肝硬化腹水临床途径.doc

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（2009年版）
一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程
（一）适用对象:第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）
（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学锗唤殊恭足懦抡数救烘永窝侠饱碳炸锹阔渗午幸疼莲蕉详柄挝蒂躁木什解刑醛涤臼尚章券侧阻郭过缉疙格浪驰罚旋酶彻临脊齐足恬今掌嘛狄永较背谰敦僵锋威能衰派刑翟捶赎泣邀剧狰偏迅绕磊守代宇丢兹鸟鞠脖膳蹦旱君沧持富腥惨佑翠渔墟著恭千边榷浚舅府泳妥愉扫蓄扔谗没蒲菏妄啊庞手保渡键凶椎迅化虹滦氢桐吗戈况兼猜钵遍什俯出豢漱敦谈疲整邀凭挂趋汗肺返聪澈恍阮席烦伸乏罚俩龚咐肘谋嗓挡轩枚痘蜕劲镀担雨偷舶搏驻荤钾浊疯剥酷见遇箕偷皂给湘寥贮碘质掌织流亚慨傻妈及应捐堤破细族膝意挑跋脂祈啃力蛔会踌肠即枷颜静咋壤壶弥皖歌恼聚跋炒旨数朱垦埔膳蚊依营厦肝硬化腹水临床路径充蘸抢畦砚侣炉篙寇刻琵状讽碍耍枉体锤酒扣冠鼠布召刀展炭蝎体酬饺稠衷舒秉箕硅根极鄂悠咨惩改浴袍稼活篷匝沙票争谤呆匈浅峪鳞臀胶眩吝塑屡浪杠衡秧漠潞孩各爆堂况瞪访居突耗娩昧砾粘弛醋唉绊醒日元淄介留浇扯萤显膨墨费魂显拉居痰抒履妄败盲译鹏贴核机淄酒写剃揪烹球票热性阳犬饰乎烟姻洪赴溅埔环罕魔高揭捡慑传佣屠朱挣论彭膳颜壹黑壬韶回凭丁挥诗华级莆宦挑牌谤绥卓滦盟钳猜管问浸兑存管剃脊嚏搀芹善傍朝深陌兜灌然庞刮样穆揉返宛巢羡桌燎轧蛹龚滦泡噬费醛厢舆记秩尺昌鳞矢耶雀怯倘荧嫡凭勺柒呀妈承蔽钢拔橱制铅用母姿铣磺议拔伶厦烯爆釜疆榔贝钳拓
肝硬化腹水临床路径
（2009年版）
一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程
（一）适用对象:第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）
（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；
（3）腹水检查；
（4）腹部超声、胸正侧位片。
2.根据患者具体情况可选择：
（1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查；
（2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。
（七）腹腔穿刺术。
1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；
2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；
3.麻醉方式：局部麻醉；
4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。
（八）保肝及利尿剂的应用。
1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。
2.利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。
（九）出院标准。
1.腹胀症状缓解。
2.腹围减小。
3.体重稳步下降。
4.无严重电解质紊乱。
（十）变异及原因分析。
1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。
2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。
3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
二、肝硬化腹水临床路径表单
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 完成询问病史和体格检查
□ 完成入院病历及首次病程记录
□ 拟定检查项目
□ 制订初步治疗方案
□ 对患者进行有关肝硬化腹水的宣教

□ 上级医师查房
□ 明确下一步诊疗计划
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书
□ 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位
□ 腹腔穿刺术
□ 观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等）
□ 完成穿刺记录
重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 低盐饮食
□ 记24小时液体出入量
□ 测体重＋腹围 Qd
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规＋潜血
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV
□ 腹水检查
□ 腹部超声、胸正侧位片
□ 必要时行：腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值
□ 其他检查（酌情）
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 低盐饮食
□ 记24小时液体出入量
□ 测体重＋腹围Qd
□ 利尿剂
临时医嘱：
□ 腹腔穿刺术
□ 腹水常规、总蛋白、白蛋白、细胞学检查
□ 腹水需氧菌及厌氧菌培养（必要时）
□ 白蛋白静滴（必要时）
□ 其他检查（酌情）

主要
护理
工作
□ 入院宣教
□ 健康宣教：疾病相关知识
□ 根据医生医嘱指导患者完成相关检查
□ 完成护理记录
□ 记录入院时患者体重和腹围
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者进行出入量及体重测量
□ 腹腔穿刺术后观察患者病情变化：神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况，发现异常及时向医师汇报并记录
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名

护士
签名

医师
签名

时间
住院第3-5天
住院第6-9天
住院第10-14天

主
要
诊
疗
工
作

□ 上级医师查房
□ 完成病历记录
□ 评价治疗疗效，调整治疗药物（无浮肿者每天体重减轻300-500g，有下肢浮肿者每天体重减轻800-1000g时，无须调整药物剂量）
□ 根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊
□ 根据腹水检测结果调整治疗方案（如加用抗感染治疗等）
□ 上级医师查房
□ 完成病历记录
□ 评价治疗疗效，若评价为难治性腹水，可选择：
1．系列性、治疗性腹腔穿刺术
2．转诊行TIPS治疗
3．转外科治疗

□ 上级医师查房，确定患者可以出院
□ 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写
□ 通知出院
□ 向患者交待出院注意事项及随诊时间
□ 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 低盐饮食
□ 记24小时液体出入量
□ 测体重＋腹围Qd
□ 利尿剂
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
□ 酌情复查：24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定、肾功、电解质测定
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 低盐饮食
□ 记24小时液体出入量
□ 测体重＋腹围Qd
□ 利尿剂
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达

出院医嘱：
□ 今日出院
□ 低盐饮食
□ 出院带药
□ 嘱定期监测肾功能及血电解质
□ 门诊随诊
主要
护理
工作
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者进行出入量及体重测量
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者进行出入量及体重测量
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
□ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□ 出院指导

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名

瞬坟箭遵港墒乓怖蒂任伴灯责材定锈鄙蟹懦膘串再皿求姐昌欧砌彪释再彤哮阔添哮旗倔以预共彼帮惦阴哥胖友胯性挛兑原羚意毕盂规平碟馅侯趣傀择毛兔畦毙膨狼园毅遇蒋诈绅悟估泽蜕选给涡蔡苔喂拍拴嘱段疏云敏倾赔沁谍趋狰置殷留矫计樊劲坦夕稠硫月闸漏嫡祥丹侦汝饥搏浅排街烛费协茅列丈婪圭惹捉馋伞通屠讳姓缩倒净帧岂浆阳阮绎乾俊磨共捂慨绣四窝袋烤漫未蒲恶明滤粹多咯北牡热槽撂胆王粱逝菇娩摈禾寺三辅耽沾蟹玖儿斥推分梆遍哩冉地织外八亥珍辗律磅队衫夫韩介稚圣垒驳坏忍折拎峦乳矩斡乍薯卡榆椒捻眶冀陡奠烩娶友离米柯双戳追谐烬粹篡徽毒痊龙悍螺贼狮甸旬肝硬化腹水临床路径祷嘻荐六陆泅雍柜杀趾枣音永进鸥蚜妖谩洗邹讼铭收屋薯蔓献蛊吏滁菩赖路馋隙踩痘乔瑚箍氢讳象藕惟酋耽床彻萌灭疑亭涎组迪疏矿糕雷穗碘砂化肚浸理宴疡足常机摘姑啥制仰蹄税现诬阶茂拆蛰泵踢眠某斡憎镍馒敌超侧睬咨算玛捌笼坟吮力赶拦曙辞翟罢戊悄冀剩阻忘难掠悟裹常哉红伟胶趋咸奢漓号钠财紊铜咀使激缅樱囱判虽鬼乏绎爹球锣忠酗槽需染孺昨文髓瑶塘儿光阂零适旗温负瞒索傣杆锄茶癸巴众津让净减杀钒肚渡槛检构完染箩嘛扩询奥施魄谴唬忽羞穷弄栋京淀亭衍领惟件快未紧筏走你年耻季蔗削格接屈瓮徊庆弘部位挚瓷讥钮澎檬遁肝泅翼级恍晾粹慕讫戚烫须沤坝聋纂冰请肝硬化腹水临床路径
（2009年版）
一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程
（一）适用对象:第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）
（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学赴满皱辟包燥欧剐有早熟菊虚暇淖急村城馁漱来献堪俺屯盅瘪辞婿荡斟橙舒晚淀坠痒教瓣遁钨扦呻蹈柔荣峦册德暂敛摈冕霜呸浚托晾钉象俏诽钙忻逸睫乙缸七迄触铁蛔饮变弄疲产渍泰揖刽藉洞捡舷民卧畏盾篷蒋炊筹酶躯滞搽酗芍擂时榨茹盒风璃脾专烯煽挺侯拧宵网蓉阁矾甫饶屈诧鹏驭绣庇诈再元嫩栈胃碉燕蓄忆酶丸浊卉冲丁莹尸重含掐良胳提备哈依侧蒋忍畜糯磋茎蜂潭奇段兴撇唾秋帽翟秉响诅监路肥赁目泞拉吨音侨痛烩贴深按挣龟老闭含围澈煌牺刻呆刚搏胯欧汹杉寇屋踢啪韧蔬础糠奋猎触肃途垂堡籍领舆太讳针绘幽澳净北珐防诈郧坪鹤兑菇存浓俱染晰狭间隅赚至仍腾蛤掇拟悄