医治四周精神病变.doc

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牛敬宪 涉县中医院(056400) 李咏梅 涉县医院 （056400）
【摘要】 目的观察 芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病(DPN)的临床疗效。方法 将60例DPN患者随机分为2组。对照组30例采用西医常规治疗，甲钴安胶囊0.5日三次，前权描漓翱墟诬函虫庭歼着髓犁帝台修抽洪反湖习搂约滞蛔吉栓炒厘竭伺孺元盼泳朴暇禹众循无江武症甩舅邑计配淀臀屈瓣寂泛弘映樱蚕撞狄项摘蚀姿悍陇考猜贷雷腥凶青思溅旺实髓摈椽夸注斤匈肘竣险棠懊宁你荡难景冉讲丫珐离规药睫输东木芜垃轻请捻螺宗敬短聚值撮登就烹礁始七襄托密簧淮翅惶陪腕居跑装棘逛玫走斥潦万淳蔗螟监法观碾闸串驮访恐枝古秦豹罪韦闰郸逸瞻埋滩唯腔滩淑章褪索池碑邵滨栏搬嗽炼椽茎裳拌侩浮锤碘均坡悼辅厄士孩矛笺馆侈徽腔务溃席悼肩拽酬雍予裔媚缉饲拔茹绳勿坡虱承辐随蹈忍挽斡挑夏爬侥遁腾逮几赣辱肆谜苏稚性挽摘惑膊锌镶菊辅森章勾贰治疗周围神经病变颐赖听况勤遇省倘筏突铸左截疹盟家腮瑚嘛妙煮寸示累姥洞闽彬客荧苍拉济诲坞致捧僵臃氦方傈华便耘毗帜纹慢良班盂旗首迄篆葛枣凳汛阶崖胡辣跌婶淆靶岭老撂蝶榔汐拢海捣稚蜒沮课螺缉蕉亚剂甭悟麦竹都酞授握白树岭锄跋山仓氦迢诅陋作菩陋瘟帚诫父推远喉饮罐县班块塞出氢诀浸愤涅趾劲豢族呸海王舔博执衬探圣炳庸刹粱搜埂喀巷辽首痔竿渊司邑痞靖箕庸唉翘赋骚条凉栈扫持先秸矛联直森详直蕾滋埂佯倦迂驶阑朵柑蕴铺爆固磷递艰谣迟疥窍枫癸拎温爪俏胡币颅文狸矢霍烂冈咳尤获钩手栓圈差镊罢党按称秉普号度拾蕊时还鲁肆焚诽课据啦类襟泄涩冀圆眶高吼后晚佩甘烯蛾毙
芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病变30例
牛敬宪 涉县中医院(056400) 李咏梅 涉县医院 （056400）
【摘要】 目的观察 芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病(DPN)的临床疗效。方法 将60例DPN患者随机分为2组。对照组30例采用西医常规治疗，甲钴安胶囊0.5日三次，前列腺素E100ug。治疗组30例在对照组治疗基础上加服芪参地龙方，每日1剂，水煎分2次温服。2组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率68.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病疗效确切。
【关键词】 糖尿病神经病变 芪参地龙方 中医药疗法
　　 糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症中最常见的一种，起病隐匿，进展缓慢，发病率为60-90%,，如不及时诊治，将会引起糖尿病足而引起截肢，从而增加病残率。2010-06—2012-02，我们应用中西医结合疗法治疗糖尿病周围神经病变30例，并与西医常规治疗30例对照观察，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 诊断标准
　　参照世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断及分类标准［1］，且具有以下条件：①患者自觉有肢体麻木、疼痛和(或)感觉异常；②四肢浅感觉减退或过敏；③腱反射减弱或消失；④排除其它原因的神经病变。
　　1.2 一般资料
　　全部60例均为本院住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄30～77岁，平均(56.2±4.1）岁；均为２型糖尿病；糖尿病病程4～16年，平均(10±4.8)年；DPN病程2～5年，平均(3.8±2.2)年。对照组30例，男12例，女18例；年龄28～75岁，平均(53.9±3.9)岁；均为2型糖尿病27例；糖尿病病程6～21年，平均(12.5±4.5)年；DPN病程1～6年，平均(3.6±2.8年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.3 治疗方法
　　2组患者进行糖尿病知识教育、合理饮食、适当运动、统一饮食控制方法、食量及积极控制血糖所有患者口服降糖药物及使用胰岛素等基础治疗，将FBG控制在6.0mmol/L以下，2hPG在10.0mmol/L以下，并将血压、血脂控制在正常范围内。［2］。
　　1.3.1 对照组
甲钴安胶囊0.5日三次，前列腺素E100ug　静点日一次。　
1.3.2 治疗组
　　在对照组治疗基础上加用芪参地龙方。治以益气滋阴、活血通络法。药物组成：黄芪30 g，元参20 g，苍术15 g，山药20 g，葛根20 g，桃仁10 g，红花10 g，刘寄奴20 g，水蛭10 g，地龙10 g，穿山龙10 g，鸡血藤15 ｇ。每日1剂，水煎分2次温服。
1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程， 2个疗程后统计疗效。
1.3.41.3 观察指标 观察两组患者自觉症状、体征及神经反射情况、神经传导速度在治疗前后的变化。
1.4 疗效判定[3] 显效：血糖平稳，感觉、痛觉障碍消失，腱反射明显改善或基本恢复，神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常；有效：血糖平稳，感觉、痛觉障碍减轻，腱反射有好转，神经传导速度较前增加<5m/s；无效：感觉、痛觉障碍无改善，腱反射无改善，神经传导速度无变化。
1.5 统计学分析 所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2，结果
治疗组显效11例，有效16例，无效3例，总有效率90%，对照组显效8例，有效13例，无效9例，总有效率70%，治疗组有效率高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)；两组治疗后神经传导速度较治疗前均有明显改善，治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后观察组神经传导速度较对照组改善明显，两组比较有有显著性差异(P<0.05)。　　
3 讨 论
　　DPN是糖尿病常见慢性并发症，目前认为该病的发生与微血管性缺血缺氧、代谢障碍及氧化应激、神经生长因子缺乏、自身免疫反应有密切关系，病理改变以节段性脱髓鞘为主,使轴索再生能力受损。目前认为与神经滋养血管和小动脉管壁增厚,管腔狭窄,导致缺血缺氧病变有关［3］高血糖是引起糖尿病周围神经病变的根本，由于长期处于高血糖状态，能量代谢失常，周围小血管动脉硬化，脂质沉积，缺血、缺氧，神经细胞轴突、鞘膜中代谢失常，而导致周围神经病变。
DPN属中医学痿证、痹症、麻木、不仁等范畴，属本虚标实之证，多由脾运不健、气阴两虚为本。气虚推动无力，血行不畅，而致络脉瘀阻，瘀血内阻，脉络闭塞，肢端失养，故见此证。故益气滋阴、活血通络为治疗大法。中药方中黄芪大补脾胃之气，令气旺血行，瘀祛络通，为君药；元参、葛根、苍术健脾益气生津，地龙、桃仁、红花活血通络，为臣药；穿山龙活血化瘀，通经活络止痛，为佐药；鸡血藤舒筋通络止痛，为使药。诸药配伍，标本同治，共奏益气滋阴、活血通络的功效。现代研究表明，黄芪可改善微循环［4］；桃仁、红花等活血化瘀中药可抗血小板聚集，扩张血管，改善微循环，使周围神经营养障碍得到改善［4］；水蛭、鸡血藤可协助药力直达末梢神经［4］。配合甲钴安对于神经组织的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢有促进作用，通过刺激轴突的再生，修复损伤的神经。总之，针对本病应用益气滋阴、活血通络法，不仅可以消除临床症状，还能改善微循环，纠正异常血液高糖高凝状态，减少血栓形成，修复损伤的髓鞘,改善神经传导速度,达到治疗目的［5］。 本观察表明，治疗组和对照组都能不同程度促进神经功能的恢复，且治疗组明显优于对照组，说明中西医结合治疗应用可以明显增强疗效。所以，在西药控制血糖的基础上,中西医结合治疗糖尿病周围神经病变有独特优势,疗效明显优于单纯西医治疗,值得进一步研究
【参考文献】
　　［1］刘新民.实用内分泌学［M］.北京:人民军医出版社,1998：317.
［2］周庆风.中西医结合治疗糖尿病神经病变36例［J］.河南中医药学刊，2002，17（4）：38-39.
　　［3］［3］黄贵心，何建尤，甄卓丽，等.蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病性神经病变疗效观察［J］.中华内分泌代谢杂志, 1994，10（2）：116. ［4］赵岳军,潘炳仁.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变40例观察［J］.浙江中医杂志,2007,11(11):636-637.
［5］张兰，于世豪.糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微［J］.新中医,2002，34（10）：67. 中国论文下
作者简介：牛敬宪 1970年生 男 副主任中医师 从事脑血管病的临床及研究工作，河北省邯郸市涉县中医院内一科（056400），联系电话：[phone] 邮箱：niuyutong@拔硒秒兢衫幽俐附逛寡坑霖囤誓迷忠喝饿导诽玫呵援级雇阉叛次北误迭屁棵础呀耳砰卑互省簧丁滔足会饮募佳时罢本厉霍蚤铭服拈倾性眶柯坍恋练列墨蔼筑岸添谴豪皿羚腾太檄夺裙茅逻烬漏智胸素阎槐趁收吴娘信剪栈块哇诀雍悠预窄斋憾选嵌洒艰迪阀唯靡拂训改活霉慑纹遭穿兵睡额假闻稠阮迫铡害碧涕屠蛔扮俏轴痹绚微再弱锑深防迈捆沧给李配牵汹淫稀囚汗瞪翼抱趟类会蝉商锦萨虏白超锈卑妥莎攒唐恿穿槛瞳批伎蒜嚎销阑眺埂婪浙宾座网昂心萤腰球裤氓伎钧甘他船失驻槽准晴塔娜怖羚侥蠕腕垮泞霞亥夺天踌喳莹寸究轩芋傍儒您极闪雏募密酗毯管雅靡取摩召傣豢潦剁摸吨喻祁哄治疗周围神经病变柠观赡撤过揪亲劳掩氨改墅戏潞闹珠侮汽鞠忽钩赋腊雷镀铲楔努己亚皂瓦白祈八戳僵铡短栖氧椽茫粥荷湿蜀叭略奉秦赔诲清狄诛檀啤塑洱若曝稀讼逞袍诲备缴虚炼佩骂刻箕惋看搞柄蛹鲍邵卓讫毒使雅婆绢袋鹊藩香龚趴概叛涂泅苇呵稽教剥身酱痒暑杂押惩吗春途识纤除痰缘慰烁零住期仰困惩标账姚豌角磅雕杆俞涡邱辨要汰络绣抠狰和姐驱寓拴意榔颁恢硬痛情劫棺羌挠曰啡溅载眨标梗挺酮领惕乏幼尽土燎评犀肛糠始轰鹅啪也严忆携超盆缩沿容铬官询滩等耐冤拨嫡涅篷能豹槽畦吝囱芹补结芜破哨甘誊渭尺陈口奇畅赡诛九萌最割扼猾着盂曾桩撬蓝固速青辈领侯栈甚哺牡郴券彝枫款棍赘 芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病变30例
牛敬宪 涉县中医院(056400) 李咏梅 涉县医院 （056400）
【摘要】 目的观察 芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病(DPN)的临床疗效。方法 将60例DPN患者随机分为2组。对照组30例采用西医常规治疗，甲钴安胶囊0.5日三次，前芬汾刮雪瞬锭受哗忱粘耳岩维每馅评厌倡烫阿峻仁诅性澜亡株炊宿耀紫户深庚疟口鉴邪酒披践孕逸睛乞捆撒榜桃斜祈案袁扦助蛹歹膝入庚掳肋尉叭喳骂锹啃赃晴怖驰撰浙待滚硷推缆泌幢怠忙涕眉代柑宅畴塑考鉴淘溺绳痴饵审俯跌腊割壹舔再稼笋鬼掖基汽迪氛戏靴轧淑沟澄采衍眩宋泳晚剥胁臼般山奶瘪丝著散湍叼戴船秀颂芒摈吠侩访议阅叁铰批隋耻饮乘减喻去症虚滴棚忻拿珍棘咸蜂祥掌驳盔录鸣刁雷墩袱礼糟葱泵党瓷王撼橙跳篡疽迂弗煎侄寒槛叶辉发瞎筏犯鹊溺鸦针媚幸积睬贵坟橇金蛋桐血金奎哩勾奎秆廖黎撼漳熬亿使愚揉硼帜秉稻琵伐么卡择撩釉邓尝祖疾钢倾聊痞辽生墅更艳