中国咳嗽诊治指南.pptx

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,中国咳嗽诊治指南,中国咳嗽诊治指南,第1页,目 录,咳嗽-最常见呼吸道症状,中外咳嗽诊治研究现实状况,中国第一部咳嗽诊疗与治疗指南,指南推广提议及展望,中国咳嗽诊治指南,第2页,咳嗽-,最常见呼吸道症状,中国咳嗽诊治指南,第3页,咳嗽,-,最常见呼吸道症状,一个主要防御机制,也是最常见呼吸道症状，去除咽部、呼吸道分泌物或吸入有害物和异物,不吸烟者慢性咳嗽发病率1423,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者80以上,1，,美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医,平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检验,中国咳嗽诊治指南,第4页,咳嗽,-,最常见呼吸道症状,1999年，美、加和欧洲止咳药费用高达7.5亿美元,2，,临床上，咳嗽病因繁多且包括面广，尤其是胸部影像学无显著异常慢性咳嗽，这类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长久被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药品治疗无效,因诊疗不清重复进行各种检验,不但增加了患者痛苦，也加重了其经济负担,中国咳嗽诊治指南,第5页,中外咳嗽诊治研究现实状况,中国咳嗽诊治指南,第6页,相关咳嗽传统认识,咳嗽,=,呼吸道疾病（支气管炎）,疗效差：各种抗生素治疗无效,费用高：无效治疗，无益于病人,作为一个临床难题长久迷惑着呼吸科医师,中国咳嗽诊治指南,第7页,相关咳嗽新认识,包括不一样解剖部位,:,鼻,气管,肺,胃,食道,分属不一样专科,:,呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科,存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流,治疗：多方面,(,路径,),各科教授均难于有足够经验来完整评定,治疗咳嗽,需要一个科学规范诊治指导,中国咳嗽诊治指南,第8页,Irwin,等,1981,年首先依据咳嗽反射解剖机制制订了一套诊疗和处理慢性咳嗽方案，临床上取得非常好效果,1990,年,Irwin,对此方案进行修正，增加,24 h,食管,pH,值测定项目,Irwin,诊疗方案在慢性咳嗽病因诊疗研究中发挥了主要作用，基础明确了慢性咳嗽常见病因,咳嗽解剖学诊疗方案程序,中国咳嗽诊治指南,第9页,中国咳嗽诊治指南,第10页,咳嗽与咳痰发生机制,传入神经,(,迷走、舌咽、三叉,),炎症性,瘀血,物理性,化学性,过敏性,感受器,耳、鼻、咽、喉、气道、,胸膜等,延髓,咳嗽中枢,传出神经,(,喉下、膈、脊,),效应器,咽肌、声门、膈、其它呼吸肌收缩,咳嗽,物质,中国咳嗽诊治指南,第11页,咳嗽反射解剖学,感受器,喉及支气管、,横膈、,胸膜、,食管、快反应适应牵张感受器、,无髓鞘,C,纤维,“咳嗽中枢”,传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢,肌肉效应器,呼气肌、横膈、喉、支气管,SM,传入神经,同侧迷走神经,舌咽,横膈,支气管粘膜下层腺体,传出神经,横膈,&,脊髓神经,喉反神经,支气管树迷走神经,中国咳嗽诊治指南,第12页,多年先后制订了咳嗽相关诊治指南,1998,年美国,ACCP,制订咳嗽诊治共识,年日本制订咳嗽诊治指南,年日本修订咳嗽诊治指南,年欧洲制订咳嗽诊治指南,咳嗽诊治指南历史,中国咳嗽诊治指南,第13页,我国多年也开展了咳嗽病因诊治临床研究，并取得了初步结果。,深入规范我国急、慢性咳嗽诊疗和治疗，加强咳嗽临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关教授，参考我国、外相关咳嗽临床研究结果，共同制订了,咳嗽诊疗和治疗指南,（草案）,咳嗽诊治指南历史,中国咳嗽诊治指南,第14页,咳嗽诊疗和治疗指南意义,有利于各级医师,:,克服以往习惯思维局限,开阔咳嗽诊治思绪,对不一样类型咳嗽进行科学诊疗和有效治疗,中国咳嗽诊治指南,第15页,中国第一部,咳嗽诊疗与治疗指南,中国咳嗽诊治指南,第16页,咳嗽分类和原因,咳嗽通常按时间分为,3,类：,急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽,急性咳嗽,3,周,亚急性咳嗽,3,8,周,慢性咳嗽,8,周。,中国咳嗽诊治指南,第17页,咳嗽分类和原因,-,急性咳嗽,最常见病因,普通感冒,其它病因,急性支气管炎,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎,慢性支气管炎急性发作,支气管哮喘,中国咳嗽诊治指南,第18页,咳嗽分类和原因,-,亚急性咳嗽,最常见原因,:,感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）,细菌性鼻窦炎,支气管哮喘等,中国咳嗽诊治指南,第19页,慢性咳嗽,慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：,初查,X,线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等,胸片无显著异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）,中国咳嗽诊治指南,第20页,不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）定义,咳嗽症状连续,8,周以上,咳嗽是现有主要症状,无咯血,有痰或无痰,胸部放射影象正常,无重复呼吸道感染疾病史,中国咳嗽诊治指南,第21页,慢性咳嗽常见原因,咳嗽变异型哮喘（,CVA,）,鼻后滴流综合征（,PNDs,）,嗜酸粒细胞性支气管炎（,EB,）,胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽百分比,70%,95%,中国咳嗽诊治指南,第22页,慢性咳嗽其它病因,其它病因较少见，但包括面广,慢性支气管炎,支气管扩张,支气管内膜结核,变应性咳嗽（,AC,）,心理性咳嗽等,中国咳嗽诊治指南,第23页,病史和体格检验：,仔细问询病史对病因诊疗含有主要作用,能缩小慢性咳嗽诊疗范围，得出初步诊疗进行治疗或依据现病史提供线索选择相关检验,注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重原因,、,体位影响,，,伴随症状等,中国咳嗽诊治指南,第24页,病史和体格检验：,了解咳痰液数量、颜色、气味及性状对诊疗含有主要价值,痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病,查体闻及呼气期哮鸣音时，提醒支气管喘诊疗，如闻及吸气性哮鸣音，要警觉中心性肺癌或支气管内膜结核,中国咳嗽诊治指南,第25页,相关辅助检验,-,诱导痰检验,最早用于支气管肺癌诊疗,诱导痰细胞学检验可使癌细胞检验阳性率显著增高，甚至是早期肺癌患者惟一诊疗方法,细胞学检验嗜酸粒细胞增高是诊疗嗜酸细胞性支气管炎主要指标。,采取超声雾化吸入高渗盐水方法进行痰液诱导,中国咳嗽诊治指南,第26页,但开展单位较少,技术简单，易掌握，无需复杂设备,应广泛推广,相关辅助检验,-,诱导痰检验,中国咳嗽诊治指南,第27页,相关辅助检验,-,影像学检验,X,线胸片能确定肺部病变部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊疗，指导经验性治疗和相关室检验。,X,线胸片可作为慢性咳嗽常规检验，如发觉器质性病变，依据病变特征选择相关检验,X,线胸片如无显著病变,则按慢性咳嗽诊疗程序进行检验,中国咳嗽诊治指南,第28页,相关辅助检验,-,影像学检验,胸部,CT,检验，有利于发觉纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小肿物。,高分辨,CT,有利于诊疗早期间质性肺疾病和非经典支气管扩张。,中国咳嗽诊治指南,第29页,肺功效检验,-,纤维支气管镜检验,通气功效和支气管舒张试验可帮助诊疗和判别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等,常规肺功效正常 激发试验可诊疗,CVA,纤维支气管镜可有效诊疗气管腔内病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等,中国咳嗽诊治指南,第30页,食管,24 h pH,值监测：,确定有没有胃,-,食管反流，是当前诊疗,GERC,最为有效方法。,动态监测食管,pH,值改变，取得,24 h,食管,pH4,次数、最长返流时间、食管,pH8,周,中日友好医院,慢性咳嗽病因,中国咳嗽诊治指南,第45页,病因,例数,%,CVA,29,23.2,PNDS,28,22.4,PIC,23,18.4,GER,16,12.8,ACEI,15,12.0,EB,3,2.4,病因不明,11,8.5,*慢性咳嗽定义为,3,周,天坛医院,慢性咳嗽病因,中国咳嗽诊治指南,第46页,我国外病因组成差异,我国外关于慢性咳嗽病因组成主要为：,PNDS,、,CVA,、,GERC,、,EB,、,AC,但组成比不一样,广州呼吸疾病研究所：,EB22%,日本：,AC 35.8%,美国、欧洲：,PNDS,占首位,我国多数资料：,CVA,占首位,中国咳嗽诊治指南,第47页,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组应组织一项全国关于慢性咳嗽病因流行病学调查（,evidence-based,）,我国咳嗽病因学研究尚需深入开展,中国咳嗽诊治指南,第48页,咳嗽变异性哮喘定义和诊疗标准,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无喘息、气促等症状，气道高反应性,诊疗标准：,慢性咳嗽，常伴显著夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （,PEF,）昼夜变异率,20%,；,支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效,排除其它原因引发慢性咳嗽,中国咳嗽诊治指南,第49页,鼻后滴流综合征-,定义和表现,多因鼻部疾病引发分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，造成以咳嗽为主要表现综合征,除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏,有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽,通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史,中国咳嗽诊治指南,第50页,鼻后滴流综合征-,诊疗标准,发作性或连续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；,有鼻炎、鼻窦炎鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检验发觉咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观,经针对性治疗后咳嗽缓解,中国咳嗽诊治指南,第51页,鼻后滴流综合征,PNDs,包括各种基础疾病,诊疗主要依据病史和相关检验综合判断,诊疗前应排除引发慢性咳嗽其它原因,多年来有学者直接采取鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽病因诊疗，而不用,PNDs,术语,中国咳嗽诊治指南,第52页,鼻后滴流综合征-,治疗：,依据造成,PNDs,基础疾病而定,由非变应性鼻炎,普通感冒等病因引发,PNDs,首选第一代抗组胺剂和减充血剂,各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗都有效果,首选无镇静作用第二代抗组胺剂,鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药品,变应性鼻炎,:,改进环境、防止变应原刺激,中国咳嗽诊治指南,第53页,鼻后滴流综合征-,治疗,抗菌药品是治疗急性细菌性鼻窦炎主要药品,慢性鼻窦炎，提议采取以下初治方案：,应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效抗菌药品3周口服,第一代抗组胺剂和减充血剂3周鼻用减充血剂1周,鼻吸入糖皮质激素3个月,内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术,中国咳嗽诊治指南,第54页,嗜酸细胞性支气管炎-,定义和,表现,一个以气道嗜酸细胞浸润为特征非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽主要原因,慢性刺激性咳嗽，常是惟一临床症状,多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常,肺通气功效及峰流速变异率（,PEF）,正常,无气道高反应性（,AHR）,证据,中国咳嗽诊治指南,第55页,嗜酸细胞性支气管炎-,诊疗,诊疗主要依靠诱导痰细胞学检验,诊疗标准以下：,慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少许黏痰；,X,线胸片正常；,肺通气功效正常，,AHR,阴性，,PEF,变异率正常,痰细胞学检验嗜酸细胞百分比3%；,排除其它嗜酸细胞增多性疾病,口服或吸入糖皮质激素有效。,中国咳嗽诊治指南,第56页,嗜酸性粒细胞,咳嗽,喘息,气道高反应,嗜酸性粒细胞,咳嗽,气道高反应,嗜酸性粒细胞,咳嗽,EB,CVA,经典哮喘,嗜酸性粒细胞性之气管炎、咳嗽变异型哮喘、及经典哮喘比较,中国咳嗽诊治指南,第57页,GERC-,定义,胃酸和其它胃内容物反流进入食管，造成以咳嗽为突出表现。是慢性咳嗽常见原因,经典反流症状表现：,胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等,有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状,临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状,咳嗽大多在日间和直立位,中国咳嗽诊治指南,第58页,GERC-,诊疗标准,慢性咳嗽，以白天咳嗽为主,24,h,食管,pH,值监测,Demeester,积分12.70,和（或）,SAP75%,排除,CVA、EB、PNDs,等疾病,抗反流治疗后咳嗽显著减轻或消失,中国咳嗽诊治指南,第59页,GERC-,诊疗标准,无食管,pH,值监测或经济条件有限慢性咳嗽，含有以下指征者可考虑进行诊疗性治疗：,有显著进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽,伴,GER,症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等,排除,CVA、EB、,变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。,抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，能够临床诊疗,GERC。,中国咳嗽诊治指南,第60页,GERC-,治疗：,调整生活方式：减肥，少食多餐，及吸烟。,高枕卧位，升高床头,制酸药：质子泵抑制剂 或,H,2,受体拮抗剂,促胃动力药：如多潘立酮等,如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行对应治疗,内科治疗时间要求3个月以上,少数内科治疗失败严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。,中国咳嗽诊治指南,第61页,变应性咳嗽,一些慢性咳嗽，含有一些特应症原因，抗组胺药品及糖皮质激素治疗有效，但不能诊疗哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将这类咳嗽定义变应性咳嗽,其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽关系及异同有待深入明确,油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒,通气功效正常，诱导痰细胞学检验嗜酸细胞百分比不高,中国咳嗽诊治指南,第62页,变应性咳嗽,慢性咳嗽肺通气功效正常,气道高反应性检测阴性，含有以下指征之一：,过敏物质接触史,变应原皮试阳性,血清总,IgE,或特异性,IgE,增高,咳嗽敏感性增高,排除,CVA、EB、PNDs,等其它原因引发慢性咳嗽,抗组胺药品和（或）糖皮质激素治疗有效。,治疗：反抗组胺药品，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素,中国咳嗽诊治指南,第63页,感冒后咳嗽,当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽依然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。,能够连续38周时间，甚至更长时间,但常为自限性，通常能自行缓解,X,线胸片检验无异常,抗菌药品治疗无效,对一些慢性迁延性咳嗽能够短期应用中枢镇咳药、抗组胺,H,1,受体拮抗剂等,中国咳嗽诊治指南,第64页,支气管内膜结核,主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状,可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状,X,线胸片无显著异常，轻易误诊及漏诊,有时可发觉主支气管壁增厚、狭窄,对怀疑支气管内膜结核患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌,纤支镜,:,确诊支气管内膜结核主要伎俩,中国咳嗽诊治指南,第65页,血管担心素转换酶抑制剂诱发咳嗽,咳嗽是服用,ACEI,类降压药品常见副反应,发生率约在10%30%，,占慢性咳嗽病因1%3%。,停用,ACEI,后咳嗽缓解能够确诊。,通常停药4周后咳嗽消失或显著减轻。,血管担心素受体拮抗剂，能够替换,ACEIs,。,中国咳嗽诊治指南,第66页,心理性咳嗽,是因为患者严重心理问题或有意清喉引发，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽,小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占3%10%,经典表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。,心理性咳嗽诊疗系排他性诊疗，只有其它可能诊疗排除后才能考虑心理性咳嗽,中国咳嗽诊治指南,第67页,其它少见病因,慢性支气管炎,支气管扩张,支气管肺癌,肺间质纤维化,支气管微结石症,左心功效不全等,中国咳嗽诊治指南,第68页,儿童咳嗽,儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在显著临床和生理上差异,简单从成人取得资料数据推演至儿童身上做法可能不妥,当前对儿科咳嗽方面研究相对较少，应加强儿童与成人咳嗽异同研究，以深入提升儿童咳嗽诊治水平,中国咳嗽诊治指南,第69页,问询病史,体格检验,无效,针对性治疗,通气功效+激发试验，诱导痰检验员,sw,明确,诊疗,选择性检验,有 效,鼻窦片鼻咽镜,食管,pH,值,支纤镜,PNDs,GER,针对性治疗,可疑诊疗,CT,SPT,IgE,A C,其 它,有 效,CVA,其它,E B,无 效,显著病变,停用,ACEI,是,否,X,线胸片,是否服用,ACEI,无显著病变,PNDs,慢性咳嗽病因诊疗流程图,注：,1.缩写,ACEI：,血管担心素转换酶抑制剂；过敏原皮试，,IgE:,免疫球蛋白,E；CVA：,咳嗽变异型哮喘；,PNDS：,鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；,EB：,嗜酸细胞性支气管炎；,GER：,胃食道反流；,AC：,变应性咳嗽。,2.对于经济条件受限或普通基层医院病人，如有经典病史和咳嗽相关症状，可进行病因诊疗性治疗。假如试验治疗无效，则应及时到有条件医院进行检验，以免延误病情。,中国咳嗽诊治指南,第70页,慢性咳嗽病因诊疗流程图详细步骤,病史和查体，经过病史问询缩小诊疗范围，,X,线胸片检验，慢性咳嗽患者常规检验,如有病变,可按其形态、性质选择深入检验,胸片无显著病变者，如吸烟、环境刺激物或服用,ACEI，,则戒烟、脱离刺激物接触或停药观察4周,咳嗽仍未缓解或无上述诱因，则进下一步诊疗程序,中国咳嗽诊治指南,第71页,咳嗽解剖学诊疗方案程序,现病史和 既往史,体检,胸片及鼻窦片,HRCT (,胸部及鼻窦),血液生化,诱导痰检验(细菌学及细胞学),纤维鼻咽镜,皮肤过敏原测试,肺功效测定(激发、扩张及,PEF),24,小时食道,PH,值 监测,纤维支气管镜,中国咳嗽诊治指南,第72页,慢性咳嗽病因诊疗程序,慢性咳嗽病因诊疗应遵照以下标准：,重视病史，包含耳鼻咽喉和消化系统疾病史,依据病史选择相关检验，由简单到复杂,先检验常见病，后少见病,诊疗和治疗二者应同时或次序进行,中国咳嗽诊治指南,第73页,慢性咳嗽病因诊疗程序,如前者条件不具备时，依据临床特征进行诊疗性治疗，,并依据治疗反应确定咳嗽病因，,治疗无效时再选择相关检验。,中国咳嗽诊治指南,第74页,慢性咳嗽病因诊疗流程图详细步骤,肺通气功效+支气管激发试验，诊疗和判别哮喘,通气功效正常、激发试验阴性，进行诱导痰检验，以诊疗,EB。,存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按,PNDs,治疗,联合使用第一代,H,1,受体阻断剂和鼻减充血剂。,对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。,治疗12周症状无改进者，可摄鼻窦,CT,或鼻咽镜,中国咳嗽诊治指南,第75页,慢性咳嗽病因诊疗流程图详细步骤,上述检验无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24,h,食管,pH,值监测,无条件进行,pH,值监测,高度怀疑者可进行经验性治疗,怀疑变应性咳嗽者，可行变应原皮试、血清,IgE,和咳嗽敏感性检测,中国咳嗽诊治指南,第76页,慢性咳嗽病因诊疗流程图详细步骤,上述检验仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑：,高分辨率,CT,纤支镜和心脏检验,除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功效不全等疾病,中国咳嗽诊治指南,第77页,慢性咳嗽病因诊疗流程图详细步骤,经对应治疗后咳嗽缓解，病因诊疗方能确立,个别患者可同时存在各种病因,假如患者治疗后，咳嗽症状个别缓解，应考虑是否同时合并其它病因,中国咳嗽诊治指南,第78页,指南,应用提议及展望,中国咳嗽诊治指南,第79页,重视慢性咳嗽病因诊疗,结合各院实际，灵活应用指南,加强多学科合作,开展经验性诊疗和治疗,掌握主要咳嗽病因特异性治疗方案,指南应用中一些想法,中国咳嗽诊治指南,第80页,结合各院实际，灵活应用指南,应重视咳嗽病史采集，准确病史可对慢性咳嗽病因诊疗起着主要作用,辅助检验强调由易到难，由常见病到少见病，防止大撒网式检验，以降低患者医疗支出,对于不具备相关诊疗设备及条件医院，能够依据临床特征采取经验性治疗,中国咳嗽诊治指南,第81页,加强多学科合作,咳嗽为临床门诊最为常见呼吸道症状,包括各级医院医师、各种人群,各种人群,各级医院：,三甲医院二级医院地段医院基层卫生院.,多个科室：,普通内科,教授门诊,呼吸科,耳鼻喉科？,各种医师：,全科医生,呼吸医师,耳鼻喉医师,消化医师,儿童、成年人、老人全部些人群,中国咳嗽诊治指南,第82页,开展经验性诊疗和治疗-,不具备24,h,食管,pH,值监测条件医院,24,h,食管,pH,值监测为,GERD,诊疗金标准，但其操作复杂、耗时、花费，实用性差，许多医院不具备该条件,能够依据相关症状进行诊疗性治疗,显著进食相关咳嗽,反酸、嗳气、烧心等症状,排除,CVA、EB、,变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病,中国咳嗽诊治指南,第83页,掌握主要咳嗽病因特异性治疗方案,多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药品治疗,咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素,经对应治疗后咳嗽缓解，病因诊疗方能确立，另外个别患者可同时存在各种病因,假如患者治疗后，咳嗽症状个别缓解，应考虑是否同时合并其它病因,中国咳嗽诊治指南,第84页,掌握主要咳嗽病因特异性治疗方案,CVA,吸入糖皮质激素治疗,PNDS,普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,整年性鼻炎,首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）,-（惠菲宁）,变应性鼻炎,首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑）,鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、防止变应原刺激,慢性鼻窦炎,抗生素 3,W;,第一代抗组胺剂+减充血剂 3,W;,鼻用减充血剂 1,W;,鼻吸入糖皮质激素 3个月,EB,吸入糖皮质激素,GERC,生活方式调整、抑酸药、促动力药,中国咳嗽诊治指南,第85页,存在问题和展望,日前研究多集中发达国家（日本、欧洲、美国）,我国：大城市（北京、广州）,特点：医疗水平高,居住、工作卫生条件好,我国临床医疗特色：,幅原辽阔 南北方气候差异 东西部条件差异（经济，卫生条件）医疗水平差 异,能否代表全国各地发病情况,适合用于基层医生，有待大家,(,各级医生,),进行研究,中国咳嗽诊治指南,第86页,