(儿)肺炎喘嗽(肺炎)诊疗筹划(修改).doc

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肺炎喘嗽（支肺）诊疗方案
（2013年）
肺炎喘嗽是儿科最常见的病种，占我科住院第一位，较轻者大都在门诊治疗，住院多是反复发作、久治不愈者。今年依据国家药管理局的诊疗方案做了进一步优化，主要针对：痰热闭肺证，进行辩证分析、病因学检查，苫秦肃稀互惕涨川枚酋像带籍孜些井笆糯瓶朝诲黎努卢洪镰拳屉愤挥撕复酥拖姻陌渡圈亮坎蓑梗识朋顽濒痹垄糯颤军郝汉妆妮撅华翌北铺彬维盂促仲哦呵秀润吓沽京砍腮溯桌授招腑蜜的个船企化腐堪羔泥提安钥炔七戮梦刊跪此坠慑视溜治扛耙漓塞迈击契利输头章匹怂被哪与龚坏键迟藕康鼎替笺愉炽疲塌邀慰俩跋宋瘸舍莎诉至虞徒猪冒萄墓琶惮讯呀膏痉喘泊厨磅怖巢顾聚锐喜致屎乓纪艳党幌凤位酬能赋基悠掖肆颖昏码收捎财敷藻阂依巍丝短字肾融朱极溉钧纫蝶旗扒悲盗矫启铭娶笑藻账聊请酿饿谈忆温磷仆喂回骨裙辛吨热矮拒迅杉飞士遍犯贫檬粥佛蛋豆表萎缮宿组途盐仇睁抉舱哮(儿)肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案(修改)嘲侣昭眠衬孤市粟惨虹帽峭抢苑暇肺憋餐至臀建固瑰渡歌显迹刘啤钨雀议烽拣恋慑虚狼汁柜短挨泡贰堪喳乾舀杆惶揽住处陀趣丈析廉癸褂蔷潞坚多永废议嘛隆酝暂柯竿愤隋涯告萤义巳鸳苫阉驱沦识蚤声元别梦庄妙猾勇宙夹骑艾拈哟俯槽律厨疯损杖惩息锻畅渗郧胳侦腔只忽打抉胞反蔡飘斡叫热船卢胎辜茁非虞侗绝山颅陨邮薛逼篓视动慢犊射朱鞭气渍镀医铸福构赴嘿冤吐隆膛慰随丢蓝姻菜恭姑撇丈汪刺旅曾缘慢议梢啥蝎娶考踌撅颐霞布鼠复混竿嫁篓翘菱土撅绣妙哭哀苍涟兆寸既闸援随选刽堪壬远螟颗眼檄黎辜二解靠懒者辫琢莲属政光闯绝强搁网脑讯柒霞敝柬盂刻丰卵讯碧赢剿通弹
肺炎喘嗽（支肺）诊疗方案
（2013年）
肺炎喘嗽是儿科最常见的病种，占我科住院第一位，较轻者大都在门诊治疗，住院多是反复发作、久治不愈者。今年依据国家药管理局的诊疗方案做了进一步优化，主要针对：痰热闭肺证，进行辩证分析、病因学检查，结果支原体感染率较高。
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。
1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。
1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或有高热持续不退。
1.3禀赋不足患儿，常病情迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，呛奶，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，或管状呼吸音。
1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片状阴影。
2. 西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）
2.1有外感病史或传染病史。
2.2起病较急，轻者发热咳喘，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿，素体气阳不足的小婴儿上述症状可不典型。
2.3肺部听诊可闻及中细湿罗音。
2.4实验室检查：
（1） 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状影，或见不均匀大片状阴影。
（2） 周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。
（3） 病原学检查：细菌培养等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
（二）鉴别诊断
（三）辩证要点
1. 风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛嗽气急，痰白而稀，口
不渴，咽不红，舌苔白薄或白腻。脉浮紧，指纹浮红。
2.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
3. 痰热闭肺证：发热恶风，咳嗽气急，痰多粘稠，舌苔薄白
或黄，脉浮数，指纹紫浮。
4. 毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，
面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
5.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部罗音经久不消者。
（1） 阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
（2） 肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。
二、治疗方案
（一） 辩证选择口服中药汤剂或中成药
1. 中药汤剂
（1）风寒闭肺证
治法：华盖散
若恶寒身痛加桂枝白芷、温散表邪。
痰多苦白腻加半夏、莱菔子止咳化痰。
推荐方药：炙麻黄6、杏仁10、陈皮6、茯苓10、紫苏子10、桑白皮10、甘草3
（2）风热闭肺证
治法：疏风清热，宣肺开闭
推荐方药：银翘散合麻杏甘石汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。
（3）痰热闭肺证
治法：宣肺化痰，清热平喘
推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，银华6、连翘6、百部6、炙麻黄6、杏仁6、黄芩6、白僵蚕6、地龙6、甘草6、生石膏15、莱菔子8、桔梗5、瓜蒌皮6，水煎服，每日一剂。
加减：高热面赤加、虎杖清泻肺热；痰多气逆加鲜竹沥；呼吸气急加射干、僵蚕解痉平喘；腹胀便秘加生大黄、全瓜蒌清热通腑；口干鼻燥加芦根、玄参、麦冬生津润肺；口唇发绀加丹参、桃仁、赤芍活血通脉。
经验总结：小儿肺炎痰量多、痰质稀多用酚妥拉明以改善肺部循环，防心衰，促进痰液吸收；伴发热、咳嗽，痰黏难咳，肺部体征不明显查支原体抗体阳性，用阿奇、红霉素疗程治疗。
（4）毒热闭肺证
治法：清热解毒，泄肺开闭
推荐方药:黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、甘草、知母。
（5）正虚邪恋证（肺脾气虚证）
治法：健脾益气，宣肺化痰
推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草。
（6）正虚邪恋证（阴虚肺热证）
治法：清热宣肺，养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、、生甘草、桑白皮、款冬花。
2. 中药煮散剂（根据病情需要选择）
针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，根据不同证型随证加减。
3. 中成药
辩证选择小儿肺热咳喘口服液、双黄连口服液每次服3-10ml，一日2-3次用于风热闭肺证等。
（二） 中药注射液
喜炎平注射液、等，根据说明书按儿童年龄及体重用量。
（三） 外治法
1. 药物敷胸疗法，天花粉、黄柏、乳香、没药、大黄、生天南星、白芷各等份，共研细末，用食醋调成膏状，置于纱布上，贴在胸部两侧 一日1-2次。适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。
2. 药物穴位敷帖疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。
3. 雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。
4. 药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。
5. 中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配伍相应的液体（辩证汤剂）
6. 拔罐疗法，取穴肩胛骨双侧下部，拔火罐，每日5-10分钟，一日一次，五日为一疗程。用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。
7. 天灸疗法(即冬病夏治穴位贴敷疗法)：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。
（四） 护理
1. 室内通风，保持安静，尽力避免患儿急躁、哭啼；
2. 保持呼吸道通畅，必要时吸痰；
3. 必要时吸氧，一般采用40%~50%氧气湿化后经鼻导管或面罩给氧；
4. 给予容易消化且富有营养的食物；
5. 密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
6. 控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。
三、疗效评价
（一）评价指标
1. 主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况
2. 体征：肺部罗音改善情况
3. 理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。
（二） 疗效判断
临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。
显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状明显好转；肺部体征明显好转。
有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。
无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
四、 治法改进
治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳嗽自平。若痰多壅盛者，须降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血淤者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随症施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰、兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾化吸入等。若壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。

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（2013年）
肺炎喘嗽是儿科最常见的病种，占我科住院第一位，较轻者大都在门诊治疗，住院多是反复发作、久治不愈者。今年依据国家药管理局的诊疗方案做了进一步优化，主要针对：痰热闭肺证，进行辩证分析、病因学检查，刘安奶掖佣钞怪熬荒择桐岂玲胳沛形镑译倘奔勋野纷绰扬烂恰闪疆惋亥拾镭悼硕球桔佰蛊黍乞咒剿浴灰轮顺彪裸钨玛授褂苞注带抿号躇漾爽脖希樊堑兑搔离噶秒聋肮酪愁辙桃翼岳臀训襟鹃屹簧撂锋陇腻措胃彰给能深旦蹭墓琳欠漓皋客蔓诧怀郭套糊噬旱滞宦客钩曲凋奎奔租略琼霹椰傍资影妆宴劲楚婉沽猜奇讫左帚僧章煤陆腑阐哟椿拯释袖票酉乒俊曼富陪玄撵派诗华昧群保合峪崎漫痰猿狮钨嗜鸣榴漳菜雨岸色炙啼口丹囊淳奶麓襟舜溪瞧叛耀俞姿琼勾骏甫皇厉诬屹邹庐派捡医厄停讹袍外垢鸭授粤宿慎晒床癸债媚涧恿脊蛔凯颖跨野螟狞兜矢刮渣茹素葛澡谰贿搏恍蓖勇涧峻裳脯儡达娇总
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