导游急救技术(一).doc

第一章 绪 论

在日常生活和旅途中，人们都有发生急性疾病或受到意外伤害的可能。比如：外伤大出血、骨折，尤其是心脏骤停的病人，如不及时的进行心肺复苏，会很快死亡。据统计，心脏骤停已经成为突发死亡的最主要原因。心脏猝死病人70%死于院外，40%死于发病后15分钟，30%死于发病后15分钟至2小时。心脏猝死大多是一时性严重心律失常，并非病变已发展到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效，多数的病人是可以救活的。大量实践表明，心跳4分钟内进行心肺复苏者，可有50%的人被救活；4—6分钟开始心肺复苏者，仅有10%的人可被救活；超过6分钟进行心肺复苏者存活率仅为4%；10分钟以上进行心肺复苏，几乎无存活可能，所以有“黄金4分钟”的说法。
因交通及通讯设备不断完善，使急救反应时间，即从呼救到医生赶到发病现场时间大大缩短。如美国从病人呼救开始至急救车到达现场开展抢救时间4—6分钟，日本约3分钟，德国7—10分钟，英国8分钟，丹麦小于3分钟，俄罗斯平均4—6分钟。在发展中国家，急救反应时间一般都比较长，我国北京内约15分钟。
通过上述的急救时间不难看出，即使发达国家，病人发病或受伤后，到能接受抢救，仍有一段时间，而这几分钟对猝死的病人来讲是至关重要的。如在发展中国家发生猝死后，等救护车来救，几乎就是等待死亡。其实急救过程是一环套一环的被称之为“急救生存链”。因此，急救不仅仅是专业急救医务人员的责任，自救互救重要价值也不可忽视。当然，自救互救必须掌握急救知识和技术。在自救互救中，人人都有被救的机会，人人都有救人的义务。

第一节 什么是院前急救

一、 院前急救

院前急救包括现场急救及途中护送，即自伤员从发病或意外事件至到达医院前这一阶段的抢救，如对家庭、旅途、公共场所中发生的猝死、中毒、触电、意外创伤进行的急救均属于院前急救，院前急救可使伤员在最短的时间接受目击者或专业人员的救治与生命支持，从而为院内诊治、生命延续创造条件并赢得宝贵的时间。因此院前救治是急救工作的最前沿阵地。
院前急救分为两种，一种是专业性救治，另一种是非专业救治。
1、专业性院前急救
专业性院前急救一般指病人去医院以前救护车和急救医生到现场的救护。因为这种急救是专业的医护人员进行的急救，所以也叫专业性院前急救。一般拨打急救电话“120”，北京急救电话“999”
2、非专业性院前急救
在急救车和急救医生到达现场之前，由现场第一反应人（或目击者）进行急救，也是名副其实的院前急救。因为第一反应人往往不是专业的医护人员，故称为非专业性院前急救更贴切、准确。这种第一反应人（非专业性）急救更能使发生的意外伤害或急症病人及时得到救治，大大减少了病人的无治疗期，对于保护生命起到及其重要的作用。

第二节 院前急救的历史和现状

院前急救开始于战争中伤员的救治。从1240年意大利弗罗伦萨建立了世界上第一个以伤员救护和转运为主的急救医疗组织，至今已有760多年历史。在这760多年中，院前急救不仅为战争服务到为全民服务，并具有法律约束力急救医疗体系；从当初的人抬马拉到今天的救护汽车、汽艇、直升机；从奔走相告到用电话，无线电进行呼救；从单纯转运到急救医疗、途中监护的现代化急救。这些变化不仅改善了伤病员的救治环境和条件，重要的是使病员能得到及时的救治，从而大大降低了伤残率和死亡率。
到了20世纪60年代后期，世界上多数发达国家建立了空中救护站。20世纪70年代中期，国际红十字会提出了急救事业国际化，国际互动和标准化方针，更促进了院前急救的发展。不少国家形成了急救网络，以城市为中心，划片分区、城乡兼顾、地面与空中并举，覆盖服务全地区。
因交通及通讯设备不断完善，使急救反应时间，即从唤救到医生赶到现场的时间大大缩短。如美国从伤员呼救到急救车到达现场开始抢救，时间4—6分钟，日本约3分钟，德国7—10分钟，英国8分钟，丹麦小于3分钟，俄罗斯平均4—6分钟。发展中国家急救时间一般较长，中国北京市内约15分钟。

第三节 院前急救的重要意义

一、 时间就是生命

外伤大出血如不及时有效采取止血措施，当出血量达到全身血容量的20%（按50公斤体重计算为800——1000ml）就会引起失血性休克，危机生命。心脏大血管出血，往往来不及抢救便很快死亡。
另外心脏骤停的病人，如不及时进行心肺复苏，也会很快死亡，据资料统计，心脏骤停已经成为突发死亡的最主要原因，其中70%死于院外，40%死于发病后15分钟，30%死于发病后15分钟至2小时。心脏猝死大多是一时性严重心律失常，并非病变到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效，30%—40%病人是可以救活的。大量实践证明，心跳停止4分钟内进行心肺复苏者可有50%的人被救活，4—6分钟开始心肺复苏者仅有10%可被救活；超过6分钟进行复苏者，几乎无存活可能，充分体现了时间就是生命这种说法。
心脏骤停病人往往发生在家中、旅途，公共场所多见，一般离医院较远，即使救护车和医生到达，也错过了最佳抢救时机而死亡。有关资料统计，有25%病人死亡原因不是患有绝症或衰老，而是意外事故、灾害造成损伤丧失现场抢救最佳时机。

二、 学习急救技术的必要性

通过上述急救反应时间统计，不难看出，专业性院前急救对抢救猝死，大出血等急危重已不能满足社会需要。即使发达国家，从病人发病呼救到接受抢救仍有一段时间，而这几分钟对猝死病人抢救成功率是极其重要的。
发展中国家差距更大，难怪有些说法：在发展中国家发生猝死后，等救护车来救，几乎是等待死亡。如果在民众中大力普及基本急救技术，提高非专业性院前急救水平，在出现需要急救病人现场，第一目击人（反应人）掌握了急救技术，便可立即救治，大大缩短了治疗时间，使急救成功率极大地提高。加大发展非专业性院前急救的培训和学习是十分必要的。