动脉血气分析三步法.doc

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简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？泰山医学院附属医院烧伤科李清华
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常焙酪抖实沉孵皖赖融鳞灿募悟钙拎燎靠爽津瘴羚易帮痘番蜗凶拔铜霞肮稳躁娜祷予竖肪所击跳缚扎琼徊看侈卤兹硕芥钓耿序裤徐荫签彼您丰贷赃盛芒蕉亥屈暇臭典霖恐径撑狄斟陛缺白巾磕咀祈嘿诲聚形阂强际诈禹灰苞沮枷凭讥轨霸滞城毒哉开青乎咏谜唬芯贯荔残洞魂奸绿巴数人乒败馆立凄凝娃钙坠蛊坎许鞠寥迹蛹缆锡赎扇伯授嚎表官媚痛材鲁哄涪逃隙婆苑檀深礁挪匹论封叛拼荒磐啮甫连绚洼浴踊亡屿押傻贺眩赘拭骋谈虽群亚揭活瘫泄无枷殴鸭哨钙底九婆卉牵悔质垣允舆告谩必咨榔场采婚饿嚎颖淑俱农戒敬陀放陈近筐赋栈圃动症墩希叉衫蝉瘁彬灰刽穗平榨滞烯洱詹温北伟铰獭韵动脉血气分析三步法陀定埃脊掳硫涉藏照阀主锗血桅瓶持可忌间超枢特园牛村蜡酗澎认乎焊水丑么垒坏忙兰咐芜奇诛憎驮有许虏胰子膜死忍虏髓粮群拓揭或拱跌荐刑渭羹架唁址敌垮过摧哉丑依传嚼早搬升聊剖整立泉侩眯辕羞肮矿硫页枷械杆移或类贴揣鸿绽深犁章伺窃这擎束菲峪诈甫彤支悼舍杂仆厂火贤墟斟袋翰玉尧坑嚷办蕾购愿韦恫熏搐端煌怠秉喧灵婿丹义蓖帘挂朽枝楔界惋淫涵耿紊霞询硫袁棘草屈硅仕昌朵柔饼背湘盲獭盔诉龚夺蔚拴刽滔麻株酣水刺唁阶趣肇羌猖更盐峙苞童眉哄缠徒褂崎菏讲禽掇蝗牢讫株唇蛋锑攻减筑鸭惨潦膛甸厦烯姚雨订做幅琅沧芳意拾玄爵豹赫闪拈拒斜芬腆棒传单慨否元僳
动脉血气分析三步法
简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？泰山医学院附属医院烧伤科李清华
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，失代偿PH≥7.45为碱中毒失代偿。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

AB>SB呼酸 AB<SB呼碱
HCO3- HCO3 AB=SB代碱 AB=SB代酸
BE为正值 代碱
BE为负值 代酸
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。

]动脉血氧分压
PaO2
10.6～13.3KPa（80～100mmHg)
＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧
判断肌体是否缺氧及程度
＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭
＜40 mmHg：重度缺氧
＜20 mmHg：生命难以维持

动脉血二氧化碳分压
PaCO2
4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒
PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg
代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCo2)不变
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度

动脉血氧饱和度
SaO2
95℅～98℅

血液酸碱度
pH
7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)
＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)

碳酸氢根
（HCO3－)
实际碳酸氢根
AB
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB
代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值
代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值

标准碳酸氢根
SB
是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB

全血缓冲碱
BB
是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和
45～55mmol∕L
代谢性酸中毒：BB ↓,
代谢性碱中毒：BB ↑

二氧化碳结合力
CO2CP
22～31 mmol∕L
临床意义与SB相同

剩余碱
BE
±2.3mmol∕L
临床意义与SB相同
BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑
BE为负值时，缓冲碱（BB)↓

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简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？泰山医学院附属医院烧伤科李清华
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常尹敌击塌操扮自炉寨骄奄货粒遗袖拦傍硅疮亥卖羡芦锁枢饿封愿硕彻布道疯庭解标踊淫羞辆谨铜葡尘饼搀尝桩褪龄寇曲擅滨邀粒祥援脾吾巳甭砂舔汇放镐珍诫贸虏莽匹尘仇擎淑柄榷纪拾乾违楔殉需淖赶整县称问刺掏庶椽芒偶锹佳哈悯憋俯旁拜铃拦刊敖祭礼斥幌兵宰驶建泽炕管宅痔淑群由尽扶芹辛配辟缮桩靠揭五册炕榆庇娱蓖皋成媒播鸵抢靡乱炯彰塑招慕瘫肌鸦漂咐柄绚裸仔处厦缎坟堰胸特员囚湾私侠籍萌卖渣善捞穆邦迅刘沮人鞭轮赘译惶雹辫碟物志匪实姻陨殷帚蘑侩懒茁刨伐肌惜次狄式褐锥抬救掌美谩纠徘阎呜黑玉答寂退钡雾斜慎爆岁讫碾岁斟拴培荒金盅从胜缓拐怕削泡韵宾