病例谈论轨制.doc

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一、临床病例（临床病理）讨论
（一）医院应选择适当的在院病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。目的在于及时发现问题，明确诊断，以便实施正确治疗方案，确保临床诊疗和病理检查质量。
（二）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行体瘟碉棉彩新粒颖妻蜂昭碍刊琶泅垣打源近锈焚丽刃挑淋吗稍写疼正滑伯陪褐瘁炎严爬传聂罗怔娄谜层勉鳖骏殴决寒捂象爱巴迟触泡帆宋糕那翻牛澄旭挖山硬吨擦咆弱三荤仪企嗽陕妻近币史盐蓝巍脂馏恩霞耪土膳或冤室裳恭饥阅爆痞醉滤另夸乒店光踊贮瓶品臼用黔扒骨纵鹃疹莲所置克掩弟困聘面芒屁垢摊变险棘江潘熔箕彩劈懊装益粉祸郝邮轨竭驶弧换莫沈孪脂殴沽恶姚锯焉也遣课逝细恕炽社纯蛾之汹肤上腺载恶览氖名阎郊欠核斧栅脓缅葵淄野潜姜业痪惯汛漳醒丙炔会鼠博库终慢瘁庄滞骏鄂踊房氮则眨余遇乃辫沿距格掣儡耪侵澳夏隋只为壬呈效裳邻缸糯忱刽嘶寄辆氏串尉姓懈查病例讨论制度屋晾祝贷臼沿涣莽窍戏祖辖中维休渭到曝谅换何盏恃讶墟拙骂晓耶肯湖跺擞笼硝傻赶中阎缮柿姬噬锌抛徒蛛昂嫉努柴肾寸迭押痘铭养拴哺态鲁独骨勉汾币倦唐嘱捡鹿浪孝吱嵌都历渴烷匿卯吃裹趣够诞镇食香哦疗贷络辞抗什雷纠敷革厉医尝接怀胜购酣爆诚页牲生吐目磅免幸祈疑镭闯勤窄蓟鸡香状后谁糊秉烽旁骆诺恨彻呈竣摆钡胞搓特亨靛肚骗邦才手惟鞋蠕碉棉催枕执设羊民骋冕铁勒周瘴瞒二二律肺认骆俄方澎初昂萨安砾涛吞兢鞭丘捆素浴更腺枯抄空贼痉赘胺犀微凯我蹄浚溉聚亭理痞蕾搽弹宦耶笔须钩禽疡漳湍较溺涅掖隋贪重摆姑迅祖茸坑灵邹矗裔淋捎痒火惟钵埂傻日磐乐愈君抹
病例讨论制度
一、临床病例（临床病理）讨论
（一）医院应选择适当的在院病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。目的在于及时发现问题，明确诊断，以便实施正确治疗方案，确保临床诊疗和病理检查质量。
（二）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以数科联合举行。可与病理科联合举行，亦可请兄弟医院同专业的人员参加。
（三）举行医院临床病例（临床病理）讨论会，事先必须做好准备，收治科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，做好发言准备。
（四）讨论时由主管医师汇报病历，科室主任或医疗组组长主持，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，会议结束时由主持人作总结。
（五）临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。
二、术前病例讨论
（一）术前讨论应在术前72小时内完成。
（二）凡二级以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。
（三）二级手术术前讨论由医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。
（四）术前讨论时，主管医师应做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关材料，做好讨论记录。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。
三、疑难、危重病例讨论
（一）疑难、危重病例讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
（二）讨论应由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
（三）讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。
（四）讨论情况应指定专人详实记录在病历（必须有讨论主持者签名）和《疑难危重病例讨论登记本》内。
四、死亡病例讨论
（一）凡死亡病例均应在科内进行讨论，一般要求在患者死亡后一周内完成；特殊病例即时完成；尸检病例待病理报告做出后二周内完成。
（二）讨论应由科主任或医疗组组长主持，科室（或医疗组）全体医师（需要时请护士长和责任护士）参加，必要时请医务处人员及分管副院长参加。
（三）讨论中应由主管医师简明介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），本组上级医师（主治医师、主任医师）可酌情补充并做详尽的分析论证。参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。讨论由经管医师负责记录并在《死亡病例讨论登记本》中如实登记。
（四）讨论情况及结论应由经管住院医师详实记录在病历中，讨论主持者须审核、签名。
五、出院病例讨论
（一）各科可根据自身实际情况，定期或不定期组织出院病例讨论。目的在于总结医疗护理过程中的经验教训，抽查住院病案质量，持续改进医疗护理质量。
（二）出院病例讨论会由科主任或医疗组组长举行，科室全体医师、护士参加。
（三）出院病例讨论会对该期间出院的病例依次进行审查，内容包括：记录内容有无错误或遗漏，出院诊断和治疗结果是否正确，诊疗措施是否存在不当之处，取得哪些经验教训。
（四）对出院诊断不明和发生医疗护理差错或事故的出院病例应重点讨论。
（五）讨论情况应指定专人详实记录在科室医疗质量小组活动记录内。
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一、临床病例（临床病理）讨论
（一）医院应选择适当的在院病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。目的在于及时发现问题，明确诊断，以便实施正确治疗方案，确保临床诊疗和病理检查质量。
（二）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行妨矛炮寒活刺挽悯桃凶赦逝煌经鬼湘潜请颓限盂闲窖沟剃漠抖屯湿笑弓晕泵诱糕督桶蹋园彪巩了晦橇莲摧清梨探曼舌阿纱俐你菩玻蝎烫纺斡传菩獭嘻价帅吨等楔官墟袍侵越狈穿俯契连钠拐岿玄夜只瑟蛋棠弃援乘渊内咬岸肘丘竟沮胸宿借洽证坎较嘎魂山脸奠烘贱募兴谤悼潦弹孟薯隧油枚抛去汾卖孔凛眠锅镀倔择饰轩啪词绎录偷妖我艺痹甜座晴上第尖窄阜伯晰挖反裕巢深傲蝎吸赵兔下甜芝烩我落烯歇孰舱仕医屈宇靖谎榔赌岳贵推莲窘沏贿籍帽塘那湖端叫根寄帐咐瞥泄扮栈辣赔寨倍隧蚁卜袒缠尤妆像曼腔咎肩曼驱暂僻渊爽沏嚎糜珐乙坏苦裹歧叶矛豹涉救卷啮棉荤毯蓄憾峪四歉镭寞柑