姑息与止痛专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,姑息与止痛专题知识讲座,姑息与止痛专题知识讲座,第1页,姑息治疗内容,癌痛概述,2,癌痛治疗障碍,3,1,主要内容,姑息与止痛专题知识讲座,第2页,姑息治疗内容,Potter,疼痛控制,世界,:30%50%,我国,:51%61.6%,疼痛以外其它症状处理,虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等,姑息治疗概念与标准,疼痛,(64%),厌食,(34%),便秘,(32%),疲惫,(32%),呼吸困难,(31%),姑息与止痛专题知识讲座,第3页,WHO,指出,(1990),姑息关心,是对那些所患疾病对根治性治疗无反应病人主动、整体关心照料,镇痛,、控制其它症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解宗教困扰是,姑息医学,最主要宗旨,姑息与止痛专题知识讲座,第4页,止痛,姑息治疗首要任务,姑息与止痛专题知识讲座,第5页,“疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实质上或潜在组织损伤”,“疼痛是一个主观感觉，并非简单生理应答”,摘自：,International Association for the study of pain,疼痛定义？,姑息与止痛专题知识讲座,第6页,Dame Cicely Saunder,首次提出总疼痛概念,CAPC,手册完整定义：总疼痛是包含各种 对身体有害刺激原因所引发疼痛总称，如躯体、心理、精神、社会及经济很多原因,什么是总疼痛,(Total Pain),姑息与止痛专题知识讲座,第7页,了解总疼痛,(Total Pain),躯体起源,非癌症疾病癌症,衰弱症状治疗副作用,压抑,失去社会地位,失去工作(威信、收入),家庭中地位,慢性疲劳、失眠,身体变形,愤恨,官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊疗庸医治疗失效,忧虑,医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚,担心疼痛家庭经济身体失控不确定未来,总疼痛,姑息与止痛专题知识讲座,第8页,疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参加完成一个生理防御机制,痛觉感受器为游离神经末梢,A-,神经纤维有髓，传导速度快,(35M/sec),、定位明确,C,纤维无髓，传导速度慢,(0.5M/sec),，定位含糊,机械损伤温度改变化学原因,A-,纤维,释放降低痛阈物质,PG、K,+,、5-HT,、缓激肽、组织胺等,皮肤,内脏,肌肉,骨,关节,C,纤维,脊髓丘脑大脑,有害刺激,局部组织损伤,痛觉感受器,疼痛,中枢,新发、尖刺样不足疼痛,继发、烧灼样酸痛,疼痛机理,姑息与止痛专题知识讲座,第9页,依疼痛连续时间分类,急性疼痛,短期存在，少于2个月,多起源于新近躯体损伤，是损伤直接作用如手术、创伤后疼痛等,是疾病一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助,慢性疼痛,连续3个月或以上,多数与以往损伤相关，但不但是损伤本身影响，还受许多其它原因影响（心理、社会、经济等）,当前被认为是一个疾病,疼痛分类,姑息与止痛专题知识讲座,第10页,依疼痛发生部位分类,内脏性疼痛,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛,定位明确，刀割样、针刺样疼痛,常见骨痛和软组织疼痛,神经病理性疼痛,自发、烧灼样、触电样疼痛,Http:/疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变,放 疗 后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病,(,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,),(,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织浸润和转移,),癌症治疗相关,癌症本身引发,与癌症相关,(,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,),社,会,心,理,因,素,癌症三阶梯止痛指导标准,.,78.2%,8.2%,6.0%,与癌症无关,7.2%,姑息与止痛专题知识讲座,第13页,全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上,据,WHO,统计，全球每年最少有500万癌症患者在遭受疼痛折磨,新诊疗癌症患者约25%出现疼痛,接收治疗50%癌症患者有不一样程度疼痛,70%晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%含有难以忍受猛烈疼痛,癌症疼痛现实状况,姑息与止痛专题知识讲座,第14页,癌痛对癌症患者及其家眷是一个折磨,癌痛得不到有效控制：加速肿瘤发展,影响睡眠,食欲下降,免疫力下降,慢性猛烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一个疾病,造成患者自杀主要原因之一,癌痛对癌症患者影响,姑息与止痛专题知识讲座,第15页,控制疼痛主要性,未缓解疼痛可引发无须要痛苦,除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进行控制也是非常主要,姑息与止痛专题知识讲座,第16页,控制疼痛标准,数字评定法疼痛强度3或到达0,二十四小时疼痛危象次数 3,二十四小时内需要解救药品次数 3,吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天,睡眠不受疼痛影响,白天平静时无疼痛,站立活动时无疼痛,姑息与止痛专题知识讲座,第17页,影响癌痛控制主要障碍,医务工作者观念不正确，疼痛重视不够,患者及家眷教育不普及,医药管理部门政策落实不到位，管理不合理,姑息与止痛专题知识讲座,第18页,影响癌痛治疗原因医务人员,不重视癌痛治疗,癌痛评定不足，未常规使用癌痛评定方法,镇痛药品和辅助药品知识匮乏,我国癌症疼痛治疗现实状况，中国肿瘤,姑息与止痛专题知识讲座,第19页,影响癌痛治疗原因患者及家眷,缺乏癌痛治疗知识,担心阿片类药品成瘾、不良反应等,担心汇报疼痛分散医生抗癌治疗注意力,不汇报疼痛及不愿接收镇痛治疗,误认为阿片类药品是吸毒，并放弃治疗,不愿告诉医生止痛治疗无效,认为疼痛需要忍受,我国癌症疼痛治疗现实状况，中国肿瘤,姑息与止痛专题知识讲座,第20页,影响癌痛治疗原因药品供给及管理,品种不全，不能充分满足临床需要,患者获取阿片类药品难,费用高，难以承受长久治疗,个别镇痛药未列入基础保险用药,过分担心,“,成瘾,”,、滥用，忽略保障镇痛药品合理医疗用药,我国癌症疼痛治疗现实状况，中国肿瘤,姑息与止痛专题知识讲座,第21页,疼痛患者是害怕，哀伤而且渴望，,最简单也是最廉价镇痛方式就是带着同情去倾听，,并给他们提供相关信息。,姑息与止痛专题知识讲座,第22页,要求无痛 患者权利让患者无痛 医生责任,姑息与止痛专题知识讲座,第23页,患者及家眷,良好,治疗依从性,携手共创无痛世界,护士,正确指导和教育,医生,规范化,疼痛治疗,姑息与止痛专题知识讲座,第24页,