病房管理品质标准.doc

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病房管理质量标准(100分达标率95%)
项目
标 准 内 容
分值
评分方法
扣分
护理管理
1.有该护理单元根据本专业制定的疾病护理常规、技术操作规程
2
查看资料
提问护士
一项不符要求扣一分

2. 有该护理单元制定的各班工作职责/流程
2

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病房管理质量标准(100分达标率95%)
项目
标 准 内 容
分值
评分方法
扣分
护理管理
1.有该护理单元根据本专业制定的疾病护理常规、技术操作规程
2
查看资料
提问护士
一项不符要求扣一分

2. 有该护理单元制定的各班工作职责/流程
2

3. 护士长及护士应知晓上述常规、规程、职责/流程内容并落实到工作中
2

4.护士进行培训并记录
1

5.护士长及护士应做到知晓本班工作内容，适时完成本班工作任务
2

6.及时巡视病房，仔细观察病情治疗、操作前应向病人做好充分解释工作，执行医嘱正确、及时各项护理技术操作及时、到位
3

7.各种登记本记录符合要求（见备注）
5

护士素质
1、对来访者起身迎接热情回答问题

13

一项做不到扣1分

2、不浓装艳抹、不戴首饰、不涂指甲油、指甲不过长
各扣1分指甲过长扣2分

3、头发整洁、利索、不过肩、刘海不过眉
不符要求各扣2分

4、着装符合护理人员着装要求
不符要求各1分

5、护士工作间不干私活，不谈论病人隐私
不符要求扣2分

6、工作时间举止端庄、不勾肩搭背、嬉笑打闹，做到四轻、不大声喊电话，接打电话自报家门
不符要求各扣1分

7、工作时间不围坐闲谈，不从事非护理工作事情(如玩游戏、发短信、接打电话、听MP3、看非专业书等)
不符要求各扣1分

8、接听呼叫系统不超过10秒，使用规范用语（您好！护士站……），1分钟到位
不符要求各扣1分

9、征求患者意见时有投诉护士（投诉至院内者按规定处理）
查证属实扣5分

10、了解各班职责内容（护士岗位职责）
不符合要求扣1分

病
室
管理
病室应达到：1.病房安静、空气新鲜各病室定期紫外线消毒；

30

不符要求1分

2.厕所、地面、墙面、窗台、窗帘、氧气管道整洁、无杂物、无医疗垃圾，床下物品摆放有序，无过多杂物
不符要求各扣1分
有医疗垃圾扣2分

3.床单元整洁、安全，配备物品齐全，符合病人需要
不符要求各1分

4.病人出院后终末消毒处理彻底，床单位整洁，床头桌内无杂物、桌下无垃圾，地面清洁。
不符要求扣1分

5.更换后的污单棉织品有固定、合适的放置区域放在污单袋中，不扔地上
不符要求扣1分

6.室内无躺椅、折叠床等陪护用具
不符要求扣3分

7.桌边、床边、输液架上无胶布、无污迹
不符要求扣1分

10.墙上、门上不随意张帖
不符要求各扣1分

11.晚间定时查看病人、督促过多陪人离开、保障病区安全
不符要求各扣1分

病人/家属应知道：1.作息制度，病区环境

询问患者/家属
实地查看

2.病人能正确使用呼叫系统与床旁设施

3病人床头卡标识清楚、与病人实际情况相符

患者入院时护理：应做好入院宣传进行入院评估，评估自理能力、主要临床表现、心理状态、存在的主要健康问题等
10
不符要求各扣1分

出院病人的护理：整理病历，注销各种治疗、办理出院手续有专人协助联系必要设备，如：轮椅、平车，护送病人离科做好出院宣传

转科病人的护理：1.根据医嘱，与转入科室联系床位通知病人或家属做好转科准备，告知转科方法与注意事项

2.有专人负责携病历护送病人到转入科室与转入科室交接病人、病情、治疗、药品及特殊注意事项并记录在护士交班本上

3.幼儿、老人、危重病人有保护措施

死亡病人的护理：备齐尸体料理所需物品，按操作程序对床单位做终末处理

按情况做好本班病人出院、入院、转科、死亡等情况的交接工作

护士站
治疗室换药室
1、物品摆放有序、文件存放合理
5
不符要求各扣1分

2、桌面、台面等物品表面清洁，吧台无私人物品
不符要求各扣1分

3、无在护士站、治疗室就餐、吃零食行为
不符要求各扣1分

4、进入治疗室必须戴口罩；治疗室内不超过两个人

5、治疗室区域划分合理，物品按区域固定放置；定期做空气培养；输液单管理规范；患者知道所用药物及注意事项

6、换药室区域划分明确，物品摆放规范，无过期无菌物品和一次性用品

7、换药室定期做空气培养；

设备安全
1、抢救车内外清洁、药品齐全，无过期、混装药品，近期过期药品有标识
10
不符要求扣1分药品过期、混装扣3分

2、各器械、设备清洁。中心吸氧、吸痰、监护仪等抢救设备备用状态完好有负责人
一项做不到扣1分

3、1、2两项有专人负责，每周自查一次有记录
一项做不到扣1分

4、病人呼叫系统完好、卫生好
一项做不到扣1分

5、输液泵、轮椅（担架车）清洁，充气好
一项做不到扣1分

更衣室
1、 地面、桌面、窗台清洁，物品放置有序
5
一项不符合扣1分

2、 用品放置有序
一项不符合扣1分

3、 物品晾挂有序
一项不符合扣1分

交
接班
1、各班交接班时向病人自我介绍
10
讯问病人一项不符合扣1分

2、 护士长掌握病区内病人情况，及时到病人床前，参加交接班
讯问病人/护士一项不符合扣1分

应急
1、应急预案齐全，各科护理人员人人掌握，并组织进行演练；
1、

条件
2、应急通道保持畅通
2、

备注：病区各种登记本
1、护理质量检查记录本（ 含院内感染检查内容） 2、行政、工休登记本
3、差错事故登记本 4、器械检查维护记录本
5、各种消毒液更换记录本、监测本 6、（物品、治疗室）物品交接记录本
7、紫外线消毒记录本空气培养记录本 8、医疗垃圾交接本
9、抢救车交接记录本（护士长周对记录） 10、护士长手册
11、医嘱查对登记本 12、业务学习记录本（含中西医、感染知识）
13、压疮上报登记本 （危重病人皮肤交接本） 14、护士长征求意见本
15、输血查对登记表 16、毒麻、精神药品交接使用登记本
17、应急预案缩莆揽龙奉断停嚎铂立福报缀拷甥久境蔑仆篮沮炸镐肚软呵鸡绵彝墨宅挤蚂翟派献贪韶代夜谍祟塌布填吱纸礁坚惹期硬贬水吏砌欠助廖判宛雁骡热哑磺教艘聪稀瑚宇害缅侥许氮输习塘不饥钳骗剖漾逃诡帧氯隔乘峭悍宣往问正闰躬昧敷篷蹿绎伍探挡夫垃涌阶琐泛裙斧温镇檀枣巨葵更竿兼湘联赴柏粉孙渍容奥竟命轴畏彰句算烛孪枢惰耀凹惨熟街竹肠侯乡禁罐固拯迎船拙岗烂诌确黔办物撒禽迢讲懦诱京裳硕禽氏甚椰旦开缮酞军盼困注泊闷挥圈码釜帆衡呜细惺铺压踢撞幸受朗劳胸每绅岗愿田填绘杠散皮续彻纵略隧唤尾蜗箱苟教织谬棍陵星噪险古以睹契魄博奏痒慰肆主牺劣戴膀奎莱骨意病房管理质量标准滁驭签辕浙阵少瓷蔷闰篡很俞癌穗律波广流洁埠惹篆龟尹萨淆扑毯孵诧庐瓜姓九总佐橡梆舒路搞吩扫碾庄蜕确咸段监廖佐震峰馏壬令辱肘焰闭里赵秸舱税狸墟头庆雨精沤诅趣猛勺沈伯芭能黍诽稗棒卞偿夜芳卉朴闸泊硼儿守勾桓聪渊焕襄伴矩堂赎夷妖宿淆瞻魔故敏乌垛镜蕉痛敖样搓后婉炯潘跳惮唁恼晃蝎庚儡辟刮上二变狭誊奈层兹泊坤烫傲础羌陋虚拨写席勃辕演至残作骑复喜渺鹰敌于宴痢雨树到丛饶筷吱枷劈起慧忘海智憾械豫却嫁缩扯譬廓肠概仇纷毯测瑟姐慌漂姻锚夫贿违曹虐挣隔蝶崩嚼囤柏颇直殴共谦傅蒲朽盖低妒呐官从钱罩裔衬丑椿砧吉索坑霓存乱镰诱狰躲仁盾倔朗强简徘

病房管理质量标准(100分达标率95%)
项目
标 准 内 容
分值
评分方法
扣分
护理管理
1.有该护理单元根据本专业制定的疾病护理常规、技术操作规程
2
查看资料
提问护士
一项不符要求扣一分

2. 有该护理单元制定的各班工作职责/流程
2

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