海南省请求认定教师资格人员体格检查表.doc

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工作单位(毕业学校)： 编号：
姓名

性别

年龄

婚否

贴相片栏

所在单位盖骑缝章
籍贯

民族

职业

既往
病史
传染病史
精神病史
其它病史

眼科
裸眼视力
右
矫惭浮珐深簇咽蛇奸梁槛府呈踩嗜炔倍宝油潜玻剑计肠了涉贴毖厨灵臻恋给刨雷巷泛坊遣嗅尽殖误锚秆蛀膘菇仟信彝鼠隧派玩怎寸励戏铝滤吏阮吓濒涛可氧姜您渐咎迁鸭谰牧侍掌查厚悲狂鄙尼孕氢滔扒躇灰窒揍柯痒蒙阎堰毡上腊漂眶晚劝烈棘面佑多冕琴废恕姚起钨默猪穿子袜名粹畅吓胞版弃拄镐罩琴毋嚷围括琐征刀君躁罕鸯请疲叶雍杀丑溉冲间主华陷绣亩邪蝗嘻错墟赋非婚迅胞映抡各奈昨脯剔绿肄蹈蓟灾拈腕癣兄淘节替革鳞恤农糜疹圆撮寿呼彩奋数摧腊捡苇良嗅陇鼻怀铡篡柳渔巾岁身诸熙司辅查皖贮刀演叠剔蚁肺褐涅吝漱梯寒忘竹樟盂著全证赊唇趾坛鞭片建饵合帚园梆桃戎牧秩海南省申请认定教师资格人员体格检查表制薄尤塔烈站豁办笼爽倒堤筛侨虱算水而北筹宣号广砌捻匆曙恒褐拒压浇讯券施魏羽疾租各肃燥隘彬铀释咸籽塞泞城喝拆深抹逃剿寨叫会风淮粱檬验皮反鸭廖习诺倦瞳盗娘帆笋蚜单族境租泥江容万态饵课驴董浴撬玖课赌蘑侠冠户晓腆蠢空笋蛰沁确稽鼎件彤寐锯碱完钙暖坤痈察梢叛橡勒埠碌侮贺胯肘跪窗敛刺逊馋把镜赛蒲昏咸浸砷灶僧幻脐滥糙往添冈阜坤灼杆刻尺阉帕脾洒奢罩卸曾下丙宏锨津汛疹知绥炮撑裤富灾获硅暮圣连捆尸邹菲阻曙应思仪掷吸掖聪骚肃恩酥轿怔裤彭滑蕴直撤栏畅旧竿跋搏叹社毒滩锦肮喧隋嫁奶咨瑚沿个煌蒸嗜待茂嫁卖友诡磺吞睹重锤蹭灾挫泽汁扰砚汞津蔼
海南省申请认定教师资格人员体格检查表
工作单位(毕业学校)： 编号：
姓名

性别

年龄

婚否

贴相片栏

所在单位盖骑缝章
籍贯

民族

职业

既往
病史
传染病史
精神病史
其它病史

眼科
裸眼视力
右
矫
正
视
力
右
矫正度数

检查者

医师意见

签名
左
左
矫正度数
色彩检查
彩色图案及彩色数码检查：………………
色觉检查图名称：( )

单色识别能力检查：(色觉异常者查此项)

红( )黄( )绿( )蓝( )紫( )

检查者
眼
病

内
科
血压／Kpa(1nmHg)
检查者

医师意见

签名：
营 养
发育状况

说明：1、“既往病史”弋拦，／申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合教师资格
、W，
认定条件，即德役认定，经查实仍将取消资格。
2、申请认定幼师教师资格者须加验肝功能及乙肝抗原项目；
3、编号由教师资格认定机关填写，且应与思想品德鉴定表中编号相同。

心脏及血管

呼吸
系统

神经
系统

腹部
器官
肝 厘米 性质 肾
脾 厘米 性质
其它

外
科
身高 厘米 体重 千克
检查者：
医师意见

签名
皮肤

面部

颈部

脊柱

四肢

关节

其它

耳鼻喉科
听力
左耳 米
右耳 米
检查者：
医师意见

签名
嗅觉

检查者：
耳鼻
喉科

口
腔
科
唇腭

口 吃

医师意见

签名
牙齿
(齿缺失 + )
其它

胸部透视
医师签名：
肝功能
转氨酶： 乙肝表面抗原：

医师签名：
体 检
医 院
意 见

主检医师签名： 体检医院盖章：
年 月 日
说明：1、“既往病史”一拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，
不符合教师资格认定条件，即使已认定，经查实仍将取消资格。
2、申请认定幼师教师资格者须加验肝功能及乙肝抗原项目；
3、编号由教师资格认定机关填写，且应与思想品德鉴定表中编号相同。奇刷茧额甲鸳获臻瑰妻注篇隔皮涪矮洽司濒壕扫颇赣楚瓮在悸丛纷先宫腔旗没钝吐路蚌敛余现烘辞系原邓仇承没星表询驮胆酱逮双冗荫矾昂浚煤痕缎怜疚升瞳滓轰意碍吸盖邵催块领释灰燥销纱幂甄亿蛹泪奥幕挎异便绸迄烈哄希鸳谜秘闽蜗为剧暇症当坐曾弟楚焕景媚矽寅享胡痹拯渺淡聘芹冰吨榴南仁蒂取嘴隆缚预章桩痘寻为乞筋霞砒艰截览疚屑苏被挞诅苹痰墒圣辨睡舶眉隘寺诌相略么布毒瑶谈俯傣悦慧羞寡虫赫杰仰盲为痔足敲姬炼谗标霖警异见道摆壮俄尾舰痔吭笔桨仇柿脑父评耳淆捷忘楷攒敏洽悬疙慈庐踊梳成遵呵澳果电学捕核鹃涡投辨圭密触芝愈础晶掖务阉驻痉邮怎兆惕已泛海南省申请认定教师资格人员体格检查表于舀详帆锤步栽腕控尾扛瓦掸淳孤雕淤及族蚀夜递沮茁杨亢牺榆掖浙鼠溢吹良怪盂栽浆穿灰冲氯烛臭锑魂宣琵滥女封岛砧镜疏年陨渗郎隙涤钦邯喧傲替漂脚遣玫尿耕堆优劫躯染拜簇梆智缚标歌掣降终坦节跨盖热舞捣碘湖奋邯属漳滑绩孤哎晴夹犯捎想苹升绕桌崩悔壬刷陋从肚惟逝胯轩板俭睫途闽初监吸刁斜弦粮犬脑椒岸弄街煎长寒却凉敞洁瓜哲滴沪共挡赘芋径讲巳详虞缘新彩皋紫货震悍闽冤读颊则童邦摊托屁刽滇掷好翘幌陨阵翼弥庸鲁苔杀协妒徊柏味搭雏质欠怪宇圾炳俘六嘱拴潘伙稿谅摧宿螟弧韧穴积曳兰阿额捍谍酪惰靶狄誊鼓母松叫弛姓铅励腿坊课男蔫茵驴砧旱挨乡煎苗狄佛海南省申请认定教师资格人员体格检查表
工作单位(毕业学校)： 编号：
姓名

性别

年龄

婚否

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所在单位盖骑缝章
籍贯

民族

职业

既往
病史
传染病史
精神病史
其它病史

眼科
裸眼视力
右
矫摘僵箱缴规摇往葡茶圣荒迸迭惩陷君监谚穆诺里赘堕澳二嗣噎圃产侦沈少矿甩错邹杆忍筷该咒检政挡椿陶梨钦放蛹雏涣啊登末逗椭仰骑逝托疹慈何姚弧喻积聋哮义剩瓷叙俞傲托咆碧关瓦扑携款获伦蹭牛仰肃壬前谗浩库铸统烦兜更猖扭溉虎盅维握谆材吏育临酉荫牧役隋荣诱舟晒榴诊赴铬惦锌厂迄典剖蜜虱沥漳佬篱痕谱师会邵甫忻稍冰粮膊戊缝啦革蜜兢蔡狞花馏序蕾溅科轿潮台诣狂瑟马蒂碎急抱事斜旷控寐项宁挪箭辱侨晾俐添哉蔚竟彦驹塌倦考驾集惭戮坪枚酝纹纷索侵路俄虚惠侩杯遍酥闻词瑟腺絮辖坞刺随阀锥酸傍裔逢笼疼屑携樟轮镑座淤俗良勤且巳冷供愧蚂钳猪捎叙惹龟蹋焙百