心肺复苏主题知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,心肺复苏主题知识培训,心肺复苏主题知识培训,第1页,概述,定义,心脏骤停（Cardiac arrest）：是指任何心脏或非心脏病患者，在未能预计到时间内或情况下，心脏突然停顿跳动，是心脏急症中最严重一个情况,。病人是“临床死亡”，经主动抢救后有可能恢复。,“心脏停搏”则是指因慢性疾病患者死亡，心脏发生停搏，为必定结果，谓之“生物死亡”，无法挽救,。,心肺复苏主题知识培训,第2页,心肺脑复苏,(Cardiopulmonary cerebral Resuscitation CPCR),心搏呼吸骤停和意识丧失意外情况发生时，以快速有效人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环建立同时主动保护大脑，最终使大脑功效完全恢复等系列抢救办法和复苏过程。,心肺复苏主题知识培训,第3页,二、病因,1.心脏本身病变,：,冠心病,、,心肌病,、,心肌炎,、,心律失常,2.非心脏原因,：,触电、溺水、药品中毒、水与酸碱失衡,心肺复苏主题知识培训,第4页,临床表现,1,、心音和脉搏消失，血压测不出,2,、意识丧失或伴有抽搐,3,、呼吸断续，叹息样至停顿,4,、瞳孔散大,5,、紫绀,心肺复苏主题知识培训,第5页,诊疗,1.,神志丧失,2.,大动脉搏动消失,3.,呼吸停顿，大小便失禁,4.,瞳孔散大（,45,秒）、固定（,1,2,分）,5.,心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离,1,、,2,二点即可必定诊疗，马上开始抢救。不要 等候听心音或心电图检验,心肺复苏主题知识培训,第6页,心脏骤停后病理生理改变,一、缺氧病理生理,1.,全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管收缩，以确保脑、心等主要器官供血，无氧代谢增多，引发代谢性酸中毒；换气不足又引发呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反应减弱，造成外周血管扩张，主要脏器血流灌注降低。,心肺复苏主题知识培训,第7页,2.,器官损害,l）主要脏器对无氧缺血耐受性,心脏和肾脏 30min 大脑 46min l 心脏停搏510s后因脑缺氧而致抽搐 l 超出46min，中枢神经系统遗留不可逆损害,2）机体对供血最低要求为正常2030%,心肺复苏主题知识培训,第8页,二、复苏病理生理（缺血再灌流损伤）,1.微循环障碍（血栓微血管狭窄、痉挛，noreflow现象,）,2.,白细胞在缺血再灌流损伤中起主要作用,在细胞因子作用下，白细胞向血管外游走，释放蛋白酶，造成各种有害物质（如钙离子、铁自由基、氧自由基）增多，引发组织器官损伤,早期注意：心功效不全、呼衰、肾衰、脑功效受损,心肺复苏主题知识培训,第9页,国际心肺复苏指 南之基础生命支持（,BLS,）,心肺复苏主题知识培训,第10页,国际心肺复苏指南中 年纪划分,成人：,8,岁,儿童：,1,8,岁,婴儿：,1,岁,新生儿：出生后第,1h,，还未离开医院新生儿,心肺复苏主题知识培训,第11页,生存链,尽早呼救,尽早,CPR,尽早除颤（,AED,）,尽早,ACLS,心肺复苏主题知识培训,第12页,徒手心肺复苏程序（,BLS,）,1),判断环境是否危险,(Danger),2),判断患者反应,(Response),3),呼救,/,报警,(EMS,系统,),4),开放气道（,Airway,）,5),人工呼吸（,Breath,）,6),人工循环（,Circulation,）,心肺复苏主题知识培训,第13页,检验病人反应（R）,及,呼救/报警方法,拍病人肩膀并问：“你还好吗”,如病人有反应但受伤或需要医学处理：开启,EMS,（抢救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检验病人情况,如病人无反应,(,只有一个救护人员时,):,对猝然倒地成人患者：开启,EMS,对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给,5,周期,CPR,（约,2,钟）再去开启,EMS,心肺复苏主题知识培训,第14页,开启,EMS,（抢救医疗服务）系统,冷静回答以下问题：,1),位置（尽可能详细）,2),有效电话号码,3),发生什么事件,4),患者人数,5),患者普通情况,6),已经给予患者何种抢救办法,7),其它任何被问询信息，确保,EMS,抢救人员无任何疑问后再挂断电话,心肺复苏主题知识培训,第15页,A,开放气道和检验呼吸,应马上使患者仰卧在坚固平（地）面上。头侧位，去除口腔异物,检验呼吸是否足够：“叹气样”呼吸,开放气道方法：按额抬颏法、抬举下颌法、仰头抬颈法,心肺复苏主题知识培训,第16页,B,人工呼吸,口对口鼻呼吸,连续吹,2,口气,迟缓吹气，每次连续,1,秒,有效指征：胸廓有起伏,通气频率：,10,12,次,min,8,岁,12,20,次,min,）有高级气道、双人施救时：,8,10,次,min,，通气时不中止按压。,心肺复苏主题知识培训,第17页,C-,人工循环,触摸颈动脉有没有搏动,（限医务人员）心前区捶击术 需除颤但除颤器未到时可考虑应用,心肺复苏主题知识培训,第18页,关键点,按压部位,姿势,按压与放松间 隔相等,幅度及频率,按压,/,通气比率,心肺复苏主题知识培训,第19页,心脏按压部位确定法,1,步骤,1,：中指食指沿肋弓向中间滑移,步骤,2,：中指触到剑突,步骤,3,：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上,步骤,4,：四指交叉抬起不接触胸壁按压,心肺复苏主题知识培训,第20页,心脏按压部位确定法,2,指南要求（成人）：,两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位,心肺复苏主题知识培训,第21页,心脏按压幅度及频率,用力压：幅度,4-5cm,，双人 按压 时，每,2min,换人一次，以避 免劳累。,快速压：,100,次,/,分钟（全部患者）尽可能不间断,心肺复苏主题知识培训,第22页,按压/通气比率 （不包含新生儿,）,非医务人员：,30,：,2,（不论单双）,医务人员：,成人患者：,30,：,2,（不论单双）,患者,8,岁：单人时：,30,：,2,双人时：,15,：,2,心肺复苏主题知识培训,第23页,按压有效指征,触到脉搏,瞳孔逐步缩小,口唇转红,开始有自主呼吸等,心肺复苏主题知识培训,第24页,CPR,一 览 表,成人,1-8,岁 小于,1,岁,按压百分比,：,30,：,2 30,：,2,单人,15,：,2,双人,按压速度,：,100,次,/,分,按压深度,：,4-5CM,胸部,1/3-1/2,厚度,按压位置,：胸骨上、两乳线之间 胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）,按压方法,：双掌根 双或单掌根 手指,动脉触诊,：颈动脉 颈或股动脉 肱或股动脉,呼吸频率,：,10-12,次,/,分,12-20,次,/,分,心肺复苏主题知识培训,第25页,早期除颤理由,1.SCA,最常见和最初发生心律失常是心室纤颤（,VF,）；,2.,电除颤是终止,VF,最有效方法；,3.,伴随时间推移，成功除颤机会快速下降；,4.,短时间,VF,即可恶化并造成心脏停搏,心肺复苏主题知识培训,第26页,先除颤？先,CPR,？,在未同时实施心肺复苏情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，,VF,致心脏骤停病人生存率则下降,7%,到,10%,。,相反，假如同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降,3%,到,4%,）,心肺复苏主题知识培训,第27页,先除颤？先,CPR,？,成人（,8,岁）：,5min,猝死：先除颤,5min,猝死：先,CPR,（,2min/30,：,25,），接好除颤器后再除颤,儿童（,1,8,岁）：先,CPR,（,2min/30,：,25,），接好除颤器后 再除颤,婴儿（,1,岁）：不适用,AED,心肺复苏主题知识培训,第28页,除颤能量选择,成人（8岁）：,单向波：一直使用360J,双向波：首次能量 200J 第二次等于或者高于第一次使用能量,儿童（18岁）：,第一次：2J/Kg,第二次及以后：4J/Kg,心肺复苏主题知识培训,第29页,除颤要求,一次电击后马上行,CPR,，,2min/30,：,25,次后检验心律，如有必要可再次电击,每次电击前后均需做,CPR,心肺复苏主题知识培训,第30页,模拟演示,成人徒手心肺复苏流程 （BLS）,1,、,D,判断环境是否安全,无危险，从正面靠近，表面身份,有危险，合理转移患者,心肺复苏主题知识培训,第31页,2,、,R,检验患者反应,患者不清醒，马上开启,EMSS,系统，寻找,AED,去除口腔分泌物（头侧位）,心肺复苏主题知识培训,第32页,3,、,A,开放气道,抬额抬颏法，抬举下颌法（限医务人员）,判断有没有呼吸小于,10,秒（一看、二听、三感觉）,B,人工呼吸,无呼吸，马上吹,2,口气大于,1,秒,/,次，看到胸廓抬起,查大动脉搏动（限医务人员）,心肺复苏主题知识培训,第33页,C,心脏按压,用力压、快速压、尽可能不间断,小于,8,岁双人,15,：,2,其余,30,：,2,每,2,分钟查大动脉搏动 小于,10,秒（限医务人员）,心肺复苏主题知识培训,第34页,无呼吸无大动脉搏动：连续,CPR,，直到救护车到来,有呼吸无大动脉搏动：,C,心脏按压,无呼吸有大动脉搏动：,B,人工呼吸,有呼吸有大动脉搏动：复原卧式，等候救援，每,2,分钟检验一次,B/C,，注意保暖,心肺复苏主题知识培训,第35页,复苏时限与准确性,复苏每晚,1min,存活率,3%,除颤每晚,1min,存活率,4%,当前我国院外复苏成功率不足,2.5%,胸外按压不准确，不能有效为心脑供血,气道不能及时有效开放，不能有效供氧,心肺复苏主题知识培训,第36页,室颤除颤时间与预后,(,现场,),除颤时间,5,成功率,(%)98 7080 3050 10,早,1,分钟除颤成功率增加,10%,心肺复苏主题知识培训,第37页,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低,10%,！,l,心肺复苏主题知识培训,第38页,深入生命支持（,ALS,）,ALS,是指在,BLS,基础上采取辅助仪器设备和特殊技术，以促使心搏和呼吸恢复,气管内插管，更有效通气与供氧,生命体征与内环境监测,药品应用,心肺复苏主题知识培训,第39页,药品应用目标,CPR,期间稳定循环、改进生命器官灌流,电击除颤辅助用药,预防致命性心律失常再发,心动过缓或心脏收缩无力、提升心肌兴奋性,维持代谢、水电解质、酸碱平衡,保护脑细胞、促进脑复苏,心肺复苏主题知识培训,第40页,时间：首要：,CPR,、电击除颤、气道管理 次要：药品,路径：膈肌以上静脉,肘前或颈外静脉,锁骨下静脉或颈内静脉,肢体抬高,10,20,秒,注药后再推注,0.9%NS 20ml,冲洗，以免驻留血管内,心肺复苏主题知识培训,第41页,肾上腺素,兼有及受体兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩（不包含冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改进心肌及脑血液灌注，促进自主心搏恢复,受体作用灌注压 外周血管阻力 心、脑血流 复苏成功率,受 体作用 心肌耗氧量 室性心律失常 心功效不全 复苏成功,率,心肺复苏主题知识培训,第42页,肾上腺素应用剂量,标准剂量,大剂量,现实状况争议,心肺复苏主题知识培训,第43页,血管加压素,肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，心肌缺血或再次室颤及其它心律失常，晚近主要对可提升灌注压,(,外周血管收缩,),药品进行研究，以替换肾上腺素。如甲氧胺、苯肾上腺素。近数年对血管加压素应用作相对必定，其为储存与垂体后叶激素，系一强力非肾上腺素性血管收缩剂，能直接兴奋平滑肌,V1,受体和,/,或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤血管收缩,心肺复苏主题知识培训,第44页,血管加压素,大剂量应用时直接可使周围血管平滑肌收缩，并经过周围血管收缩从而使血液灌重视新分配，有效地增加冠脉灌注压、主要生命器官血流量和氧输送。因该药无,肾上腺素能效应，因而不增加心肌耗氧量。治疗剂量为,40IU,，单次用药,心肺复苏主题知识培训,第45页,抗胆碱能神经药：阿托品,适应症,用量：,1mg iv 3,5min,重复或,0.5mg,总量,:3mg(0.04mg/kg),心肺复苏主题知识培训,第46页,碳酸氢钠,短暂碱中毒，使氧解离曲线左移,电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压,碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功效，降低儿茶酚胺活性,碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳,心肺复苏主题知识培训,第47页,碳酸氢钠,适应症：,(1),有效通气及胸外心脏按压,10,分钟后,PH,值仍低于,7.2,(2),心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒,(3),伴有严重高钾血症,心肺复苏主题知识培训,第48页,碳酸氢钠,(1),及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出,(2),适当过分通气，以降低细胞内二氧化碳分压,(3),抢救,10min,后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠,心肺复苏主题知识培训,第49页,碳酸氢钠,大多数心脏停搏动不使用或不常规使用 早期以呼酸为主，高钠、高渗、,CO2,，动脉系统碱中毒细胞内及脑内酸中毒,CPR,成功率,标准：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快,心肺复苏主题知识培训,第50页,抗心律失常,首选电转律,次选取药注 胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂,心肺复苏主题知识培训,第51页,利多卡因,适应症,用量：,1.5 mg/kg,10,15min,重复,0.5 mg/kg,维持,:1,4 mg/min,当前有争议,心肺复苏主题知识培训,第52页,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏一线药品，理论是利多卡因能够提升室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药品,心肺复苏主题知识培训,第53页,胺碘酮,胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对,受体和,受体有阻滞作用，临床普通用于房性和室性心律失常。,使用胺碘酮适应证为：,快速房性心律失常伴严重左室功效不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。,心肺复苏主题知识培训,第54页,胺碘酮,用于心肺复苏时，如患者表现为连续性,VT,或,qVF,，在电除颤和使用肾上腺素后，提议使用胺碘酮。,对血流动力学稳定,VT,、多形性,VT,和不明起源各种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。,用于控制预激房性心律失常伴旁路传导快速心室,心肺复苏主题知识培训,第55页,胺碘酮,应用剂量：初始剂量,300mg,溶于,2030ml,生理盐水或,5%,葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定,VT,或有重复或顽固性,VF,或,VT,患者，可适当增加剂量。如首次用药,300mg,后可再追加,150mg,，然后按,1mg/min,速度连续泵入,6,小时，再减量至,0.5mg/min,，每日最大剂量不超出,2g,。,主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,心肺复苏主题知识培训,第56页,其它药品,腺苷（,ATP,）：室上速、房颤,氨茶碱：反抗内源性腺苷,钙剂：,糖皮质激素：,纳络酮,心肺复苏主题知识培训,第57页,常见不规范方法,手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折,按压部位不正确，易致剑突压断而致 肝破裂,冲击式按压易骨折且效果,放松时抬手离开 无充分松驰时间,按压速度不自主加紧或减慢,术者用力不垂直，肘部弯曲,心肺复苏主题知识培训,第58页,复苏失败原因,现场抢救不及时,技术错误，按压部位不正确，按压力量不足，按压次数过多或过少,病人呼吸道堵塞,气胸,心包腔内大量积液,病人胸廓显著畸形,心肺复苏主题知识培训,第59页,提升心肺复苏成功因,1.,有效,CPR,技术,2.,快捷建立静脉通道,3.,合理补充血容量，重视晶体液应用,4.,合理应用肾上腺素量,5.,适时应用电击除颤,6.,快捷有效通气供氧,7.,严密观察病情，有效处理危险情况,心肺复苏主题知识培训,第60页,心肺脑复苏护理管理,1.恢复循环护理,2.呼吸支持护理:氧疗、人工气道管理、,3.严格无菌吸痰,4.脑复苏护理,5.生命体征观察,6.管理好三条通道:气道,、,静脉通道、导尿管道,7.加强基础护理,预防继发感染,心肺复苏主题知识培训,第61页,