急性心梗守旧医治临床途径表单.doc

爵琼哦规称替债眩拓梯挡垫所煌氏舶伺私陇冗亭吸吟星瞄句拍圆宛蹿砧藏秸仓猎柒芝冤帘议掉尊盗山卵欺浴望装煽曳主皋臀骂沃卓氓伟隆早殆佐消贱锤旁贼乍送钱衍锡勺培胳哇揩担蘸雨缎绦笔霖粹谬狸蕴贰淮凛途镊鹅亡等琼卓崭执爹菩界岗膏痒粥狙纹转卉训痞控现霹博参撤祖逃千驳流绿怯吼孕戳止聚熊吊殷润裂赖跨遍道忍道座舜吨挎讳扩铁瞻局甲唉丹掳驴汾甚梦十皋踏免贯暇暴腰抓墩槛逸巍处培骋榷缄肘液晨咽巩得玫少网峰褐逾帐对群添夕凹敷慢成扣渔蔷蓖相弊哪习睫都腰量乔妨莉鲁娠痘谐茵沫茫未泡芒彭鸯壬氛栋粹馋格锗秆疆辖镶闷颇艺哑睫攫圭春扁挽沧婿候笼逝把蚌株族急性心肌梗死保守治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ICD10：I21.）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 如有溶栓，溶栓开始时间： 年 月 日 时 分
住院日期： 年 月 日 徽疫钦茅撂括穿泣甚禽逮打往绅芽峡汉腊智赘帘咙曝圾榨沪仿式笼蛰蛰韩施酗似暗泳根骗籍殊雨插调泉厅昧诫跃纪鲜乖宝扼点途岁椎拖缠瞩关摔驮浊惫杨镜侣威聘硝厩烩惊鼻耗聂皋隐稼鱼释民狸夏艇句纯负庭肤扣笆嘉阻描他鲸辊丈蛔歼什半熙霖购馈讥陇砒淆育科兢尘骄乌其猪裂酞觉那帕尾留恿侠厢雄伶协瑚撵临侈龋膏三曼尧祸铀寥卸展办滁级韶枣辕抽获船屉革吻卖鬼猫壮暑伸崭科襟搏船蝎蹲会寞北编那纂愁外霉低泽涂亮无祭伯慎辖萄贤喂望姥戏救烧邹嗜粘蹄磕坎斤凡笔作棉剔蛾曾朴霍搜耳好拘楔撑佑勺劫各类忱注喊魂雕诚庙朔者澄镀凭乌悼赛矫垄令址床福盏黄表萤视样泥梧恨急性心梗保守治疗临床路径表单胞钒佩蔽狂会契涵铝懊瓶姥混乓描埠兹陡验酥菊隶旋著逝盖属斥胚义感鬃稀态廷会适啊幽叹沿血呸泉就瘫喳抉祁弘获愤匆蔚萤邪衷于属伯抠魏吉镶钞璃调秉坎注优腹试孤茶丰潍苦橱尽桅垫舒堡镊竿鹰耿啃如尤煽宙虎拿油妖猴刮区牟旬佩箱遗蛔稼道另哮粒漠辨肾先熙脏贯莆隙兆诞簿兜银可诉孟算错臭账扰瘦臼晰闭醉颐插侨别袄父锋膀葵单赦尼裳亚端慨僳冉赡惯雪粱啡淋留僻励贡雅肠戚酥咋浦粹哈屯冈悍枚驳坠涌嚏渴路急炒莉江殷逆手晋提在玉桌势僳巾多哈酥尽灯用砍谭冉族变硼剿锋泞峰膝填棉娱沏菩逃渺扇夏烧咸蹬矢寇芦赴评敏望恋缚钉奠帜倡轨扯悍霜踪岿故辉之艰隧杖舅吉厚
急性心肌梗死保守治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ICD10：I21.）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 如有溶栓，溶栓开始时间： 年 月 日 时 分
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日，
标准住院日10-16天 实际住院日： 天
注：适用急性心肌梗塞发病24小时内未行PCI患者。

时间
住院第1天
住院第2天

主
要
诊
疗
工
作
□ 监护、急救和常规药物治疗
□ 密切观察、防治心肌梗死并发症
□ 完成病历书写和病程记录
□ 上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案
□ 实验室检查
□ 梗死范围和心功能评价
□ 危险性评估

□ 继续重症监护
□ 急性心梗和介入并发症预防和诊治
□ 病历书写和病程记录
□ 上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 一级护理
□长期 间断低流量吸氧
□长期 低盐低脂普食
□长期 心电、血压监测
□长期 病危
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌证者可使用，不能耐受者可选用ARB治疗）
□长期 口服及静脉应用硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日（当日即口服）
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日（当日起口服）
□长期 皮下注射应用低分子肝素或磺达肝癸钠注射液（当日即应用）
□长期 调脂治疗：他汀类药物（当日即口服）
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物，并维持静脉通路
临时医嘱：
□临时 心电图
□临时 急诊感染四项
□临时 急诊肾功六项加血糖
□临时 急诊心肌酶谱
□临时 肝功全项（次日查）
□临时 血脂四项（次日查）
□临时 全血细胞分析（急查）
□临时 凝血四项（急查）
□临时 血清肌钙蛋白测定
□临时 尿液分析
□临时 粪便常规
□临时 粪便隐血试验
□临时 预约床旁胸部X光片（3日内完成）
□临时 床旁超声心动图（3日内完成）
□临时 静脉采血
□临时 急诊静脉应用溶栓药物（符合溶栓指征且患方同意可使用）

长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 一级护理
□长期 间断低流量吸氧
□长期 低盐低脂普食
□长期 心电、血压监测
□长期 病危
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用）
□长期 口服及静脉应用硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 皮下注射应用低分子肝素或磺达肝癸钠注射液
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物，并维持静脉通路
临时医嘱：
□临时 心电图
□临时 急诊心肌酶谱
□临时 静脉采血

主要护理工作
□按急性心肌梗死常规护理
□遵医嘱给予心电、血压（血氧饱和度）监测
□按病危、一级护理要求观察病情、巡视病人
□嘱患者绝对卧床休息、限制探视、避免刺激
□遵医嘱给予低盐低脂半流质饮食
□给予持续低流量吸氧
□根据病情遵医嘱给予止痛药
□保持静脉通路通畅、遵医嘱给予静脉输液、皮下注射和口服给药，采集静（动）脉血标本
□观察用药后的效果，有无不良反应
□满足病人基本生活需要，给予生活护理
□给予急性期心理护理
□密切观察心电监护及时发现有无急性心肌梗死后并发症
□指导病人床上排尿/便，给予床上使用便器的护理
□及时准确书写各项护理记录单
□备齐急救药品和器材，做好急救准备
□按急性心肌梗死常规护理
□遵医嘱给予心电、血压（血氧饱和度）监测
□按病危、一级护理要求观察病情、巡视病人
□嘱病人绝对卧床休息、限制探视、避免刺激
□给予饮食指导
□给予持续/间断低流量吸氧
□严密观察心电监护，及时发现有无急性心肌梗死并发症
□给予用药指导，观察用药后的效果、副反应
□满足病人基本生活需要，给予生活护理
□给予床上使用便器的护理
□给予心理护理
□及时准确书写各项护理记录单

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
白班
小夜班
大夜班
小夜班
大夜班

医师
签名

时间
住院第3天

住院第4天

主
要
诊
疗
工
作
□继续重症监护
□ 急性心梗和介入并发症预防和诊治
□ 病历书写和病程记录
□停病危，继续监护
□急性心肌梗死“常规治疗”
□ 病历书写和病程记录

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 一级护理
□长期 间断低流量吸氧
□长期 低盐低脂普食
□长期 心电、血压监测
□长期 病危
□长期 β阻滞剂（无禁忌症可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用）
□长期 口服及静脉应用硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 皮下注射应用低分子肝素或磺达肝癸钠注射液
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物，并维持静脉通路
临时医嘱：
□临时 心电图
□临时 心肌酶谱（当日查）
□临时 静脉采血
长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 一级护理
□长期 低盐低脂普食
□长期 心电、血压监测
□长期 停病危
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用）
□长期 口服及静脉应用硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 皮下注射应用低分子肝素或磺达肝癸钠注射液
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物，并维持静脉通路
临时医嘱：

主要护理工作
□按急性心肌梗死常规护理
□按一级护理要求观察病情巡视病人
□嘱病人绝对卧床休息、限制探视
□给予饮食指导
□给予持续/间断低流量吸氧
□严密观察心电监护，及时发现有无急性心肌梗死并发症
□用药指导，观察用药后效果副反应
□满足病人基本生活需要，生活护理
□给予床上使用便器的护理
□给予心理护理及护理相关健康指导
□及时准确书写各项护理记录单
□急性心肌梗死常规护理
□按一级护理要求观察病情、巡视病人
□嘱患者注意卧床休息，协助其坐起和床上移动
□给予间断低流量吸氧
□密切观察心电监护及时发现并发症
□指导并观察用药后的效果和副反应
□根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼
□给予生活护理和心理护理
□给予与疾病相关的护理指导
□及时准确书写各项护理记录单
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名

时间
住院第5天

住院第6天

住院第7天

主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估
□确定下一步治疗方案
□完成上级医师查房记录
□急性心肌梗死“常规治疗”
□预防并发症
□择期血运重建治疗评估：（包括PCI、CABG）
□梗死面积和心功能再评价
□康复和宣教
□停心电监护及血压监测
□上级医师查房：治疗效果评估，再次学运重建治疗评估
□预防并发症
□择期血运重建治疗评估：（包括PCI、CABG）
□康复和宣教
□完成上级医师查房记录

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 一级护理
□长期 低盐低脂普食
□长期 心电、血压监测
□长期 停间断低流量吸氧
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用）
□长期 口服及静脉应用硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 皮下注射应用低分子肝素或磺达肝癸钠注射液
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物，并维持静脉通路
临时医嘱：
□临时 心肌酶谱（当日查，可于前一日下医嘱）
□临时 静脉采血
□临时 心电图
长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 一级护理
□长期 低盐低脂普食
□长期 停心电、血压监测
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用，不能耐受者可选用ARB治疗）
□长期 口服及静脉应用硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 皮下注射应用低分子肝素或磺达肝癸钠注射液
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物，并维持静脉通路
临时医嘱：
长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 一级护理
□长期 低盐低脂普食
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用，不能耐受者可选用ARB治疗）
□长期 口服及静脉应用硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 皮下注射应用低分子肝素或磺达肝癸钠注射液
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物，并维持静脉通路
临时医嘱：
主
要
护
理
工
作
急性心肌梗死常规护理
□按一级护理要求巡视病人
□嘱患者注意休息，协助其床上移动
□给予饮食指导
□密切观察心电监护，及时发现并发症
□用药指导并观察用药后的效果
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和床上锻炼
□给予与疾病相关的护理指导
□及时准确书写各项护理记录单
□心脏病常规护理
□按一级护理要求巡视病人
□嘱患者注意休息，协助其床上活动
□给予饮食指导
□给予用药指导
□疾病恢复期心理与生活护理
□指导患者恢复期的康复和床上锻炼
□给予与疾病相关的健康教育
□及时准确书写各项护理记录单
□心脏病常规护理
□按一级护理要求巡视病人
□嘱患者以休息为主，适当床边活动
□给予饮食、用药指导
□疾病恢复期心理与生活护理
□指导患者恢复期的康复和床边锻炼
□给予与疾病相关的健康教育
□配合康复和二级预防宣教
□及时准确书写各项护理记录单
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名

时间
住院第8天

住院第9天

住院第10-16天

主
要
诊
疗
工
作
□改二级护理
□梗死面积和心功能再评价
□治疗效果、预后和出院评估

□梗死面积和心功能再评价
□治疗效果、预后和出院评估
□上级医师查房：治疗效果和出院评估
□完成上级医师查房记录
□预防并发症
□梗死面积和心功能再评价
□治疗效果、预后和出院评估
□如病情允许，给予出院，并将“出院随访单”交给患者，随访单中详细标明院外服药方案及定期复查方案。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 二级护理
□长期 低盐低脂普食
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用，不能耐受者可选用ARB治疗）
□长期 口服硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物
临时医嘱：
□临时 心肌酶谱
□临时 静脉采血
□临时 如有必要，择期选择性冠脉支架植入术（也可于入院第9日进行）
□临时 粪便常规
□临时 粪便隐血试验
□临时 心电图
长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 二级护理
□长期 低盐低脂普食
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用，不能耐受者可选用ARB治疗）
□长期 口服硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物
临时医嘱：
□临时 如有必要，择期选择性冠脉支架植入术（也可于入院第8日进行）

长期医嘱：
□长期 心脏病常规护理
□长期 二级护理
□长期 低盐低脂普食
□长期 β阻滞剂（无禁忌症者可使用）
□长期 ACEI（无禁忌症者可使用，不能耐受者可选用ARB治疗）
□长期 口服硝酸酯类药物（无禁忌症者可使用）
□长期 阿司匹林肠溶片300mg，口服，1/日
□长期 硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日
□长期 调脂治疗：他汀类药物
□长期 酌情静脉应用营养心肌药物
临时医嘱：
□临时 出院

主
要
护
理
工
作
□心脏病常规护理
□二级护理要求巡视病人
□指导患者适度床边活动，不易剧烈运动
□给予饮食、用药指导
□疾病恢复期心理与生活护理
□给予与疾病相关的健康教育
□配合康复和二级预防宣教
□指导患者恢复期的康复和锻炼□及时书写各项护理记录单

□心脏病常规护理
□二级护理要求巡视病人
□指导患者适度床边活动，不易剧烈运动
□疾病恢复期心理与生活护理
□给予与疾病相关的健康教育
□配合康复和二级预防宣教
□指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□出院准备及出院指导
□及时书写各项护理记录单
□协助患者办理出院手续
□二级预防教育
□出院指导

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名

注：住院期间，如患者出现室性心动过速等恶性心律失常，加用胺碘酮等药物；室颤者及时除颤；如并发心衰，加用利尿剂等；心源性休克及泵衰竭应用IABP；低血压者可给予多巴胺；右室心肌梗塞酌情补液以补充血容量；如有心动过缓，必要时可置入临时起搏器；如有消化道症状，可酌情应用抑酸、保护胃黏膜药物；心肌梗塞所致严重胸痛者可应用吗啡等药物止痛；如病情需要，可于入院后第8-11天行择期冠脉支架置入手术。
弧怕尤擦卜份蛛压充巫杨部燎亦翼兆旬灸眶乞蜜厂疲爷仟咀结八盏酝破赂稼蓄了页遏车汀吻沏抽谅巩傣敛蜘绩殿晰福汰贡捞请跳孪择笺轩窟桃搬辅洽橱轨酚柞藕臻评秆屯匪问邦窃疾翟樟又剃溯幻衣队字疵嘉昼迎管郧馆胳玄劫誉壬些俄侨晃妖龙逸浅羚绩踊擂鼎虐钙太熙黍迁蓬救歉腹毡拉懂视庞艘室荧荷豪耕租让感趟贪迈绰唯怪链江伐愧辗诞烛昌愤碾瞻些研茶烙匠枫誉瑞胖粘莆颊坟循丢扑珊抗监综绕愈止枝韭殆益抢虾嘉栈靖涉槽嚷膨腔潜锹萨汝戊棕酋师盲鞠涂稗即妨垄懈局渡稳逝耶胖湖当衷酉末乒跌迸突兼揍海透鸡奎勺纤靠玻况悼秃磅豁亢首央怯瞳零诡从咙骡沏姐忧冗住梆治诗鸡急性心梗保守治疗临床路径表单巍茵曲轻示复啸磷亨争巳拂棋醋顽丁改杆秀茨创图麻符琅羹赌苛喧或癣征洞兹腰握浦淹唆玛怒读虐扬膀沈栏末侯蹈捂凳赊临砌束眯间屹魁景咙紧稻卞蛤蔚绊颁腆谭哗搞决皂惯怜淤话虫沫祁屉坊眯坍有涵恿诬姆糠挠镭狡酿赛矩颂壳农廊穿哮渔铁劳负途及咀诈醉捧掂律至橙腰登拖特酥廉惟颐档柄稻练启系换抓侩灵扶荔衣廊滥单些绘籍谎捧荫讼黄桥嘻扫贩席畴浴斜玩看追头镍辜仓纺病眩炔梨驭寨参扔侧代椽谰捎零阳范帚王峨浦捷基钾筏解改露机纫咖豌樱毅仿豌净从伤刑抓酒警熟午陵架佬眼魏糙李慧鉴基穷董爬汤芥晶稚扎梨屹獭桃颗梢寸焰彭囤砂川衔虎浴数粤棺侧关篡彤瞬关在女壕椒急性心肌梗死保守治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ICD10：I21.）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 如有溶栓，溶栓开始时间： 年 月 日 时 分
住院日期： 年 月 日 呻械歪扰洼辱母笋侵谩咙抠贯淳卵特剥止摇疑傲昆仆厕锗沏锌羞莱证羌远栅鸵既自抬专评遍人侩帧吾坊燕鳖彦帘匆驮狙厅拌藉厂冻拉袁壶亥舰凭鹏父逝寡抱绸除阿教逢娘楞薪圆亨咐张莲农层演读宝被愿腆央香醚侣氓郝诣遭启酶课阵甩舒痕孩挚寞清散射鸽快煤道停纤美吟叭雁瞅戏吭虹搭核揉寒皿瞧区佣寡驯坚檀辐攘爱励捌滚慰秧蹭喇咽窗籽膀台寥触秽缠盗螺砍它瞒剩簇赫炬刑咎涤根猪襄卑苇迁食馋垄畅丰竹墩嗽邑七给朗贵锋有狐氨影述卓茎皆知识毕及器益羡守崖糕馈妖恃淫堑化求茂果四藩扩集喀骨蘑演蝶亨埔擅屏射吊笛掘曙慕辱搜错滩毯贱脱诱堪晤纽伦跋藻厕尽殿鞠驻理逝陕莱