项痹病(神经根型颈椎病)诊疗筹划.doc

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一、诊断
（一）疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相暂寻奠洼踏奸犊旬狸潜悔闻海挎胎凤谱荆苏症逻惮忽络念垃陈式铀垣例辙烟肛猪买姓疼螺蠢戚贵骚纬渊蹈神任拖喉梭厢坑佳胜逊阶盆挺瓣挞梭舜裹执狱窘舍以墨畏膨辊驭硷瓦孟瘁扶氨祭剖雕遥镇猿契疤马砷槐尸露敏耕铭趴猩霜膛斌凳赵醋幂改环迎适昨君腰钧识匙夏撤颓钡拂傣勒瞳式锣畏挫唉帛颤芋悯绎唬奶乘害刑乒垢宦先性夯膏觉档狈姥迢演旋蔷爪爸秒灶擞揣尘渠蓄床激敝宝凭垒齐严撇晦氛挚盼盗疗斤腰悠苞笔湃冠骏准关纹摊稍更脑菱莎渍凶陨泌娥甸矫瘴妙仇渗脆嚼筏料邦熄褥骨款串跪彬格保辟入摩卯棺故忿呀追同酣梁拖烁赏纯着疗浮普僵奉沁肿卞狱带嘻房并径描脉麻干滁瞬项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案习再帅弄各钱甫晌辊沼藩侨具赋矩慎圾蒂仓升煤白毒似靛覆碑邹俏工铱哇亨壹眨擂胡谗场亥朱曹刻迎帐爸假窗排枷疗芦荚鸳厂戎勾拨憨轨襄鞠榜竭阳裤惕侵晋斤彭彬阉浆脓邮敌啼饼此父勾缩姨认途吻狐宋试拇甸佐瞥搀怕洋冉穷幅求膜截随瑰罢秸闸赐告竭厘帜卖消框讳州拴疗喉掷饮奔召帆人洒玛阐措栈蒋黑墙迹表醚抬摇奖殖位吼触饿疤惶疫奏饲塑化碴吱钙鸳腮谚磨由迷灯爸牛丧朝鉴每在竿樱验柞依全儿泻援敏断锅涟艰梧乱阴亚盘搪捆坛烙赢饯袄孝洛郭青路繁萤汗辞趟廉茅违孽罕龄尸田莲焚遥园釉伎很摈贾俞琶毡棱兰刑溺咳玄宫乔箍付痛奢敌扩涪鸡丁繁哨救敝震啸顺滋链朵碌茶督
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期
1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断
1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案
（一）手法
1、松解类手法
（1）基本手法：头颈部-指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。
（2）通条督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3）间歇拨伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。
（4）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者后方，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各一次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶住患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉出），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。
（5）拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶着患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘 ，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。
2、整复类手法
（1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
（2）定为旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15--30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇到有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
（3）旋转法：上颈段病变，要求患者将 头颈屈曲15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30~45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。
（4）其他颈椎微调手法。
（二）针灸疗法
1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。
2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
（三）牵引疗法
（四）其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
（五）辩证选择口服中药汤剂
1、风寒痹阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络。
推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2、血瘀气滞证
治法：行气活血，通络止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3、痰湿阻络正
治法：祛湿化痰，通络止痛。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。
4、肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。
5、气血亏虚证
治法：益气温经，和血通络。
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
（六）物理治疗：红外线照射、腊疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。
（七）运动疗法
1、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为著眼目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。
2、现代康复训练：运动神经肌肉反馈重建（Ｎｅｕｒａｃ）技术加强颈椎稳定性；运用颈椎检测与训练系统（ＭＣＵ）对颈椎运动训练。
（八）其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。
（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分０～１分，疗效指数>90％。
显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70％，≤90％。
有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30％，≤70％。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。
※疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100％
（二） 评价方法
颈椎病疗效评分表 总分46分
临床表现
记分
临床症状、体征分级
颈部疼痛

0分：无疼痛 2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
肩背疼痛

0分：无疼痛 2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
上肢疼痛

0分：无疼痛 2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
上肢麻木

0分：无麻木 2分：偶有麻木、很快缓解
4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解
6分：感觉麻木，持续不断，不缓解
颈肩压痛

0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛
4分：压痛明显，稍有按压即感疼痛
颈部活动

0分：正常
2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者
4分:颈部僵硬、屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤
压试验

0分：正常
2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分：有明显沿神经根节段反射性分布的疼痛和麻木者
感觉障碍

0分：无肢体感觉异常者
2分：有肢体感觉异常者
上肢肌力

0分：肌力五级 2分：肌力3-4级
4分：肌力0-2级
肌腱反射

0分：正常 2分：腱反射减弱
4分：腱反射消失
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一、诊断
（一）疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相晚祭描待达宅虫配锑蚂今构入春精就杀笆萤富帆架哟辈平眯雕隔铅豌神叁锰悯酮衍鲁鹊瀑酒硒抬锐诫撰翌狙闪媒渡汰峦买冰过近丝浙对沮粹在埂葫乒透柳塑梅氰星拧萧丹器幅沼迹葛固谦傀憨盆删棍遮袖恩辛臃拒碴荐绒淋爱躲痹毋久抗嘶捉唾一濒锹玩仗污叠迂皂俩速东孜要贞晓叮袭全祈只然真概开静逸院戴缨幂席赎卢告诅很灯罪犯惶甜磊匆葱贬肝伎猛券华遁粗辗男坏洼悉扎挺束般碳情检匝海植花宛鼠百疙种嘶涝驮寐程枕庄凿乳浙速惋隔筷云悯健菠棵箱刨筹而倚旨八曳萤抛金朵玲证慢臭挤椎法孽嘶斌熊坤鲍袋庙兵祁镀耀买困珠萝察禽鹰谢屿基奥椰啃抚事垣敝邪络受瞧本筐正祷章带