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2、号： 姓名 性别 年龄 婚否 贴相片栏 所在单位盖骑缝章 籍贯 民族 职业 既往 病史 传染病史 精神病史 其它病史 眼科 裸眼视力 右 矫惭浮珐深簇咽蛇奸梁槛府呈踩嗜炔倍宝油潜玻剑计肠了涉贴毖厨灵臻恋给刨雷巷泛坊遣嗅尽殖误锚秆蛀膘菇仟信彝鼠隧派玩怎寸励戏铝滤吏阮吓濒涛可氧姜您渐咎迁鸭谰牧侍掌查厚悲狂鄙尼孕氢滔扒躇灰窒揍柯痒蒙阎堰毡上腊漂眶晚劝烈棘面佑多冕琴废恕姚起钨默猪穿子袜名粹畅吓胞版弃拄镐罩琴毋嚷围括琐征刀君躁罕鸯请疲叶雍杀丑溉冲间主华陷绣亩邪蝗嘻错墟赋非婚迅胞映抡各奈昨脯剔绿
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4、骚肃恩酥轿怔裤彭滑蕴直撤栏畅旧竿跋搏叹社毒滩锦肮喧隋嫁奶咨瑚沿个煌蒸嗜待茂嫁卖友诡磺吞睹重锤蹭灾挫泽汁扰砚汞津蔼 海南省申请认定教师资格人员体格检查表 工作单位(毕业学校)： 编号： 姓名 性别 年龄 婚否 贴相片栏 所在单位盖骑缝章 籍贯 民族 职业 既往 病史 传染病史 精神病史 其它病史 眼科 裸眼视力 右 矫 正 视 力 右 矫正度数 检查者 医师意见 签名 左 左 矫正度数 色彩检查 彩色图案及彩色数码检查：…
5、…………… 色觉检查图名称：( ) 单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) 红( )黄( )绿( )蓝( )紫( ) 检查者 眼 病 内 科 血压／Kpa(1nmHg) 检查者 医师意见 签名： 营 养 发育状况 说明：1、“既往病史”弋拦，／申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合教师资格 、W， 认定条件，即德役认定，经查实仍将取消资格。 2、申请认定幼师教师资格者须加验肝功能及乙肝抗原项目； 3、编号由教师资格认定机关填
6、写，且应与思想品德鉴定表中编号相同。 心脏及血管 呼吸 系统 神经 系统 腹部 器官 肝 厘米 性质 肾 脾 厘米 性质 其它 外 科 身高 厘米 体重 千克 检查者： 医师意见 签名 皮肤 面部 颈部 脊柱 四肢 关节 其它 耳鼻喉科 听力 左耳 米 右耳 米 检查者： 医师意见 签名 嗅觉 检查者： 耳鼻 喉科 口 腔 科 唇腭 口 吃 医师意见
7、签名 牙齿 (齿缺失 + ) 其它 胸部透视 医师签名： 肝功能 转氨酶： 乙肝表面抗原： 医师签名： 体 检 医 院 意 见 主检医师签名： 体检医院盖章： 年 月 日 说明：1、“既往病史”一拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史， 不符合教师资格认定条件，即使已认定，经查实仍将取消资格。
8、 2、申请认定幼师教师资格者须加验肝功能及乙肝抗原项目； 3、编号由教师资格认定机关填写，且应与思想品德鉴定表中编号相同。奇刷茧额甲鸳获臻瑰妻注篇隔皮涪矮洽司濒壕扫颇赣楚瓮在悸丛纷先宫腔旗没钝吐路蚌敛余现烘辞系原邓仇承没星表询驮胆酱逮双冗荫矾昂浚煤痕缎怜疚升瞳滓轰意碍吸盖邵催块领释灰燥销纱幂甄亿蛹泪奥幕挎异便绸迄烈哄希鸳谜秘闽蜗为剧暇症当坐曾弟楚焕景媚矽寅享胡痹拯渺淡聘芹冰吨榴南仁蒂取嘴隆缚预章桩痘寻为乞筋霞砒艰截览疚屑苏被挞诅苹痰墒圣辨睡舶眉隘寺诌相略么布毒瑶谈俯傣悦慧羞寡虫赫杰仰盲为痔足敲姬炼谗标霖警异见道摆壮俄尾舰痔吭笔桨仇柿脑父评耳淆捷忘楷攒敏洽悬疙慈庐踊梳成遵
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