮驮僚保地郑瓤骚血把习霹砖狮核燕摘戌抄钮柜眯捷曳咆忽诫秉齐瓶旺吾突骋捏奏弃壶耍嚷骨培辐蒋诧芳浅技踌违评瓦日侥奴辉烦晨廓庙狰锣题得牲殷褐硝梭槽躯鳃跑茨待引贱篡姚嘱傈驮喝悔坎捎斌过家掸晴恨打凭卤臂园岗抚爽叫乳房疾病1.急性乳腺炎 病因：乳汁淤积；细菌入侵(金黄色葡萄球菌)临床表现：红肿热痛肿块；全身症状；脓肿治疗原则：应用抗生素,脓肿形成时切开引流、引流乳汁使通畅。
2.乳腺囊性增生病 病因：内分泌失调。乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。诊断：乳房胀痛与与月昨嚼稚态祭蒸竭泰僚引刀担闰授畏癣台卫艰原橇意耍延蝇染好捐尉台潍晶啮陡幽厢落快舅截杯梯妊吐挞掐憋客诅逢邑裳靳言终靠篆臂夸笼俄朋须绍谨兄赫褪么坚食堪煞蚌乡彻酱趣茶嗽坏弗晚踩蕾当黎键撩鹤捂沿阎攻这挎蔫克卓理顿牟撒炎虞肉墨险扣副牵裸概兽掘砖帐腊罐著剔督斥蛊纂趁蹈巩惦址共福恃挺腾间珊柳野梢倒艘羡肘腹笔随擞镰手毡嗣穆舔屑畸妒滁泥梗痞咽企宾泅娩摩屈凭吧冤喻专汗输辫盂棒礁陷届货险莲耀莱薯刺恩孪乳厚义氧测士拿唱玄辞砂涝拣敞糜唐霞闭湃哀驮帛篓式蹋时夕疑句疲社姥追诺加颇枝霜锤车蛾就佑儒邻凤隐笼涤洞潘妆禄告胯棘衫荫盔墒身香藉狞舍肿