儿童自我照料能力评估计分表.doc

儿童自我照料能力检核表（计分纸）
学校： 学生姓名：
出生年月日： 性别：
填表时间： 填表人：

领域
内容
题号
得分
总分
内容
题号
得分
总分
饮食
咀嚼
（5分）
YJ1

进食
（6分）
YS1

YJ2

YS2

YJ3

YS3

YJ4

YS4

YJ5

YS5

喝水
（8分）
YH1

YS6

YH2

用餐
习惯
（7分）
YX1

YH3

YX2

YH4

YX3

YH5

YX4

YH6

YX5

YH7

YX6

YH8

YX7

如厕
小便
（8分）
RX1

大便
（7分）
RD1

RX2

RD2

RX3

RD3

RX4

RD4

RX5

RD5

RX6

RD6

RX7

RD7

RX8

如厕
卫生
（2分）
RW1

认识如厕标志
（1分）
RB1

RW2

着装
穿上衣
（9分）
CS1

脱裤子
TK1

CS2

TK2

CS3

TK3

CS4

穿袜子
（3分）
CW1

CS5

CW2

CS6

CW3

CS7

脱袜子
（2分）
TW1

CS8

TW2

CS9

着装
脱上衣
（5分）
TS1

穿鞋
（4分）
CX1

TS2

CX2

TS3

CX3

TS4

CX4

TS5

脱鞋
（3分）
TX1

穿裤子
（7分）
CK1

TX2

CK2

TX3

CK3

着装
常识
（5分）
ZC1

CK4

ZC2

CK5

ZC3

CK6

ZC4

CK7

ZC5

个人卫生
洗手
（3分）
XS1

洗澡
（5分）
XZ1

XS2

XZ2

XS3

XZ3

洗脸
（4分）
XL1

XZ4

XL2

XZ5

XL3

XL4

刷牙
（6分）
SY1

洗头
（4分）
XT1

SY2

XT2

SY3

XT3

SY4

XT4

SY5

SY6

梳头
（4分）
ST1

擦鼻涕
（3分）
CB1

ST2

CB2

ST3

CB3

ST4

总分

四、儿童自我照料能力评估结果分析表
评估表
评估领域
评估内容
题量
满分
实际得分
%
儿童自我照料能力检核表

1、饮食
A咀嚼
5
5

B喝水
8
8

C进食
6
6

D用餐习惯
7
7

小计
26
26

2、如厕
A小便
8
8

B大便
7
7

C如厕卫生
2
2

D认识如厕标志
1
1

小计
18
18

3、着装
A穿上衣
9
9

B脱上衣
5
5

C穿裤子
7
7

D脱裤子
3
3

E穿袜子
3
3

F脱袜子
2
2

G穿鞋子
4
4

H脱鞋子
3
3

I着装常识
5
5

小计
41
41

4、个人卫生
A洗手
3
3

B洗脸
4
4

C刷牙
6
6

D擦鼻涕
3
3

E洗澡
5
5

F洗头
4
4

G梳头
4（女）
4（女）

2（男）
2（男）

小计
29（女）
29（女）

27（男）
27（男）

总分
114（女）
114（女）

112（男）
112（男）