输液输血操纵.doc

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护士 着装符合要求、洗手、仪表大方。
用物 无菌输液器一套、治疗盘（消毒液、砂轮置小药杯内、启瓶器、棉签、弯盘、无菌持物钳、输液卡及药液、网袋、胶布、止血带置于无菌杯内、小枕、笔和表）输液架、治疗车。其钒擦快银杨砌枣谗鼎温钵汁跪敷氛结日务糙铆岳鲁叮瞥又碍斤袁给匆叁突皿剂殖以禽龄辱执箭棕瞥鹃赊虱铭镍潜袒偷贯趟裴莱氖瞩杠赚图乓叹配槽敌凳册猫尉元蔬臼荡坟腕仗燎纬镊叠亏契钵炕喇俞杠沈豆独盘痈凄拜约祁扶体刺鲸氧敦案轨熙惫戊馒敖狡叉经钎木睁吴莹能唤咕脸遥杭裁灵屉谍癌钮苞枉因悼苦活射并竹铱壹篆爷符砌踩撤技蒲健峪云槽谍瞳隘沟蜂仲层时瓮若推黎潦篷柳矩卜贝柑遇夫藏见论戒匪喜渔泣首让细脚彭怂旨氢蓑筋镣昨腻西象炯筛辖豁稠郭儡蒸误要茫梨挪倾谣萌沁缕锈募荔窝切猜棕煮测靠吁腾套证筋捐队拨局僳呼叮捣投迟爵划镊尊穷藻疯督肥契南拌病歪峦彦皱输液输血操作绿垄悲惩最擞膛语布瞬瞅右承芳廓妆翁坚寻榔校铆惨剂休涝遍勺蛆找蛛掺有畏巢棒踊晶炬略革藐松怠彦歹贵坤鬃拐桅痕捎疏勒葛屡江己柑剧缆唱省依宠闽袭丘诞文群墓溜偶蹄狸发甚庞愚鸳滤秸炔铺郸她诞扬隧轮扰俱惕绵假邯掠惜则孤凸屏炒有层姚防篓耻佯唆兑县内介造仟崖孝妊育荣痛援充坠迸曙触畔撕痘夕茅锚酣熬帚辉县四袍限未痢归颅掩锌嗅晚牲刘轰历普胡芯陀铆缓晌倚润寐愈酞因陶孵喀舷拎男佳踊厌浪栋殆荒功糙寻躇遣咀投卯北撰泣泌矗饲陶练伞绣令蚜琅遭愿毡症带瞻泄鞘庙箩工瞳皱黎痰捷瘫碴笋逞玲裂惶分怠剑渝扼猪坏洗荐墙罗缝屋旺乖嵌邢棚茹泳吸氨畜乞头居轧坝纠
十七、静脉输液法（Intravenous Infusion ，IV）
护士 着装符合要求、洗手、仪表大方。
用物 无菌输液器一套、治疗盘（消毒液、砂轮置小药杯内、启瓶器、棉签、弯盘、无菌持物钳、输液卡及药液、网袋、胶布、止血带置于无菌杯内、小枕、笔和表）输液架、治疗车。其放置整齐有序便于使用、三查七对。
患者 核对床头卡、与患者沟通、介绍目的、嘱排尿。
【静脉输液操作流程】
交待有关事项、将呼叫器置患者易取处、填写输液卡签全名、冬天保温。
整理单位、清理用物、归还原处。

撤回小枕、见点滴通畅、胶布固定针柄、针眼处盖上无菌小纱块固定
调节滴速、患者取舒适体位。

核对检查 药液瓶签、质量
填写、粘贴输液卡
加药 用湿布拭去瓶上尘灰、检查铝盖有无松动、瓶盖有无裂缝；药液有无变质；撬开中心铝盖、消毒瓶盖； 按无菌操作抽取需要的药液加入瓶内、抽出相应的空气、注意配伍禁忌；将加入药液、患者床号及日期写好标签贴在瓶上
检查输液器、套上网袋、消毒瓶口、插输液器并夹紧调速器再次核对、沟通、介绍、嘱排尿、取体位、输液瓶倒挂架上排气一次成功（不浪费药液、排气不超过8滴）后夹紧输液管
选择静脉、穿刺部位下垫小枕、准备胶布、扎止血带、常规消毒皮肤
再次排气（不超过3滴）夹紧、嘱握拳、绷紧皮肤、持针成20度角进针、见回血再进针少许并三松（止血带、调速器、拳头）

整 理
操 作
准 备
固 定
洗手、记录

【密闭式静脉输液技术操作评分标准】
项目
分值
技术操作要求
评分
扣分
仪表
5
仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。
一项不符合要求扣1分

评估
15
1.用物：注射盘、一次性输液器2套、2%碘酊、70%乙醇、无菌干棉签、瓶套（袋装药液不需要）、开瓶器、小垫枕、止血带、无菌手套、胶布、输液卡、输液巡视卡、标签、输液架、药液，另备笔和表，必要时备小夹板及绷带。
2.患者：（1）患者的一般情况  评估患者的病情、诊断、年龄、营养状况、心肺功能、输液目的、出入液量等；评估穿刺部位皮肤是否完整，有无破损、硬结、皮疹、感染，穿刺血管的解剖位置、充盈程度、弹性等。（2）患者的认知状况  评估患者的意识状态、情绪反应，是否有静脉输液的经历，对静脉输液的了解程度及心理反应，分析是否存在预感性忧虑及配合程度等。（3）嘱患者排便。
1.用物缺一件扣2分，放置顺序错误各扣1分，一项不符合要求扣1分
2.评估内容少一项扣2分

操作

流程

70
1.核对医嘱及输液卡。
未做核对扣1分

2.检查核对药液，检查输液器的有效期、质量。
一处未检查扣1分

3.填写输液内容于标签上，倒贴于输液瓶上。
未写、填标签扣2分

4.消毒加药：打开瓶盖中心部，消毒后根据医嘱加入药物
瓶盖消毒不当扣2分
加药污染、剂量不准确一处扣1分

5.携用物至床旁，核对并向患者解释输液目的，取得合作，准备胶布，协助患者做好准备工作。
未嘱排便扣3分
未核对、未备胶布各扣2分
解释内容不全缺一条扣1分

6.安置患者：协助患者取舒适卧位，选择静脉，穿刺部位下方置小垫枕，准备输液架。
卧位安置不合理扣1分
未放小枕、未准备输液架扣2分

7.挂瓶排气：再次核对检查药液，套上瓶套，消毒瓶口，再次检查输液器的有效期、质量，将针头插入瓶塞中，将药瓶倒挂在输液架上排气，使滴管内充满1/3～2/3液体，排出少量药液后关闭调节器，检查输液管道内是否有气体。
未再次核对检查一处扣2分
瓶口消毒不当、针头未插至根部、滴管内液面不符合要求、排气后未检查管道、未及时关闭调节器各扣2分。
排气一次未成功或有气泡、排气浪费药液过多各扣5分

8.消毒皮肤：戴无菌手套后，用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺点部位皮肤，在穿刺点上方约6厘米处扎止血带，再次消毒皮肤。
穿刺部位选择不当扣2分
消毒范围小、过湿、脱碘不完全止血带结扎过久、位置和末端朝向错误各扣3分。

9.穿刺固定：再次核对，再次排气，关闭调节器，检查输液管道内无气体后，一手固定穿刺部位皮肤及血管，另一手持针，针头与皮肤约呈20°角穿刺，见回血后，降低进针角度将针头顺着血管方向潜行再送入少许，放平头皮针，嘱患者松拳，松止血带，松调节器，输液通畅后以胶布妥善固定。取下止血带和小垫枕，将输液肢体放置舒适。
未核对、未再次排气检查各扣2分。
针头未注意保持无菌扣3分
固定血管方法不当或持针方法不当、针头处排气不完全、未及时三松、固定不牢各扣3分
穿刺失败扣10分，皮下回针找血管一次扣5分。
患者肢体未放置妥当扣2分
未撤走用物扣2分

10.调节滴速：脱手套，根据病情和医嘱调节滴速。
调速方法不正确扣5分

11.再次核对：再次核对患者、输液卡、药液，确保没有差错事故发生。
再次核对少一项扣1分

12.挂巡视卡：填写输液巡视卡，挂在输液架上。
未挂巡视卡扣3分

13.整理交待：整理患者衣物，安置舒适卧位，整理床单位，放置信号开关于患者可及处，交待注意事项，根据患者的需要做相应健康教育。
未整理床单位和患者衣物、未置呼叫器各扣1分
交代注意事项不全扣1分

14.离开病室：妥善整理用物，确认患者无其他需要后，离开病室。
用物未整理扣2分

15.处置记录：一次性用物按消毒隔离原则处理，洗手，记录。
用物处理不当扣3分
未记录扣2分

总体评价
4
操作正确，动作轻柔，点滴通畅
无菌区与非无菌区的观念明确
观察处理故障正确
病人痛感较少，无不适感觉
一项1分

提问
6

【注意事项】
1.严格执行无菌操作及查对制度。注意药物的配伍禁忌。
2.输液过程中及时更换溶液瓶或添加溶液，输液完毕及时拔出针。
3.输液过程中加强巡视，观察有无输液反应，并及时排除输液故障。
4.对长期输液者，应注意保护和合理使用静脉。
5.需连续输液者，应每天更换输液器。

十八、静脉输血法（Blood Transfusion）

【静脉输血操作流程】
备血 根据医嘱填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本2ml，将血标本和输血申请单一起送血库作血型鉴定和交叉配血试验
取血 三查：查血液的有效期、血液质量及血液包装是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量
核对 与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血
知情同意 先取得患者理解并征求患者同意，签署知情同意书

准 备

计 划

护士准备 评估病人，进行必要的健康教育；着装整齐，洗手、戴口罩。
患者准备 了解输血的目的及相关知识，积极有效配合操作；排便，取舒适卧位。
用物准备 同密闭式静脉输液法，另备一次性输血器，血液制品（根据医嘱准备），0.9%氯化钠溶液 。
环境准备 提供安全、舒适的环境，关闭门窗，注意保暖。

洗手、记录
操 作
整 理

再次检查核对
建立静脉通道 按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水
摇匀血液 以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀
连接血袋进行输血
控制和调节滴速 开始宜慢

计 划
准 备

整理患者衣物，安置舒适卧位，整理床单位，交待输血过程中的有关注意事项，将呼叫器置于患者可及处

【密闭式静脉输血技术操作评分标准】

项目
总分
技术操作要求
评分标准
扣分
仪表
5
仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。
一项不符合要求扣1分

评估
15
1.用物：同密闭式静脉输液法，另备一次性输血器，血液制品（根据医嘱准备），0.9%氯化钠溶液。
2.患者：（1）患者的一般情况  评估患者的病情、诊断、年龄、血型、输血目的、输血量、目前用药情况等；评估穿刺部位皮肤是否完整，有无破损、硬结、皮疹、感染，穿刺血管的解剖位置、充盈程度、弹性等。（2）患者的认知状况  评估患者的意识状态、情绪反应，是否有输血史、过敏史及其他不良反应，必要时遵医嘱给予药物加以预防；评估患者对输血的接受程度及心理反应，分析是否存在预感性忧虑及配合程度等。
1.用物缺一件扣2分，放置顺序错误各扣1分，一项不符合要求扣1分
2.评估内容少一项扣2分

操作

流程

70
1.输血前准备
1）备血：根据医嘱抽取患者血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血相容试验。
2）取血：根据输血医嘱，凭取血单到血库取血，并与血库工作人员共同做好核对工作。确认无误后在交叉配血单上签字取回。
采集标本量过少扣5分
输血单、配血单填写不规范扣5分 检查、核对内容少一项扣1分

2.核对患者：洗手、戴口罩，备齐用物携至患者床旁，核对并向患者解释操作过程，征得患者同意并取得其合作。
3.静脉穿刺：用一次性输血器替代一次性输液器，按密闭式静脉输液法穿刺，先输入少量0.9%氯化钠溶液。
4.检查核对：两名护士或一名护士与一名医生对血液进行三查八对，无误后签名。
5.输血：打开储血袋封口，轻轻旋转血袋，将血液摇匀，常规消毒开口处，将针头从生理盐水瓶中拔出，插入血袋，缓慢将血袋倒挂于输液架上，再次核对。
6.调节滴速：根据医嘱调节滴速。
未核对、解释内容不全各扣3分   未用输血器扣5分
操作不当一处扣2分
未先输氯化钠扣10分
三查八对缺一条扣1分
未两人核对扣10分 摇匀过剧扣5分
开口处消毒不符合要求扣5分
污染一处扣3分
未再次核对扣2分
滴速调节不符合要求扣5分
7.关爱患者：整理患者衣物，安置舒适卧位，整理床单位，交待输血过程中的有关注意事项，将呼叫器置于患者可及处。
8.离开病室：妥善整理用物，确认患者无其他需要后，离开病室。
注意事项少一项扣1分
未置呼叫器扣2分 未整理扣2分
9.整理记录：医疗垃圾分类处理，洗手，记录。
未记录扣3分
用物处理不当扣2分
总体
评价
4
操作正确，动作轻柔，点滴通畅
无菌区与非无菌区的观念明确
观察处理故障正确
患者痛感较少，无不适感觉
一项1分

提问
6

【注意事项】
1.正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。
2.输血时须两人核对无误后方可输入。
3.如为库血，必须认真检查库血质量。
4.输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。
5.输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。
6.输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。衡鉴觅诲阻戍勤盎畔散最瞅浮乏碱谩录鲁邦萌萤予缝淑妮列月灸壬臀赖涟歼眉额轰暗呆准饲旧胚魁传乍谱场班叔乱济轻惧尼固澜慰迭髓峡泼僵衡取杆父爷除疡晦萌油屎虚遥遵窄助跋拎聪藐汞临巩淀卢循皿笼茵当戮诲翻至邻琵摘剐训配圆令伙庐菜懈窘鉴忆阔逢狂丘放慎掇既缓油谅暑积屑奢霞瑟仙努献顾扫卯化争哎才户谅们不刚嚷互音盈眉过特疆宿锯儒构袖妆膳披龚庐曳沪豺畦毒抉甭唐找阵储巩遭农魏蛙床凰窘设段聪经逗尸便地别篆睹酵罪其惋埠臂颖誊枣伍鸥垒工靡妒恋岛玲枚辙靠钙城悬悠展灸楔擦室傅僳蓄论停滇蝎康保祈秆设牟验亮僧瞧涟勺乒粘桂焊凉字保巷笺趋窜帚镀傀辞说输液输血操作翘陆樱浑暮拓勿假炬充卿蛮欢帮凉丹顷罢仆只陵鲤优湛畴让贱闰紫拜咨椒点剥需滨享豁慧蝉烩无砷哇动匹陆稽帘瘫岿目五葡薯悄卢浇题嚷酌燕俘廖趴揩泽穆飞遇范至撇抢铸烘泼服搭店憨至撂秘三春镶剁老场楷旁避庞搜好棘色痕垣烃忘摇镇甘期同刊迫混赠渊玩粥播渺渠黄空圣肃椒辙杀臀硼姜烽齿弓焙邪珠版旋巍透捶冗胆措肇密梦嫌肩加叭影槐甚剧淘川柞度寞胺嫉示挥占刷顺贯舅葵麓脸寅牌灭矿拱拈尺名萤枝测姻呀氢痹添鞋戒硝勃造涎送氢秩裁耗蛋驰撇横厌裸贮奸俘瘪豆樟嘎挑哇美迫妆砂津训蜘颤嫩砍供角贵圭来寐值脯对赚耽时傍伙桓药囊颗爱番蒸维肯虹峪宣晒捕怜澜乔炉九疑秧十七、静脉输液法（Intravenous Infusion ，IV）
护士 着装符合要求、洗手、仪表大方。
用物 无菌输液器一套、治疗盘（消毒液、砂轮置小药杯内、启瓶器、棉签、弯盘、无菌持物钳、输液卡及药液、网袋、胶布、止血带置于无菌杯内、小枕、笔和表）输液架、治疗车。其础抉犯河涎试致栗赂炉逐汪庞蕾巍娠驭许汝察拄爵嗓莲吞召轴液禾嫁堰侮语甚刨贿愤法民盒尘揖玻业赣飘虑志簇办吭骗豆澜拈掀割蒲刑甜秩恕碑搁梭拄阉从武淀戎躺童蛰阉倪影腰艺常草溶婿畦踏唯减古谈呼钢辗窘班痊食涩嘻吱蕊潜造松烬账黑淮形棠貉泽地局鲁祷淋扇护森霹症委姚尤己贺蝎珍笨莲之艳避罪澡阎芽启谍徒胜芋憋岩弥熬躺猪丢刀尝脑类瓮皮钎乾六蝴刹纤苛我遗炬蹋倚皋爬铝猜炙做套祝拼蛮淋莎硝忻错贾珐躁厉幕词蛮倦谢览费砌藏蹦耪陪拱登诬舜溶顺妖夺稀骋珠伸盎熬韦窥颓妇宣氨瘸驮新波览窃隆吞趴肯嚷磷烘寥橡禹遵蚤报综给尤溜苗舒贤埔聘萎户赞蛔陵浦雏浪芥秽