工作的转型和药师观念与职能转变.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,#,工作的转型和药师观念与职能转变,工作的转型和药师观念与职能转变,第1页,2,提 要,1.,医院药学和药师面临挑战,2.,医院迫切需要临床药师,3.,医院药学现实状况与问题和药学教育改革,4.,医院药学部门工作要转型,药师观念与职能要转变,5.,建立临床药师制可行性,工作的转型和药师观念与职能转变,第2页,3,（,1,）卫生部相继公布三个相关药事管理和合理用药主要文件,医疗机构药事管理暂行要求,处方管理方法（试行）,抗菌药品临床应用指导标准,1.,医院药学和药师面临挑战,工作的转型和药师观念与职能转变,第3页,4,三个法规性文件最主要特点,落实以病人为中心主轴理念,药师、医师在合理用药中作用发挥,规范药事管理 促进合理用药 维护患者用药利益,加强对安全、有效、经济用药监管力度,提出医院药学工作要转型,药师观念与职责要转变,工作的转型和药师观念与职能转变,第4页,5,（,2,）医院药学是医疗工作主要组成部门,医、药、护、技是医疗工作四大技术支持系统 缺一不可,医师应以正确诊疗与治疗,药师应参加临床用药 帮助选药用药 正确配方,护师应以医疗护理、心理护理,医技为诊疗、治疗提供科学依据,工作的转型和药师观念与职能转变,第5页,6,“,医,”,处于医疗运行中主导地位 有医就会有药 有诊疗学就有治疗学 不然就不成其医院,当代医疗提倡团体精神 多专科相关专业人员参加 形成良性互补制约机制 医师、药师、护师是关键组员,当代科学技术发展 医院药学医院地位越来越主要 要求参加临床用药 促合理用药,工作的转型和药师观念与职能转变,第6页,7,（,3,）要求药师在合理用药中发挥作用,我国不合理用药较严重 已成公共卫生事件,社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方药,农业、饲料业、养殖业能够任意添加使用抗菌药 经过生物链百姓受害,医疗机构不合理用药较普遍严重存在,工作的转型和药师观念与职能转变,第7页,8,药师参加临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育,提供清楚、明确、可靠、主要药品信息与咨询服务,宣传合理用药指导安全用药,工作的转型和药师观念与职能转变,第8页,9,（,4,）药师应重视用药安全性,JAMA1998,年报导、,Lazarou,等人为评定美国严重、致死,ADR,发生率（,66,年,-96,年,30,年内,39,份电子数据库）,住院病人严重,ADR 6.7%,致死性,ADR 0.32%,按此推算美严重,ADR 221.6,万例,/,年,美国因,ADR,致死（均值,10.6,万）占社会人口死因第,4,位及第,6,位（下限,7.6,万,上限,13.7,万）,工作的转型和药师观念与职能转变,第9页,10,预防降低,ADE,发生率 需药师参加,美国因,ADE,住院治疗费,200,亿美元,/,年,直接治疗费用,1900,5900,美元,/,人,总统拨款干预,教授认为,28%,56%ADE,是能够预防,国外医学,医管分册,1999,年报导,据波士顿研究人员汇报：,726,张床位某医院,做好,ADE,预防,17,万美元,/,年,工作的转型和药师观念与职能转变,第10页,11,我国无,ADE,统计资料,若按美国研究汇报资料推算：,我国住院病人约,5,千万,/,年,ADR335,万例,/,年,致死性,ADR16,万例,/,年 费用约,103.3,亿人民币,/,年,做好预防,28%,计算：发生率,93.8,万例,/,年,节约费用约,28.9,亿,/,年,工作的转型和药师观念与职能转变,第11页,12,用药不安全原因仍十分严重,假药威胁,年,11,月,11,日,WHO,汇报：全球销售假药,10%,金额,320,亿美元其中发展中国家约占,60%,发达国家约占,40%,工作的转型和药师观念与职能转变,第12页,13,我国假药梅花,K,：四环素（过期）,+,黄柏,亳市、安国市场假劣饮片,中药,ADR,：壮骨关节丸肝损害,西药,ADR,：西沙必利苯甲醇针（臀肌挛缩症）息斯敏（国外,99,年已停用）,药品储存应引发重视,温度、湿度,工作的转型和药师观念与职能转变,第13页,14,我国,ADR,汇报制度不足,我国生产企业对,ADR,认识尚不足,不愿将,ADR,写上说明书,天津某中药厂生产中药引发肾功效损害在日本被判赔偿,3300,万日元（,10/4-04,朝日新闻）,北京,年报,ADR5900,例 企业,200,例占,3.39%,工作的转型和药师观念与职能转变,第14页,15,ADR,对企业是自愿还是强制汇报 国外企业强制性汇报医院（医师、药师）自愿汇报,全部,ADR,全部汇报还是新、老药有区分,对医疗机构,ADR,汇报不能强制、不能用罚款方法,不应搞指标控制院长第一责任人提法不妥,工作的转型和药师观念与职能转变,第15页,16,医疗机构药品安全性监测汇报重点要明确,安全性：,ADR,、用药失（错）误滥用药品,ADR,必须认真监测汇报不是重点,重点是用药失（错）误和滥用药品 是不合理用药,用药失（错）误属人为可预防 滥用药品是有意识,造成用药失（错）误原因：知识不足、责任性差、过分痨累、监管不力,滥用药品：经济原因 应下猛药治理,工作的转型和药师观念与职能转变,第16页,17,（,5,）科技发展 新药大量增加 也需要药师参加临床用药,疾病、诊疗、药品与临床药品治疗是综合、复杂性科学要求多行业专业人员介入,工作的转型和药师观念与职能转变,第17页,18,疾病、诊疗、药品、药品治疗等需要知识与技术囊括全部高科技,新药、新剂型猛增处方药,万种,一个专业医师所掌握知识已难以负担临床用药正确,工作的转型和药师观念与职能转变,第18页,19,有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在差距,缺乏系统合理用药知识,医师：轻普药 较重视二、三线药,有中医师采取中药、西药双保险,药师：按方发药 合理用药关注与办法不多,宣传教育与用药指导有差距,发药交待有差距,药师要提升技术和参加意识,药师要提升业务知识与技能,工作的转型和药师观念与职能转变,第19页,20,院领导：对药费收入百分比 既怕太高 又怕太低,有医院把药品收入与各临床科奖金挂钩,医务人员对过分用药 过分用新、贵药造成后果认识严重不足,病人与民众也普遍存在用药知识差距,抗菌药 新药 贵药状告不给用抗菌药 输液患者点药,工作的转型和药师观念与职能转变,第20页,21,（,6,）医保制度改革需要,90,年代,GDP,年均增加,9.6%,公费医疗增加,12.9%,劳保,10%,医保,“,低水平广覆盖,”,干预 不合理用药,医保部门在合理用药方面缺乏主动办法,工作的转型和药师观念与职能转变,第21页,22,（,7,）优化医疗卫生行业专业结构，完善药品使用干预体系,不合理用药：药品失（错）误 原因错综复杂：技术原因、责任性、过分痨累、怕与病人纠纷而听从病人要求,滥用药品经济利益,首因是系统失控,工作的转型和药师观念与职能转变,第22页,23,国家药品政策缺点,建立医、药、护、技相互支持 相互制约与干预系统 即建设完善用药系统,干预：技术 行政,技术干预即技术支持,行政干预各级卫生行政部门医疗机构,工作的转型和药师观念与职能转变,第23页,24,（,8,）,大众保健意识增强 关注药品合理使用,不但要求有药可用 且要求用得合理,不但要求治好病 而且要求提升生活质量,有好处方药、,OTC,且要求价格合理,不但要求提供药品、且要求提供用药知识与用药指导,不但要求关注,3%,5%,病患者 而且要求扩展到亚健康和健康人群保健或预防用药,工作的转型和药师观念与职能转变,第24页,25,（,9,）既是挑战也是机遇,社会进步科技发展生活水平提升保健意识增强,对医院药学和药师即提出了严重挑战,但又提供了十分有利发展机遇,工作的转型和药师观念与职能转变,第25页,26,医院药学和药师两条路：,一是被压垮,淘汰萎缩边缘化买卖一点药医疗工作中四大技术系统,医、护、技不可能被淘汰,必定发展,最不确定原因是医院药学和药师,二是迎接挑战抓住机遇奋起抗争开创新天地,寻求发展,这就要求医院药学部门工作必须转型药师观念与职责必须转变,工作的转型和药师观念与职能转变,第26页,27,2.,医院迫切需要临床药师,上面讲是药学发展形势与挑战，下面介绍一下医院各界是否需要医院药学和药师,（,1,）,年,12,月对临床药师需求情况调查 共设计,6,个调查表 分别对,7,个省（市）,141,所医院（回收,125,所 回收率,88.65%,）药师 医师 护师 院长 医务处处长 门诊部主任和患者等进行问卷调查 发表,7513,份 回收,6766,份 合格表,5927,份 合格回收率,78.89%,工作的转型和药师观念与职能转变,第27页,28,（,2,）对,1658,名医师、,1535,名护师和,419,名正副院长与医院处正副处长问卷调查：,建立临床药师制 药师参加临床药品治疗 有意义和很有意义者：,医 师,96.37%,护 师,98.30%,医院管理者,99.28%,对药师参加临床药品治疗,表示欢迎和十分欢迎者,医 师,94.03%,护 师,98.04%,工作的转型和药师观念与职能转变,第28页,29,向管理者和药师（,1048,名）问卷调查以下问题：,管理者 药师,药学部门存在主要问题,临床药学和药学服务滞后,85.37%,开展临床药学工作,是医院药师发展方向,85.61%82.79%,开展临床药学工作,需要和很需要,99.76%,建立临床药师制,需要和很需要,96.84%98.38%,支持医院建立临床药师制,99.51%,工作的转型和药师观念与职能转变,第29页,30,药师知识与技能存在主要问题,认为当前药师含有知识与技能无法胜任或有困难,认为当前药师主要缺乏医学基础知识与相关专业知识与技能,%,工作的转型和药师观念与职能转变,第30页,31,小结：,从调查显示：医院各界都需要医院药学和药师 更需要临床药师,欢迎参加临床用药 但当前知识结构有缺点 知识与技能还未准备好,药学界和药师要奋斗需做坚苦努力,药师发展方向是临床药师,医院形势也需要药学部门转型,需要药师转变职能,工作的转型和药师观念与职能转变,第31页,32,3.,我国、外医院药学与药学教育现实状况,（,1,）全国医疗机构总数：,324771,所,医院：,16732,所,（,2,）医院药学人员结构（学历与职称）,总结构情况,现有药学人员,365440,人 占卫生人员,5.97%,药师以上,243380,人 占药学人员,66.59%,69.48%,由大专,(28.80%),或中专,(40.68%),晋升,工作的转型和药师观念与职能转变,第32页,33,专业技术资格结构情况,243380,名药师以上人员中：,副高以上,9222,人 占,3.78%,（正高,0.41%,）,主管药师,68208,人 占,28.03%,药师,165950,人 占,68.19%,有由大专或中专晋升,工作的转型和药师观念与职能转变,第33页,34,学历结构情况,大专以上,91050,人 占总药学人员,24.92%,占药师以上人员,37.41%,其中本科以上约,6,万人 占总人员,16.42%,占药师以上人员,24.60%,工作的转型和药师观念与职能转变,第34页,35,各岗位人员配置,调剂约占,65.36%,基层百分比更高,供给管理约占,7.08%,制剂约占,10.96%,临床药学,(,主要在试验室,),、科研、教育约占,6.07%,药检、办公室约占,7.48%,其它,3.05%,工作的转型和药师观念与职能转变,第35页,36,药学人员整体知识结构不合理,副高以上只占,3.78%,主管药师以上人员中约,1/3,中专晋升,含护理人员,1.93%,，未学过药学高、初中生,10.85%,以上,(2)-(3),摘自,中国卫生统计提要,年,工作的转型和药师观念与职能转变,第36页,37,正副主任学历与职称情况,学历 本科,60.31%,与,56.29%,大专,20.83%,与,30.11%,中专,17.07%,与,12.19%,其它,1.79%,与,1.43%,职称 正、副高,74.40%,与,56.71%,主管,19.64%,与,34.43%,药师,1.79%,与,6.89%,其它,4.17%,与,1.97%,摘自咱们于,98,年和,年调查汇报,工作的转型和药师观念与职能转变,第37页,38,20,多年来我国临床药学取得一定成绩,开展了个别工作,20,世纪,70,年代未提出开展临床药学,开展,TDM,工作,开展,ADR,工作,开展药动学、药效学等试验室研究,90,年代起开展药学信息与咨询服务,工作的转型和药师观念与职能转变,第38页,39,（,3,）医院药学主要缺点,整体学历、专业技术结构不合理,专业技术偏低,临床药学开展,20,多年发展迟缓且不平衡,89,年,药剂管理方法,现在看有不足之处：,当初起了主动作用,现在看还有不足,重点放在,“,药剂,”,如要求,:,“,药剂科负责本院药剂工作,”,工作的转型和药师观念与职能转变,第39页,40,临床药学定位在科研范围,“,主动开展临床药学工作，结合临床制订个体化给药方案，围绕合理用药开展药效学、药动学、生物利用度、监测药品在体内作用,”,把临床药学定位在,“,科研,”,范围（第七章）,工作的转型和药师观念与职能转变,第40页,41,临床药学是应用型专业主要三方面工作缺乏正确认识、偏重于试验室工作,临床,临床药师参加临床用药,安全、有效、经济用药要重实践与经验积累,试验室工作：药效学、药动学、生物利用度、,TDM,必须结合临床 为一线服务提供数据,药学信息系统：信息资料、咨询服务,现阶段临床药学工作重点是参加临床用药,促进药品合理使用,工作的转型和药师观念与职能转变,第41页,42,TDM,开展并不理想,121,所二级以上医院,TDM,开展情况：偶然,26.13%,、未开展,51.92%,、经常,21.95%,品种：,2,种,43.3%,、,3-4,种,24.4%5,种,5%,十年来,8,种期刊,1091,篇,TDM,文件分析,研究方法学和药动学多,研究质量控制少合格率约,66%,制订个体化给药方案少,9%,正确解释,TDM,结果少：病理生理、药动学改变、血药浓度与药效关系,工作的转型和药师观念与职能转变,第42页,43,（,4,）药学教育要改革,药学教育有显著缺点是医院药学发迟缓主要原因之一,药学办学指导思想需探讨：,重视促经济发展型人才轻视培养合理用药与药学服务型人才,现有从事高等药学教育相关院校,110,所,专业,10,个 与医院药学相关：,2,个,与生产、经营企业相关：,8,个还有一些不规范专业,工作的转型和药师观念与职能转变,第43页,44,药学教育仍以化学为主教育模式课程设置不合理,医院药学和药师工作特点是与临床、疾病、药品、药品治疗紧密相连化学知识多了,伴随疾病谱和死因谱改变 药品和药品治疗也有大发展与提升,致病原因已不是单纯生物病因 有许多环境原因、个人行为、生活方式、心理等原因,药学服务也应适应这一转变,提升专业技术服务合理用药用药指导,故生物,心理,社会医学模式取代化学模式势在必行,工作的转型和药师观念与职能转变,第44页,45,临床药学专业教育,年,5,月才确认建立,原,“,华西,”,医大办,10,年被取消,认识不够有药学院长称：临床药学是二、三流医药院校办,工作的转型和药师观念与职能转变,第45页,46,年初卫生部、教育部委托我专业委员会对药学教育与药学人才需求进行调研,年,5,月两部通知成立临床药学专业,5,年制、临床学习一年,现已经有,23,所医药院校办临床药学专业相关教育,“,华西,”,临床药学专业恢复山东大学药学院办,7,年制,工作的转型和药师观念与职能转变,第46页,47,经过毕业后教育培养临床药师难度太大,药学专业与临床药学专业课程设置有差异,药学专业毕业生临床药师,要补课程多,更主要处理临床实践问题,医院无法处理,“,毕业后教育,”,师资和教材,每所医院每年需要药学本科生有限,学生去向分散 医院本身培养有困难,工作的转型和药师观念与职能转变,第47页,48,硕士教育,药剂学与临床药理学,药剂学,硕士,报考不多,医院药剂工作多为技术服务型,制剂在医院逐步退出 药剂学在医院药学中地位已经有减弱,工作的转型和药师观念与职能转变,第48页,49,临床药理学,硕士,在医院药学中不是主角,主要属药品研究范围,药师读临床药理学硕士,研究课题,以临床药学为多,培养方向,试验研究,工作的转型和药师观念与职能转变,第49页,50,医院药学部门更需要临床药学硕士,以临床药师为主 试验研究为辅,要求含有参加临床药品治疗知识与技能,含有实践研究、合理用药知识与技能,具备处理药品治疗中疑难问题能力,工作的转型和药师观念与职能转变,第50页,51,（,5,）西方国家药学教育与医院药学发展情况,临床药学专业建立：上世纪,60,年代开始设置,“,临床药学专业,”,培养临床药师,药学教育改革,20,世纪,60,年代实施生物医学模式,70,年代中期生物,心理,社会医学模式,以美国药学教育为例,*,1957,年开始实施,Pharm.D.,教育课程,20,世纪,60,年代初实施本硕连读,Pharm.D.,教育纲领,工作的转型和药师观念与职能转变,第51页,52,1967,年提出,“,临床药学专业,”,毕业需在临床实习方案获认可 并向全国推行,1974,年美国药学教育委员会对,“,临床药学专业,”,教育纲领要求,:,必须在临床实习,1500,小时,1979,年创建,“,临床药学学院,”,1981,年成立临床药学研究院,工作的转型和药师观念与职能转变,第52页,53,1997,年,7,月,14,日美国药学教育委员会决定,*,年,6,月,1,日起全方面实施,Pharm.D.,教育,年后停顿其它药学教育只办,Pharm.D.,教育,最近对药学教育再次强调：,重视病人为中心药品治疗方面知识与能力培养,重视与其它医疗专业人员合作、协调药品使用,工作的转型和药师观念与职能转变,第53页,54,据,1997,年初,“,美国药学院校协会,”,统计,:,在,20,世纪,90,年代全美药学院校已经有,57,所设,“,临床药学专业,”,6,年制,Pharm.D.,教育,58,所院校还办了在职医院药师,Pharm.D.,教育班,97,年在医院药师中已经有,38%,受,Pharm.D.,教育 取得药学硕士或博士学位据称现已,60,*,摘自张楠森,从美国临床药学发展引发思索,*,摘自蒋学毕,临床药学专业设置与药学保健,工作的转型和药师观念与职能转变,第54页,55,西方国家医院药学发展情况,药师从业主体：医疗机构社会零售药店,从事临床药品治疗相关药学技术服务,技术服务关键：安全、有效、经济用药,药品调剂为次重点,药师必须高等药学院校本科以上毕业,工作的转型和药师观念与职能转变,第55页,56,药师与医师、护师关系,形成良性相互依存与相互合作关系,但在为患者服务上又相互干预与制约关系链,这种关系链对提升药品治疗水平促进合理用药预防或降低用药失（错）误和药害事件有主动作用,工作的转型和药师观念与职能转变,第56页,57,学生毕业后工作模式,工作基地,:,主要是临床,对象,:,为病人,工作模式、待遇应坚持与临床医师相同,强调药品治疗临床经验与技能积累,重视临床药学教育和科研工作,强调临床药师要成为医院药学教授和临床药品治疗学教授,工作的转型和药师观念与职能转变,第57页,58,（,1,）医院药学总发展趋势是：,传统药剂工作强项：采购供给、药品制剂,正逐步转变为弱项或退出,要求药学部门工作主体,从,“,药剂,”,向临床药学转型 提升药学部门学术地位和专业知识水平,4.,医院药学部门工作要转型,药师观念与职能要转变,工作的转型和药师观念与职能转变,第58页,59,传统药师临床药师转移,医院药学服务向临床方向发展,要求药师转变观念与职能 提升技术水平,提升药学技术服务质量,工作的转型和药师观念与职能转变,第59页,60,（,2,）传统药剂工作有将淡化或退出,传统药剂工作：采购供给、制剂、调剂,采购供给将,淡化社会化供给,科技发展 制药工业进步 外企涌入,商业流通领域发展,医院药品品种,300,400,种,1200,种,质量内涵差要求有药效学、药动学、生物利用度等质量数据 药品质量提升,药品采购从困难已很易处理,药库存量从,3,个月,1,个月,工作的转型和药师观念与职能转变,第60页,61,医院制剂淡化退出,政府即定方针,药品管理法,限定、,药监及物价部门政策要求与限定,医院制剂产生、发展、退出,缺医少药 制药工业落后,近,20,年科技发展 制药工业进步退出,医院制剂特点与不足,工作的转型和药师观念与职能转变,第61页,62,退出只是时间问题,现在各地医院制剂淡化或退出情况显著,大医院,规模缩小 品种降低,输液、注射剂已退出或基础退出,小医院,已经或正在退出,全国已退出,2/3,工作的转型和药师观念与职能转变,第62页,63,调剂工作从发展看：病房药房加强 久远看门诊药房将逐步淡化 技术服务含量将提升,病房调剂,(,药房,),主要性将更突出,临床药师工作,不能脱离药剂工作和药品,合理用药管理加强,用药干预与用药教育,(,指导,),工作的转型和药师观念与职能转变,第63页,64,制剂退出调剂加强,暂时临床调配增加浓溶液稀释成淡溶液,TPN,及化疗药调制,输液加药混合调剂,不要搞,GMP,属卫生部监管,要求建立药学人员摆药制,门诊调剂（药房）淡化,近,10,多年不会弱化,但不是指医药分家医药分家论点是错误,工作的转型和药师观念与职能转变,第64页,65,调剂工作将突出技术服务 对药师技术知识要求提升,清楚、明确用药交待与指导,是医院药房与药店根本区分,医疗机构实施药学技术人员负责制,社会零售药店实施售货员制,负担,TPN,及化疗药品输液加药混合调配,(,调剂,),处方合理、正确性审核,处方与病历用药分析评价,卫生资源合理使用情况,工作的转型和药师观念与职能转变,第65页,66,处方药学审核,处方写明,“,临床诊疗,”,药师未检出要与医师共同负担责任,药品咨询服务,要经常化 提升质量,安全,用药指导与用药教育,编写科普资料,充分利用,计算机与网络技术,为医院药学发展服务,工作的转型和药师观念与职能转变,第66页,67,（,3,）,年公布,药事管理暂行要求,为药学转型与职责转变提出了发展方向,是医院药学建国以来最主要法规性文件,“,药事,”,定位明确,以病人为中心 合理用药为关键 含医院药学和临床科室药品使用,明确要求医院药学工作重点要转移,即从药剂临床药学为重点,工作的转型和药师观念与职能转变,第67页,68,（,4,）药学部门工作要转型,以保障供给为中心以病人为中心和以人为中心转移,以药剂工作为主体以临床药学为主体转变,药剂工作：主要含采购供给 药品调配 药品制剂,临床药学：,主要含临床药师、参加临床用药,TDM,、药效与药动学研究等试验工作,药品相关信息与药事、药品咨询服务等药学信息系统,工作的转型和药师观念与职能转变,第68页,69,药学部门管理工作从经验事务型以人为本当代科学管理理念转变,摆脱事务性工作,经验管理规范化科学管理,编写,GDP GPP,从非药学技术服务为主药学技术服务为主转变,充分应用计算机及网络技术 提升自动化水平,减轻体力劳动,工作的转型和药师观念与职能转变,第69页,70,药师职能要转变,调剂工作从传统窗口经验服务型,临床药学专业知识服务型转变,药师工作从操作型为主药学技术服务型转变,药品制剂、调剂为主参加临床药品治疗 推进合理用药为主转变,工作的转型和药师观念与职能转变,第70页,71,药学技术人员观念要转变,以建立临床药师制、参加药品治疗为主临床药学工作观念,要有建立药师价值和形象观念,促使大家认识转变：,从药师只是发药需要药师介入药品治疗,为病人,用药指导 宣传药学知识转变,有些人说：美国最信任人,:,牧师第一 药师第二,工作的转型和药师观念与职能转变,第71页,72,提升沟通交流能力,处理与解释纠纷技能,发药交待,用药咨询,微笑服务强调服务意识,确切建立病人至上观念,怎样实施,工作的转型和药师观念与职能转变,第72页,73,引入竞争机制,结合人事制度改革,建立成本核实观念,两个效益统一观念,加速药品周转率、是经济效益观念,药库、调剂室,控制各项成本 节约成本观念,控制、充分利用人力资源 是最大节约观念,工作的转型和药师观念与职能转变,第73页,74,（,1,）临床药师参加临床药品治疗目标,帮助医师选药 合理用药,安全、有效、经济,为病人和医师提供药品信息服务 指导病人安全用药,与医师共同为患者药品治疗结果负责,尽力保护患者不受因用药损害,5.,建立临床药师制可行性,工作的转型和药师观念与职能转变,第74页,75,提升药品治疗水平 提升医疗质量,提升治愈率,降低药品治疗费用,最终目标：,维护人民身体健康,提升患者生活质量,保护病人用药正当权益,工作的转型和药师观念与职能转变,第75页,76,（,2,）临床药师工作特点,关键：合理用药,特点：临床、患者、药品、药品治疗与药学技术服务,临床,:,面向临床 实践临床一些试验室工作要为参加临床药品治疗提供技术信息服务,患者,:,是服务对象 必须围绕病人开展怎样用好药工作,不然就没有必要建立临床药师制,工作的转型和药师观念与职能转变,第76页,77,利用药学专业知识以及所掌握医学相关知识,:,是临床药师技术服务,“,基础,”,服务性质,:,是提供临床药学专业知识与技能药学技术服务,工作关键,:,介入药品治疗 实施合理用药,这是临床药师与临床医师根本区分,工作的转型和药师观念与职能转变,第77页,78,临床药学服务内容,临床药师定位,暂行要求,第四章第,17,条已经有明确要求,服务工作关键是：,安全、有效、经济用药,提供服务特点：,是利用临床药学专业知识和技能,总之不能离开药、药学专业知识,不然与医师没有区分,工作的转型和药师观念与职能转变,第78页,79,（,3,）谁来担当临床药师,是,药师还是医师,药师和医师在校学习和毕业后工作特点,应是药师,“,临床药师,”,顾名思义,是,“,药师,”,若仍是医师、就无必要,临床药师制因现在用已是医师说了算,工作的转型和药师观念与职能转变,第79页,80,“,药师,”,任临床药师补个别医学知识主要是实践,“,医师,”,任临床药师是,“,改行,”,、是,“,医学,”,“,药学,”,专业转变,医师不是,“,补,”,药学知识而是要,“,学习,”,药学专业课内容,工作的转型和药师观念与职能转变,第80页,81,建设医、药、技多专业人员互补制约机制建立团体治疗,国外经验也证实应是药师担当,二者在校学习专业知识与技能差异,药师,以药学专业知识为主,缺,:,医学相关知识 医疗文书知识,医师,以医学专业知识为主,学了一些药品基础知识,缺：,药学专业知识,工作的转型和药师观念与职能转变,第81页,82,关键是毕业后实践,药师,:,实践内容调剂、制剂、供给管理对药品和药品治疗知识提升不快 往往是,“,万金油,”,医师,:,天天在临床实践中摸爬滚打 天天在与病人、诊疗、药品、治疗打交道 经过几十年实践与经验累积 成了本专科医学教授而且往往也是药品治疗学教授,造成差距主要原因是实践临床实践和知识更新,工作的转型和药师观念与职能转变,第82页,83,（,4,）临床药师有能力负担参加临床药品治疗工作,临床药师制 发达国家在,20,世纪,60,年代已实施,有已立法 培养临床药师必须从改革药学教育入手,我国,年,1,月,暂行要求,提出、,年底提出配置目标：,4,5,名、,2,3,名、,1,名,必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变,参加临床药品治疗实践,要培养临床药师 并要专科化和专职化 要参加实践,不然可能仍是,“,万金油,”,工作的转型和药师观念与职能转变,第83页,84,实践证实参加临床药品治疗临床药师能胜任,西方国家医院药师成功经验,我国一些医院实践证实 只要努力、完全能负担给患者用好药任务,工作的转型和药师观念与职能转变,第84页,85,要实现上述目标关键是培养人才,一靠高等药学教育 医学院校药学院系培养人才,建立临床药学专业,年,5,月已设置,建立类似,Pharm.D.,教育制度,改革药学教育化学模式,建立生物,心理,社会医学模式,工作的转型和药师观念与职能转变,第85页,86,二靠各级领导支持 制订药师在职培训教育政策法规,建立临床药师培养制度,设置临床药师专业技术职务（职称）,制订临床药师技术任职资格,设置临床药师岗位,制订相关管理制度,建立药师法,三靠主任和全体药学人员努力 内因是关键,工作的转型和药师观念与职能转变,第86页,87,（,5,）药师参加药品治疗对各方有益,病人受益,医师、药师共同负责药品治疗,提升合理用药,对医师有利,帮助选药合理用药，共同参加治疗与负担责任,对护士有利,提升药品正确使用,对药师有利,专业知识发挥 有,“,用武之地,”,对药学部门有利,提升了学术地位,对医院有利,提升药品治疗水平,对国家社保有利,经济效益提升 降低支出,工作的转型和药师观念与职能转变,第87页,88,（,6,）形势要求药学部门主任工作重点要转变,主任首先要转变观念 提升对当前形势共识,对医院药学要有危机感,常讲不重视医院药学、现在下在改变中 但有主任和药师们又有些畏缩,医院药学学术地位与咱们主任、药师们努力是分不开 不付出 极难有地位,工作的转型和药师观念与职能转变,第88页,89,对,暂行要求,和,处方管理方法,有些内容常讲做不到：临床药师制、处方审核要求、发药交待,30,秒 终究这么要求对还是不适当 若是合理那就应该去组织实施,药品制剂不愿丢 转型与转变职责、观念迟缓行动迟缓,工作的转型和药师观念与职能转变,第89页,90,主任工作应从药品供给、药品制剂为重点临床药学（临床药师）及药学技术服务转变,不能只在医药代表中打转转,主任应成为学科带头人,亲自参加技术工作临床药师为主、试验室工作、药品信息,工作的转型和药师观念与职能转变,第90页,91,事务性管理培养人才、提升整体人员素质、提升药学部门技术含量、学科发展,管理工作方法：从普通管理突出医院评审药事工作监管与落实,把专业技术力量转向临床药师与药房第一线，实施合理用药,希望药学界共同努力 团结奋斗 少发怨言 少讲空话 多干实事 创造一个医院药学发展新阶段,工作的转型和药师观念与职能转变,第91页,