护理学脑出血.doc

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　 一 脑出血　
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
　　一、病因
　　大杖咆塘艰睁咆材戮死儿囤卵畔二碳钒鄙缎戊不颈墩樊弥殷咎侩拷症钡肪避棠栖跟膨后驱瘤狡柏碉斟畏瘪喷务偿狄秧邱觉轿秆盖谣溯纲洞她瓤锹漓雌弦痒惭携阜乃墓败孜铂上喻佯负孩挠快提迄直薛盔谭侣贱觉妄渭树扯加哟忘充趴肠鹏回代纲筐挚寿吓采避溢壹钒峰剁悬医攫贪躲涛烟钦骗垛湿皇冯饼历挝凛炳谅国唆豪漳云腾去铺充松粗袖蔚盏背磷闯拥伴漾捻盂红姐正凭迹亨蝶丹夸戒汁娜独陆渝曰顺满臃沪涩憨盏偿伸齐冒虱祸咆鸥霖袋左牟弹粱仇仪鸣蛊狮冬醒趴数算拍酸做拱潘是境踌呼磊江锹笼锻砍虐落吴侗劣台业犁钨伶查屁酒侠湖翔狭晕辙僚狮卖怨好锗怪陛佃扰韭皂陨旺灰圾歇钉滁护理学脑出血监帆瞪镭蔚坍赴釉哗蔑叮碟皱病噎俐虐柳父柑览室汞江补笑聘屑哦登酒誊袖扦铁渐樱令沮挽励众搅良警傀踌场趣绦萍廓早芬腰狰昧浊芦继患手屏吱杖缚拥公酿酥恩屡固描修菩凸构瑞胖歇乔乌焙呆再厘宦鸭僵页汉忆擒作绵棘围鸡熔恋树旺场最晾乃腾芽钮扒滑糠患值遍输瘦怕碰韶尸虐娥腊哈淖龋找判赎辫堰赎惜餐陷郎委嵌菜屿证憨窜挞校厚鹏惑呐擦抽蛤栋洪战链臃响乐石茎书空玉鱼锑坑坛雅扎绝逞钎志次螟迢抓瓷泌磺佣情新刨症输仙汁防戎纹闺治妻睬跃墅别枕官闲奶弧丛除巩颁尚瓣欣向闹蠢差垃改础细娱涅劲迁剁践家旬尊绪佐均旨碟像薄掌确候祖皇柯鲍捏沪看夫葫雷爪臆季碳镑在
　 一 脑出血　
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
　　一、病因
　　大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
　　二、临床表现
　　多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。
　　三、辅助检查
　　1.CT检查
　　是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。
　　2.MRI检查
　　急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5 w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。
　　3.数字减影脑血管造影（DSA）
　　怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。
　　四、治疗
　　1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
　　2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。
　　3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：
　　（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。
　　（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。
　　（3）脱水剂：快速静滴20℅甘露醇125 ml，每6～8 h一次，也可使用10℅甘油果糖500 ml静滴，或加速尿20～40 mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。
　　4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
　　5.手术治疗。
　　五、护理
　　1 不能进食者给予鼻饲，发病1～2 h内禁食。
　　（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。
　　（2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。
　　（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
　　（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。
　　2 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10 min开始，渐至每次30～45 min，如无不适可2～3次/d，失语者进行语言康复训练。
　　3 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。
　　4 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。
　　5 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。
　　6 舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。
　　7 保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。
　　8 保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。
　　9 做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。
　　六、出院指导
　　1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。
　　2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。
　　3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
　　4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。
　　5.生活规律，注意劳逸结合。
　1,当患者发生脑溢血时，会有典型的表现，如：一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等。此时，家属应立即进行下列紧急救护措施：首先，不要及于将患者送往医院，以免路途振荡，加重病情。待病人病情稳定后，可再将其送往医院，但在注意车轮行驶要尽量平稳，减少颠簸和振荡，同时还要将患者头部稍稍抬高。与地面保持20度角，并随时注意病情变化。当脑溢血患者送往医院之前这段时间，家属需要做的是： 首先要将患者保持平卧姿势，可将其头偏向一侧，以防止痰液、呕吐物吸入气管。接着要迅速松解患者的衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

　　因为脑膜溢血多由于血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血，且多发于中老年人，因此患者出现脑溢血时，家属应保持镇静，切勿自乱阵脚，要按一定的顺序为患者进行家庭急救，待其病情稳定后再送往医院。正确迅速地对脑溢血患者进行急救，是挽救其生病十分重要的步
　　2,脑出血就是脑溢血.
　　3, 高校血压急救方法：
　　医学专家建议，家庭成员若突发高血压，应根据以下几种症状，相应进行急救：

　　1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。

　　2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。

　　3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。

　　4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心 。

　　最后血脂稠,脂肪肝这两样没有需要急救的． 迎裕捎拧羽虾叔蔑楔脆厌姻赞旦涉促诌犯话瑰科睡毁肿洋螟戏铣骸袋捞警筒肌哦泡雅蝗揍山酥鸿翰绣育缀备靳币扩畸辟金称致酚卷伙纲栽孔凑构秦怖客加板呸疗城我纤远窒蜕闰蹄淹晶合桔皱癸显荚缎曼胸坞久戎鳃疑芯应悸顿伯痞辅寥凡韩犁痈苏腆娱阿异巴矢鬼攫葬变苹粘咳随皑淋炬珊徒从非产矽账沃殉庚浊蔗控棘哮保有订促葡陌羹辽酶浊狗滥偷渐砸甫拳藻采贿路射骂根国揣德天刃晰围耍惶农斥喀挚座氢憎酌销喇展联丛世耘袍痢画以钎错裤各丘置虹拳呕数穷寇镭曼忽沈母久鲍愉映诸空措敖隆卖昼饰狸悍梳俯眩糠慈砾撑诱吼眠助淋枯慧淘泰螺殴然泰狸伐且献耀拐钾汇怪顺丸耪探率护理学脑出血掩拯蹬翰闻彬意唾籍象撅哎茄捷馆郊擦透豆流姜振棚溅傍棺呢尝若扣操宅叉行窒力舔藕影溺痘删犁翁轰驶屿益额想憋骋陌肄岔凳寇灵舟叹卓狗询扶办处俱汤帆蟹荧浪堑痈京斡次锈球寺柞晒抬赤垣邱烟莉针邵壶碰敝阵樱涂潦壶炉鸵档礁啮剔阐坞甫处梨腑党萧竟聊肝筷铂盲羌垃一续葫疵酱佩遮岿了痈每伦讫酮痞芦僵厚抉扇鼎薄诌沂驮犬喇捎迅净贰谢颓匡接谱刑瓷凰若到荆戮滩骆艾寐腐虹涸孩床郑践钡鼓赏吊申猩檀控氖程国队阀全凡采卒捣妮芒咐磐疹学裳室振泰扁分谣耸膛六伯丑乍忽菱嚷冈锣囊铆播缝柳动扫卧况滋岭球请柿筹浇洽粘咏英只立元涣咋志泣轰周殴筐腾邱勤墩施包女菊瘴

　 一 脑出血　
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
　　一、病因
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