孤独症的现代康复.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,孤独症的现代康复,孤独症的现代康复,第1页,2,1943年，美国医生、心理学家利奥凯纳（,Leo.Kanncr）,首先提出“婴幼儿孤独症”概念。,孤独症的现代康复,第2页,3,Kanners,综合症,极端孤独，缺乏和他人情感接触；,对环境事物有要求同一性强烈欲望；,对一些物品有特殊偏好，且以极好精细动作操弄这些物品；,没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；,含有良好认知潜能，有语言者常表现极佳背诵记忆力，而未具语言者则以良好操作测验表现其潜能。（,Kanner，1943）,孤独症的现代康复,第3页,4,我国陶国泰教授1982年首次汇报4例儿童孤独症,孤独症的现代康复,第4页,5,1995,WHO ICD-10,1998,China CCMD-3,孤独症的现代康复,第5页,6,孤独症的现代康复,第6页,7,流行病学资料,大个别3岁之内发病，少数起病于3岁之后。,男孩显著多于女孩约2.65.7：1。,发病率213/万。,关于患病率增加问题：美国加州近来孤独症患病率增加211%。,孤独症的现代康复,第7页,8,孤独症的现代康复,第8页,9,主要特征,社会交往障碍；,语言和交流障碍；,兴趣狭窄、重复刻板行为。,这三项特征随患者自闭程度、智能、年纪、后天学习环境而有不一样表现,孤独症的现代康复,第9页,10,社会交往障碍,对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；,不会交友；,依恋关系缺乏，不会寻求帮助；,感情和社会互动困难；,孤独症的现代康复,第10页,11,语言及沟通障碍,语言发展延迟或缺乏；,语言使用能力障碍；,语言重复；,言语音调、节奏障碍；,自我刺激使用言语；,非语言性交流损害。,孤独症的现代康复,第11页,12,兴趣和行为异常,对重复性较强单调事物感兴趣，兴趣强度和集中程度异常；,刻板行为和重复肢体动作；,对一些特殊物体过分依恋；,对环境和日常生活改变焦虑不安，顽固地坚持一些无意义常规；,孤独症的现代康复,第12页,13,感知觉异常,触觉：选择性,痛觉：迟钝听觉：差异性，敏感和迟钝,视觉：喜欢明亮和闪烁物体,味觉：偏好,嗅觉：,平衡觉：强或弱,孤独症的现代康复,第13页,14,智能,在经典孤独症中智力低下比率分别为75-80，其中45为重至极重度，30为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占10%25%。,孤独症的现代康复,第14页,15,与学习相关特征,认知功效不均衡,拼图,背数,积木,常识,了解,操作智商,语言智商,机械记忆、空间视觉能力,抽象、,了解、概括和想象能力,视觉学习能力,听觉学习能力,孤独症的现代康复,第15页,16,筛查与诊疗,儿童孤独症早期核查表,(Checklist for Autism in Toddlers CHAT),年纪范围：,1824,月,敏感性：,3820%,，特异性：,98100%,，,测试关键点：检测性观察，说明性指点，“扮家家”游戏,评价方式：是，否,孤独症的现代康复,第16页,17,诊疗性评定工具,儿童孤独症评定量表（,Childhood Autism Rating Scale CARS,）,孤独症诊疗访谈（,The Autism Diagnostic Interview ADI,）,孤独症诊疗观察程序（,The Autism Diagnostic Observation Schedule ADOS,）,孤独症的现代康复,第17页,18,家长或专业人员发觉孩子有：,4,月时不会看着他人脸微笑；,6,月时没有显著高兴情绪；,12,月时听力没问题但喊其名字不理会；,16,月不会讲单词；,18,月时不会指点东西；,18,月时不会跟随他人指点；,18,月时不会玩假扮游戏；,任何年纪出现语言倒退,需提议其及早就诊,孤独症的现代康复,第18页,19,影响预后关键原因,早期诊疗,早期语言交流能力,智力水平,孤独症状严重程度,共患疾病,家庭参加,适当干预,孤独症的现代康复,第19页,20,咱们共识,到当前为止还没有任何一个单一治疗方法对全部,ASD,有效。,绝大多数专业人士认为早期干预十分主要。,大多数,ASD,患者适合高度结构化、专业培训方案。,孤独症的现代康复,第20页,21,咱们共识,在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地搜集各种治疗方法信息。,尽可能多地了解各种治疗方法，依据孩子需要为其选择治疗方法。,孤独症的现代康复,第21页,22,标准,早期,综合,长久,个体化,家庭,参加,孤独症的现代康复,第22页,23,早期干预有效性,3,岁开始密集干预孤独症儿童预后要显著好于,5,岁后开始干预患儿。,(Woods&Wetherby,),早期干预需建立在了解儿童整体、在细致全方面评定基础上，使用或推荐最好方法。,(Marcus,Garfinkle&Wolery,),孤独症的现代康复,第23页,24,早期干预推荐实践行为,-1,1.,尽早开始早期干预,2.,父母教育和参加,3.,促进泛化和维持,孤独症的现代康复,第24页,25,早期干预推荐实践行为,-2,4.,在自然情景下干预,5.,个体化支持和服务,6.,系统化指导,孤独症的现代康复,第25页,26,早期干预推荐实践行为,-3,7.,结构化可了解学习环境,8.,功效性课程内容,9.,社会参加活动内容,孤独症的现代康复,第26页,27,Level 4,Level 3,Level 2,Level 1,孤独症的现代康复,第27页,28,基于不一样层面干预,Level 4,行为治疗,Level 3,教育,/,心理社会,/,认知治疗,Level 2,药品治疗,Level 1-2,营养补充,Level 1,基因,孤独症的现代康复,第28页,29,孤独症综合治疗,行为和教育干预,补充和替换医学（,complementary and alternative medicine,，,CAM,）,饮食疗法,药品疗法,其它治疗方法,孤独症的现代康复,第29页,30,儿童孤独症行为和教育干预,Some of the most common interventions include:,应用行为分析,(ABA),回合式教学法,(DTT),早期密集行为干预,(EIBI),随机教学法,关键反应训练,(PRT),语言行为干预,(VBI),地板时光,(DIR/Floor time),人际关系发展干预,(RDI),结构化教学法,(TEAACH),孤独症的现代康复,第30页,31,儿童孤独症行为和教育干预,Therapies often used with those listed previously:,职业训练,感觉统合训练,语言治疗,图片交换沟通系统,(PECS),孤独症的现代康复,第31页,32,方法一：应用行为分析疗法：,Applied Behavior Analysis(ABA),1987,年,Lovaas,报道对一组19例孤独症儿童采取,ABA,疗法干预2年时间，结果有9例儿童智商正常能进入正常小学，其它儿童也有不一样程度好转。7年后随访仍有47%就读普通学校。,孤独症的现代康复,第32页,33,应用行为分析疗法：,Applied Behavior Analysis(ABA),ABA,在,行为分析,基础上，利用,行为塑造,技术，以,正性强化,为主促进孤独症儿童各项能力发展。,其关键个别是回合式教学法（,discrete trial therapy,DTT）。,孤独症的现代康复,第33页,34,主要技术,行为塑造,连锁技术（前进连锁/后退连锁）,辅助,法和,辅助消退,法,正强化,泛化,孤独症的现代康复,第34页,35,经典,DTT,包含四个步骤：,训练者发出指令,儿童反应,对儿童反应应答,停顿,孤独症的现代康复,第35页,36,Play-based ABA,Play-based ABA,方法将训练扩展到更自由游戏中去，同时保留了,ABA,关键技术。,这将有利于预防辅助依赖和更加好地促进泛化。,孤独症的现代康复,第36页,37,随机教学法,Incidental Teaching,随机教学法提供了一个在自然情境下利用儿童主动发出需求讯息而展开交互式谈话，以期在对话中增强儿童沟通技能与语言发展。,强调语言发展社会互动模式；主张为在自然情境中教学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参加教学计划，并由儿童日常相处人员（如父母、老师等）来进行教学。,这种方法独特之处于于它是由孩子主导，在自然环境中抓住孩子自发出来可被教诲机会。,随机性、目标性、针对性,孤独症的现代康复,第37页,38,随机教学法,Incidental Teaching,Owens(1995),指出，随机教学法是一个兼具融合性与功效性介入方式；成人藉由自然发生沟通对话来增强儿童沟通技能，训练情境能够是正在进行活动或是日常生活中例行事件。,Hart&Risley(1980),认为，最主要是提供增强物，并以儿童为焦点，藉由问询、互动来实施随机教学法。增强物能够包含实质物品、口头赞美与必定、给予帮助等，教学活动则是将儿童需求与沟通技能相融合，进行正向沟通互动。,孤独症的现代康复,第38页,39,随机教学法,抓住,“,可教机会,”,步骤,1,：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，先延迟,30,秒。这个延迟是勉励孩子用语言表示想要某物好时机。可能促进儿童主动沟通环境）,步骤,2,：,30,秒后，孩子仍无口头表示要某物意思，这时，你能够问他，“你想要什么？”。（适合儿童能力、技巧与兴趣教学内容）,步骤,3,：假如孩子对步骤,2,没有反应，则直接问他，“这是什么？”（以问询加强回馈）,步骤,4,：这时，应有目标性教孩子模仿说物品名字，如：汽车。（增强儿童沟通动机）,孤独症的现代康复,第39页,40,关键反应训练,Pivotal response training(PRT),关键反应训练是由,Koegel,夫妇针对孤独症儿童在自然环境中缺乏类化能力所发展出来教学法。,关键行为指那些可能影响较广泛领域功效行为，如动机、对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为能力。,孤独症的现代康复,第40页,41,关键反应训练 促进孤独症社会互动行为策略,大个别家长经过,25,小时左右学习训练，就能基础上掌握和应用这些方法。,必须对家长现有技能,/,已掌握技能进行评定,问卷：,家长压力量表、问卷调查家长与孩子天天交往时间、交往内容以及家长感受等等。,观察：,第一，家长在对孩子指导时是否用简短清楚指令。第二，家长是否把对孩子新技能训练与对孩子习得技能复习交替穿插在一起。第三，家长是否强调关于事物各种形式。第四，家长是否与孩子分享控制权。第五，家长能否有条件有效能地利用奖励方法。第六，孩子良好行为是否得到自然结果奖励物。第七，家长是否随时注意奖励孩子合理努力。,孤独症的现代康复,第41页,42,问题行为处理,不服从不合作行为,不适当社会行为,退缩行为,固执和重复行为,怪异行为,自伤行为,情绪不稳行为,攻击性和破坏性行为,孤独症的现代康复,第42页,43,方法二：人际关系发展干预,(Relationship Development Intervention),美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显著缺点，,年正式提出了“人际关系发展干预”疗法。,该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力发展，强调父母“引导式参加”，在评定儿童当前发展水平上，采取系统方法循序渐进地触发孤独症儿童产生利用社会性技能动机，进而使其习得技能在不一样情景中迁移。最终，让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久情谊关系能力。,孤独症的现代康复,第43页,44,RDI,关键,经过一些游戏活动、并在日常生活中贯通一些行为理念，开发孤独症范围儿童掌握游戏规则、学习与他人配合能力，进而发展儿童与他人交往能力，为儿童进入社会奠定基础。,针对孤独症关键缺点：情感参考能力、社会性调适能力、陈说性语言、灵活思维方式、社交信息处理、前瞻和回顾能力。,孤独症的现代康复,第44页,45,RDI,课程内容,完整,RDI,分成,6,个等级，葛斯汀将其形象地称为“新手”、“学徒”、“挑战者”、“旅行者”、“探险家,”,、“搭档”。,每一级涵盖层层递进,4,个阶段、共,24,个阶段。各个别由重点不一样许多游戏组成。,孤独症的现代康复,第45页,46,RDI,特点,重视儿童需求，重视发掘内在动机,活动设计体系化,强调家长引导式参加,time,）,Developmental,individual differences,relationship-based approach,Floor Time,由美国精神病学家斯坦利,格林斯潘所创，是一个游戏训练法，经过成人与孩子之间游戏来增加互动。依据孤独症儿童特点，依据不一样发展阶段，,Floor Time,设定了一个由六个里程碑组成能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子深入学习高级技能基础。,D,：发展。了解孩子发展是制订治疗计划关键。,I,：个体差异。每一个孩子对于世界上声音、碰触等都有独特了解和应对方式。,R,：以人际关系为基础。与孩子建立良好人际关系是帮助其回归正常发展道路关键。,孤独症的现代康复,第47页,48,FloorTime,以孩子作为关键，而成人只是引导者。在游戏过程中勉励孩子进行更多互动。它并没有刻意地进行语言和动作训练，而是更强调孩子情绪情感发展。,孤独症的现代康复,第48页,49,方法四：结构化教学,美国犹太州立大学,Ozonoff,和,Cathcart(1998),研究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童治 疗与教育计划（,Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children,，,TEACCH,）所提倡这种结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好效果。,发展程度越低孩子，越需要结构化教育。,孤独症的现代康复,第49页,50,结构式教育基础内容,第一：客观环境结构化。,第二：作息安排视觉化。,第三：学习任务图式分解。,第四：奖励与选择图像化。,孤独症的现代康复,第50页,51,方法五：感觉统合训练,Sensory integration therapy,感觉统合,是指大脑将从人体器官各个别感觉信息进行屡次,组织分析,、,综合处理,，从而作出,正确决议,使整个肌体友好有效地运作。,孤独症的现代康复,第51页,52,方法六：图片交换沟通系统,(PECS),The,P,icture,E,xchange,C,ommunication,S,ystem(PECS),美国,Lori Frost,MS,和,Dr.Andrew Bondy。,针对孤独症儿童设计语言沟通法,，,依儿童程度分阶段实施训练,。,孤独症的现代康复,第52页,53,图片交换沟通系统,(PECS),85,名3.5岁儿童中，3-6月初步掌握图片沟通技能；66名训练一年以上，,59%,学会完全用语言，,76%,语言加图片。同时不妥行为降低。,孤独症的现代康复,第53页,54,PECS,分六个阶段,第一阶段：给出图片以表示要求；,第二阶段：获取图片以用于沟通；,第三阶段：区分不一样图片以用于不一样沟通目标；,第四阶段：使用图片组成句子和使用图片回答下列问题；,第五阶段：使用图片来描述对象或物体；,第六阶段：使用图片表示自己感情。,孤独症的现代康复,第54页,55,儿童孤独症综合治疗,可选医疗补充方案,可选医疗方案,(,如：同种疗法和中医,),心灵身体干预,(,如：冥想、舞蹈治疗、听觉统合训练,),以生物学为基础治疗,(,如：用药草、饮食、维生素治疗,),以身体为基础疗法,(,如：压力治疗、整骨治疗,),能量治疗,(,如：,reiki,、电磁场等,),孤独症的现代康复,第55页,56,（一药品治疗,没有特效药品能够治愈孤独症，或者治疗孤独症关键症状，但能够用于孤独症伴发问题治疗。,药品对孤独症儿童影响机理可能和正常儿童不一样。所以应该在专业人士指导下使用，并亲密关注孩子用药后反应，以确保治疗效益大于其副作用。,孤独症的现代康复,第56页,57,药品治疗,焦虑和抑郁,选择性,5,羟色胺再摄取抑制剂,(SSRIs),其中，只有氟西汀经,FDA,证实对,7,岁以上儿童强迫及抑郁症状有效。色曲林（,6,岁以上）、氟伏沙明（,8,岁以上）和氯丙咪嗪（,10,岁以上）被证实为对强迫症状有效，对降低重复刻板性行为频率，改进社交困难也有一定疗效。,用药期间应亲密监视孩子行为表现。,孤独症的现代康复,第57页,58,药品治疗,注意缺点多动症状,中枢兴奋剂如哌醋甲酯能够改进孤独症儿童冲动多动症状，尤其是对于高功效孤独症患儿。主要副反应包含：食欲下降、失眠、烦躁、胃痛。对合并癫痫和抽动患儿慎用或者禁用。,托莫西汀,(atomoxetine),也能够用以改进注意力，尤其对于伴发情绪障碍患儿。主要不良反应有上腹部不适、恶心、乏力、心慌及血压升高等。,孤独症的现代康复,第58页,59,药品治疗,行为问题,抗精神病药因为能够降低大脑多巴胺神经递质活动，被用于行为问题治疗。其中，氟哌啶醇在多个抚慰剂对照试验中证实能够改进孤独症严重行为问题如，攻击性行为。其副作用主要表现为镇静、肌强直、异常运动。非经典抗精神病药如利培酮已被证实对改进,5,16,岁孤独症严重行为问题如自伤、强迫、攻击行为有效，而且耐受性好。最常见副作用是食欲、体重增加、镇静。长久副作用还有待深入研究。对其它非经典抗精神病药如奥氮平、齐拉西酮研究也得出一些很好结果，其中，齐拉西酮不会引发显著体重增加。,孤独症的现代康复,第59页,60,药品治疗,伴发痫性发作,四分之一孤独症儿童伴发癫痫，尤其是低智能和无语言功效患者。可用抗癫痫药：卡巴咪嗪、拉莫三嗪、妥泰、丙戊酸钠治疗。,注意检测血药浓度。,孤独症的现代康复,第60页,61,（二）抗炎治疗,-,不能治愈，但对个别孩子有助。,-常见于18-24月时，长久服用抗菌素所,致菌群失调。可造成中枢神经和免疫,系统损害。,-同时常有：鹅口疮、头发和脚难闻,气味、口腔丙酮味、皮疹及肠道症状。,孤独症的现代康复,第61页,62,（三）饮食治疗,不能治愈，但对个别孩子有助。,多用于尤其不能忍受或偏爱一些食物孩子。,常伴不显著躯体问题：口渴、出汗多、低血糖、腹泻、腹胀、鼻炎、脸或耳发红等。,限制酪蛋白（牛奶）/谷蛋白（小麦、燕麦、大麦、黑麦）摄入。,孤独症的现代康复,第62页,63,（四）听觉治疗,不能确定有效百分比和程度。,Berard,治疗法,（,10-12,天）。,Tomatis,治疗法（,6-12,月）。,做“纯音听阈”测定狭窄和异常。,孤独症的现代康复,第63页,64Berard,治疗法,疗程：10天/疗程，2次/天，30分钟/次。,疗效：注意力集中、语言增加、交流改进、目光对视增加，攻击和冲动行为降低等。,无副作用。,孤独症的现代康复,第64页,65,（五）拥抱疗法和压力疗法,有些人认为属于感统治疗一个别。,调整/克服触觉过敏。,孤独症的现代康复,第65页,66,（六）音乐治疗,依据行为矫正、潜意识开发等心理学原理，经过对孤独症儿童进行较长久音乐治疗活动，在治疗师、乐器、音响、儿童、家长之间建立音乐关系，来改进儿童孤独症状。,目标是处理音乐以外问题（如心理、语言、交往等方面问题），在此过程音乐水平提升多少并不主要。,包含唱歌、跟着音乐运动、玩弄乐器。,自然、易行。,孤独症的现代康复,第66页,67,（七）整骨疗法,不提议使用。,孤独症的现代康复,第67页,