巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第1页,一、巨大型,PDA,定义,巨大型,PDA,定义尚无统一标准,少数：,PDA,最窄径,12 mm,多数：,PDA,最窄径,10 mm,PDA,直径降主动脉直径,中国医师协会先心病工作委员会教授共识巨大型,PDA,定义,:,儿童：体重,8 kg,、,PDA,直径,6 mm,成人：,PDA,直径,10 mm,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第2页,3,岁、,12kg,，巨大型,PDA,（,PDA,直径几乎与降主动脉相等）,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第3页,某女、,25,岁，,PDA30/28 mm(,先建,),巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第4页,二、肺动脉高压诊疗标准,肺动脉高压诊疗标准尚不统一,美国,NIH,标准：,静息,:,平均,PAP,25mmHg,运动,:,平均,PAP,30mmHg,WHO,标准：,肺动脉收缩压,40mmHg,（相当于超声示三尖瓣血液反流速度,3.0m/s),巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第5页,肺动脉高压诊疗标准,我国肺动脉高压诊疗标准：,肺动脉收缩压,30 mmHg,肺动脉平均压,20 mmHg,肺动脉高压分度（静息、平均压）,轻度,26,35mmHg,中度,36,45mmHg,重度 ,45mmHg,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第6页,三、,PDA,伴发肺动脉高压原因,巨大型,PDA,易早期发生肺动脉高压,长久大量血流经,PDA,分流至肺循环，冲击肺血管床，造成肺动脉高压（,直接原因,）,肺血流量增多激活各种神经内分泌因子，长久作用于肺小血管，造成肺动脉高压,肺动脉高压是巨大,PDA,常见严重并发症,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第7页,四、肺高压肺血管病理改变,Wagenvoort,肺动脉高压肺血管病变分级,级肺小动脉肌层增厚,级肺小动脉肌层肥厚和细胞性内膜增生,级内膜纤维性增生形成板层样改变,级肺动脉内膜和中膜广泛纤维化，含铁血黄素从容，出现坏死性动脉炎,、,级肺血管病变属可逆性改变,级为临界病变，多数不可逆，为手术,相对禁忌证,级肺血管病变已不可逆，为手术,绝对禁忌证,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第8页,五、巨大,PDA,伴重度肺动脉高压介入治疗适应证,PDA,大小：终究多大,PDA,可行介入治疗？,Amplatzer PDA,伞最大,16/14,，故仅适合用于儿童巨大型,PDA,患者,国产,PDA,伞最大,30/28mm,，可用于绝大多数成人巨大,PDA,，但标准上,PDA,应,20mm,肺动脉压力：对,PAP,绝对值无明确要求,肺动脉压力较主动脉压力低,Qp/Qs1.3,，动脉血氧饱和度,90%,封堵后,PAP,下降,30mmHg,或原,PAP,20%,以上，主动脉压及氧饱和度无下降或上升,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第9页,六、介入治疗术后处理,药品治疗,西地那非：,高选择性磷酸二酯酶,-5,抑制剂,波生坦：,非选择性内皮素受体拮抗剂,作用于内皮素受体,可减低肺小动脉平滑肌收缩,降低肺血管阻力,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第10页,七、,介入治疗临床疗效评价,巨大型,PDA,外科手术需要在体外循环下进行，创伤大、费用高、术后恢复慢,与外科手术相比，伴重度肺动脉高压巨大型,PDA,介入治疗优势愈加显著,当前尚无评价伴重度肺动脉高压巨大型,PDA,介入治疗远期疗效多中心、随机对照研究,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第11页,PDA,伴重度肺高压,28,例,20,例介入治疗成功,PDA,最窄径：,10.42.7(6-16,）,mm,封堵伞肺动脉端径：,15.63.2 mm,术后即刻,PAP,改变（,mmHg,）,封堵前 封堵后,P,值,收缩压,95.524.1 56.318.3,0.01,平均压,70.818.2,41,.,0 13,.,8,0.01,随访,6,个月,超声心动图：左房、左室显著缩小,X,线胸片：肺血降低、心影缩小，心胸比由,0.590.06,减至,0.540.03,（,P,0.01,）,中华放射学杂志，,，,40,（,11,）,:1185,赵世华等汇报,:,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第12页,张玉顺等汇报,巨大型,PDA 27,例,男,8,、女,19,，年纪,654(2415),岁,超声心动图,左向右分流,18例,双向分流,（,左向右,为主）,9例,PDA,最窄径,164mm,肺动脉压,轻度增高,8,例,中度增高,8,例,重度增高,11,例,心脏杂志，,2oo5,，,17(2):184,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第13页,介入治疗结果,24例一次性封堵成功,3,例伴重度肺高压,，,堵后压力升高或不变,，血氧饱,和度降至,85,，放弃介入治疗,14,例 用,PDA,封堵伞（,18/20,26/28,）,1O,例 用,ASD,封堵伞（,18,36,）,随访：,23,例完成,3,6,个月随访,未见封堵伞移位、脱落及栓塞等并发症,左房、左室内径及肺血均显著降低,心脏杂志，,2oo5,，,17(2):184,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第14页,冯沅等汇报,巨大,PDA,伴肺高压,19,例,PDA,最窄径,11.71.7(10,15)mm,超声示左向右为主,双向分流,8,例,PDA,封堵伞,2O.92.4(18,26)mm,随访,1,24,个月，无并发症,术后,1,周心动图示左室显著缩小,（,6612.3mm,缩小至,56.411.2mm,）,重庆医学，,，,37(23):2708,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第15页,宋治远等汇报,31,例巨大,PDA,并重度肺动脉高压,30,例封堵成功,(,成功率,97%),1,例因无适当封堵器而放弃介入治疗,超声心动图,左向右分流,25,例,双向分流,5,例,术前肺动脉压力（,mmHg,）,收缩压,11228mmHg,平均压,8222mmHg,岭南心血管病杂志,14(1):53,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第16页,介入治疗结果,封堵后,10min,收缩压下降,30mmHg,以上,26,例,收缩压下降,20%,以上,2,例,收缩压无显著改变,2,例,随访,：,0.54(2.11.5)年,1例用,ASD,封堵伞者第,3,天查心动图发觉封堵伞脱入肺动脉,1,例于术后,2,个月因重度肺部感染死亡,1,例术后,2,年出现右心功效不全,3,年死亡,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第17页,八、影响预后原因,以下情况预后不好！,心动图示双向分流,心电图示双室大或右室大,封堵术后肺动脉压下降不显著,随访期间心电图出现,T,波倒置、且逐步加重者,血氧饱和度不能作为判断预后指标,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第18页,例,1,男、,39,岁，,PDA,伞,24/22,肺动脉高压,收缩压 舒张压 平均压,术前,123 68 82,术后,67 34 45,下降,45.5%,50.0%,45.1%,术后服药,西地那非,20mg,一日三次,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第19页,术前心电图（左室大）,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第20页,随访结果,（心动图）,时 间 右房,(mm),右室,(mm),左室,(mm),肺动脉压,(mmHg),术 前,54 33 51 120,术后,4,天,53 27 50 70,术后,40,天,29 20 48 54,术后,60,天,30 19 44 44,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第21页,例,2,：,PDA+ASD,某女、,15,岁，,PDA,伞,18/16,（,PDA,不大）,肺动脉高压,收缩压 舒张压 平均压,术前,105 67 85,术后,98 35 66,下降,6.7%,47.8%,22.4%,术后服药,西地那非,20mg,一日三次,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第22页,随访结果,（心动图）,时 间 右房,(mm),右室,(mm),左室,(mm),肺动脉压,(mmHg),术 前,42 31 43 110,术后,4,天,33 28 42 87,术后,40,天,38 28 43 124,术后,70,天,40 29 44 144,术后,4,个月,41 32 45.5 147,术后六个月,50 38 40 150,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第23页,术前心电图（双室大）,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第24页,术后,40,天，,V,1-4,T,波倒置,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第25页,术后,70,天，,、,、,avF,、,V,1-5,T,波倒置,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第26页,术后,4,个月，,、,、,avF,、,V,1-5,T,波倒置加重,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第27页,例,3,某女，,12,岁，因活动后心慌、气促,4,年余，于,年,1,月,20,日入院,入院时查体,轻度紫绀及杵状指（趾）,心界不大，,P,2,亢进，胸骨左缘,2,、,3,肋间可闻及,2,级,SM,动脉血气：,PO,2,53mmHg,、,SO,2,88%,。,诊疗,:,先心病、,PDA,、重度肺动脉高压伴双向分流,先入心外科，拒绝手术，而转入内科,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第28页,心电图检验,右心房及右心室肥大,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第29页,心脏彩超检验,右心室内径,24mm,PDA,呈漏斗形，内径,6mm,、长度,6mm,，导管内血液分流呈双向,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第30页,年,1,月,24,日介入封堵术,先建企业,PDA,封堵器（,16/18mm,）,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第31页,肺动脉压力 主动脉压力,封堵前,97/47/68mmHg 97/56/70mmHg,封堵后,111/35/72mmHg 118/71/92mmHg,PDA,封堵前及封堵后即刻压力改变,封堵术后肺动脉、主动脉压力均较术前增加,主动脉压力增加更显著、且患者无特殊不适,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第32页,PO,2,(,mmHg,),SO,2,(%)PCO,2,(,mmHg,),术前,(,哭闹时,)53.2 88.0 36.0,术前,(,吸氧时,)84.7 95.4 30.7,术后,1,天吸氧时,85.7 96.7,术后,5,天停吸氧,59.1 92.3,术后,2,月复查,75.3 96.8,术后,4,月复查,69.0 93.7,术后月复查,80.0 96.0 34.4,PDA,封堵术前后血气分析结果,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第33页,PDA,封堵术后心电图改变,术后,1,周，心电图与术前无显著改变,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第34页,术后,2,个月,V,1,-V,4,ST,段下移、,T,波倒置，,V,5,T,波双向,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第35页,术后,4,个月,V,1,-V,5,ST,段下移、,T,波倒置，,导联,ST,段轻度下移,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第36页,术后,1,年半,、,、,avF,及,V,1,-V,6,ST,段下移、,T,波倒置,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第37页,PDA,封堵术后心动图改变,检验时间 右房,(mm),右室,(mm),左室,(mm),肺动脉,(mm),肺动脉压,(mmHg),术 前,30 24 35 23 96,术后,1,周,30 18 31 21 91,术后,1,月,21 18 39 21 95,术后,4,月,21 20 33 21 94,术后,7,月,31 21 32 22 98,术后,14,月,29 27 24 21 116,术后,18,月,33 34 23 24 131,术后,2,年发生心力衰竭,术后,3,年,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第38页,小 结,巨大型,PDA,不能用,ASD,伞封堵！,以下情况介入治疗应慎重,!,心动图示双向分流者,心电图示双室大或右室大者,试封堵,PAP,不下降或升高者应放弃介入治疗,血氧饱和度不能作为判断预后指标,随访期间心电图,T,波倒置且逐步加重者预后差,巨大pda伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第39页,