心肺复苏专业知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏专业知识讲座,心肺复苏专业知识讲座,第1页,概念,因为外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停，必须在数分钟内（愈快效果愈好）采取抢救办法，促使心脏、呼吸功效恢复从而保护和促进脑功效恢复。这是基础生命复苏支持，即气道保持通畅、人工呼吸和人工循环，重点是维持脑血氧供给。故又称心肺脑复苏。,心肺复苏专业知识讲座,第2页,复苏技术,操作程序,判断患者反应，确定意识状态，应在510s内完成。,在判定事发觉场安全、易于就地抢救后，抢救人员在患者身旁快速判断有没有损伤，是否有反应。,心肺复苏专业知识讲座,第3页,可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。假如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤患者不适当地搬动可能造成截瘫。,心肺复苏专业知识讲座,第4页,2,、呼救及寻求帮助,一旦确定患者已昏迷，应马上呼救，招呼最近响应者。,心肺复苏专业知识讲座,第5页,注意点：,绝不可离开患者去呼救。,帮助者主要任务是帮助现场心肺复苏初级救生；向抢救医疗救护系统（EMSS）求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况。,心肺复苏专业知识讲座,第6页,3,、将患者放置心肺复苏体位,将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以确保脑组织血供。,方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，预防扭曲。,心肺复苏专业知识讲座,第7页,翻动时尤其注意保护颈部，单人抢救时一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。,注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。,心肺复苏专业知识讲座,第8页,4,、抢救者位置,应跪于患者肩部水平，这么抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者胸腹部。,心肺复苏专业知识讲座,第9页,5,、通畅呼吸道,凡意识丧失患者，即使有微弱自主呼吸，均可因为舌根回缩或坠落，而不一样程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应马上通畅呼吸道。,心肺复苏专业知识讲座,第10页,（,1,）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手小鱼际肌放置于患者前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。,这是一个最常见开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合。,心肺复苏专业知识讲座,第11页,（,2,）下颌前移法（托颌法）：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张。,此法适合用于颈部有外伤者。所以法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在普通情况下不予应用。,心肺复苏专业知识讲座,第12页,（,3,）仰头抬颈法：抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。,注意不要过分伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动牙托堵塞呼吸道。,心肺复苏专业知识讲座,第13页,6,、判断呼吸情况,在开放呼吸道以后，抢救者可将自己耳贴近患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以下,3,个方面判定呼吸是否存在。,看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；,听：患者口鼻有没有出气声；,感觉：抢救者面颊部有没有气体吹拂感。,心肺复苏专业知识讲座,第14页,判断及评价时间不得超出,10,秒钟。,如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。,心肺复苏专业知识讲座,第15页,7,、实施人工呼吸,正常大气中含,21%,氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧,16%,，二氧化碳,5%,；人工呼吸时，呼气氧含量可增至,18%,，而二氧化碳含量降至,2%,。,因比，只要抢救者能高度通气，则呼气中氧即足以维持患者生命所需要氧浓度。,心肺复苏专业知识讲座,第16页,可依据患者详细情况，采取以下不一样人工呼吸方法。,（,1,）口对口人工呼吸：,首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。,心肺复苏专业知识讲座,第17页,吹气要深而快，每次吹气量约8001200ml或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；,开始应连续两次吹气，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1215次。,心肺复苏专业知识讲座,第18页,吹气时应观察患者胸部有没有起伏,有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；,无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或去除口腔异物。,心肺复苏专业知识讲座,第19页,口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超出1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内。,单、双人心肺复苏，均为每按压胸部30次，吹气2次，即：302。,心肺复苏专业知识讲座,第20页,（2）口对鼻人工呼吸：,当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。,抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有没有起伏。呼气时应启开患者口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。,心肺复苏专业知识讲座,第21页,（3）口对口鼻吹气：适合用于婴幼儿。,（4）口对气管切开口人工呼吸：,（5）口对通气防护装置呼吸,（6）口对简易呼吸器、口对面罩呼吸,（7）球囊面罩通气,心肺复苏专业知识讲座,第22页,8、判断有没有动脉搏动,（应在510s内完成）,因为颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检验，故十分可靠和方便。,心肺复苏专业知识讲座,第23页,（,1,）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。,心肺复苏专业知识讲座,第24页,注意点：,触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；,不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中止；,不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检验不应超出10s；,颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。,心肺复苏专业知识讲座,第25页,9、与抢救医疗救护系统（EMSS）联络,假如已确定病人无呼吸和脉搏，应快速与急诊医疗系统联络。,如现场只有一个抢救者，则先进行1min现场心肺复苏后，再联络求救。或当有些人时，请他人向抢救中心求救。,心肺复苏专业知识讲座,第26页,电话联络应包含以下几点内容：,患者或事故发生详细地址，要求正确、明了；,主要病情或灾情，简明地通知患者病情或事故现场灾情；,是交通还是高空坠落事故；,所需抢救人数；,当前经何种处理；,病情或伤情是否得到控制；,呼救者姓名和电话号码，方便随时与呼救者联络。,心肺复苏专业知识讲座,第27页,10、胸外心脏按压,胸外心脏按压时，收缩压可达100mmHg，平均动脉压为40mmHg；颈动脉血流仅为正常1/41/3，这是支持大脑活动最小循环血量。,所以，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，以增加脑血流供给。,心肺复苏专业知识讲座,第28页,（,1,）方法：,定位：抢救者用靠近患者下肢手示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于定位手示指上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重合放于已固定手背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。,心肺复苏专业知识讲座,第29页,姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部力量垂直向下用力按压,心肺复苏专业知识讲座,第30页,频率：100次/min。,深度：婴儿12cm，儿童23cm，成人45cm。,按压与人工呼吸比值：302，即30次按压后予2次人工呼吸。,心肺复苏专业知识讲座,第31页,注意点：,按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，不然易造成肋骨骨折；,按压速度不宜过快或过慢；,按压位置应正确，不然易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸；,按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症；,心肺复苏专业知识讲座,第32页,冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引发骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松时间应相等；,儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿按压采取环抱法，即双拇指重合下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。,心肺复苏专业知识讲座,第33页,单人和双人现场心肺复苏操作程序,心肺复苏专业知识讲座,第34页,1,、单人心肺复苏,在开放气道情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。,心肺复苏专业知识讲座,第35页,先进行2次连续吹气后，抢救者快速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作30次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。,进行,5,次循环（,2,分,2,分半左右）后，再次检验有没有脉搏（要求在5,10s,内完成）。若无脉搏，再进行,5,次循环，如此周而复始。,心肺复苏专业知识讲座,第36页,2,、双人心肺复苏,由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。,心肺复苏专业知识讲座,第37页,位于患者头侧抢救者负担监测脉搏和呼吸，以确定复苏效果。,其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为100次/,min，,按压与人工呼吸比值仍为,302,，即,30,次胸外心脏按压给以2次人工呼吸。,心肺复苏专业知识讲座,第38页,现场心肺复苏有效和终止指征,1,、心肺复苏有效指标,经现场心肺复苏后，可依据以下几条指标考虑是否有效。,心肺复苏专业知识讲座,第39页,（,1,）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。,（,2,）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。,（,3,）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到,1,次搏动；如停顿按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停顿按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。,心肺复苏专业知识讲座,第40页,（,4,）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。,（,5,）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。,心肺复苏专业知识讲座,第41页,2、心肺复苏终止指标,一旦进行现场心肺复苏，抢救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。,若有条件确定以下指征，且进行了30min以上心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。,心肺复苏专业知识讲座,第42页,（,1,）脑死亡：,深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；,自主呼吸连续停顿；,瞳孔散大固定；,脑干反射全部或大个别消失，包含头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。,（,2,）无心跳和脉搏。,心肺复苏专业知识讲座,第43页,呼吸道异物现场抢救与处理,心肺复苏专业知识讲座,第44页,呼吸道异物可造成呼吸道个别和完全阻塞。,最严重是呼吸道完全阻塞，患者突然不能说话、咳嗽或呼吸，不能回答问询，脸色快速发绀或苍白，呼吸极度困难，可发生缺气性昏迷（肺内残气耗尽）而死亡。,心肺复苏专业知识讲座,第45页,异物阻塞呼吸道时，患者出现一个特有“窒息痛苦样表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救。,心肺复苏专业知识讲座,第46页,现场抢救,（一）自救法,1,、咳嗽,异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应勉励患者自行咳嗽和尽力呼吸，不应干扰患者自已力争排出异物任何动作。自主咳嗽所产生气流压力比人工咳嗽高,4,8,倍，通常见此方法排除呼吸道异物效果很好。,心肺复苏专业知识讲座,第47页,2,、腹部手拳冲击法,患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作,4,6,次快速连续冲击。,心肺复苏专业知识讲座,第48页,3,、上腹部倾压椅背,患者将上腹部快速倾压于椅背、桌角、铁杆和其它硬物上，然后做迅猛向前倾压动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。,心肺复苏专业知识讲座,第49页,（二）互救法,1,、拍背法,（,1,）意识尚清楚患者：,可取立位或坐位，抢救者站在患者侧后位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予,6,8,次连续急促拍击。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。,心肺复苏专业知识讲座,第50页,心肺复苏专业知识讲座,第51页,（,2,）意识欠清或不清愚者：,应使患者屈膝蜷身，面向抢救者侧卧，头低于胸部水平，抢救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后快速、用力地拍背,6,8,次。,心肺复苏专业知识讲座,第52页,2、手拳冲击法,（1）腹部手拳冲击法：又称Heimlich抢救法。,1983年首先由美国HIeimlich报道。现场抢救呼吸道异物数千例，因效果很好，故作为卫生常识进行普及。,手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内异物上移或驱出。,心肺复苏专业知识讲座,第53页,1,）意识清楚患者：,取立位或坐位，抢救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳大拇指朝内，放在病人上腹中部与剑突之间，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压,3,5,次，以此造成人工咳嗽，驱出异物。,注意施力方向，预防胸部和腹内脏器损伤。,心肺复苏专业知识讲座,第54页,2,）意识不清楚患者：,将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。抢救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式，或跪于患者一侧，以双膝抵住患者一侧髋部。抢救者用一力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。,心肺复苏专业知识讲座,第55页,（,2,）胸部手拳冲击法：,适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，抢救者双手无法围扶患者腰部时。,心肺复苏专业知识讲座,第56页,1,）意识清楚患者：,患者取立位或坐位，抢救者站于患者背侧，双臂环抱其胸部，一手手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作,3,5,次快速连续冲击。,心肺复苏专业知识讲座,第57页,2,）意识不清患者：,取仰卧位，屈膝，开放气道。抢救者跪于患者一侧，用掌根置于其胸骨中下,1/3,处，向下作,3,5,次快速连续冲击。每次冲击须迟缓，间歇清楚，但应干脆利索。,心肺复苏专业知识讲座,第58页,3,、手指去除异物法,普通只适合用于可见异物，且为昏迷患者。,抢救者拇指与示指交叉，前者抵患者下齿列，后者抵上齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。或先用拇指及其余四指紧握下颌，并,向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。然后用另一手示指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物。,心肺复苏专业知识讲座,第59页,另一个方法是用一手中指及示伸入患者口腔内，沿颊部插入，在光线充分条件下，看准异物夹出。,手指去除法不适合用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引发患者恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物推入呼吸道深处。,心肺复苏专业知识讲座,第60页,1,、简单问询病史 初步确定异物种类、大小以及发生呼吸道阻塞时间等。,2,、体格检验 主要检验患者意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等，初步确定患者病情。,3,、预计阻塞种类 经过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充分等，以预计呼吸道是否完全阻塞。,呼吸道异物现场抢救程序,心肺复苏专业知识讲座,第61页,4,、抢救处理在作出初步诊疗和预计病情程度后，应马上采取以下办法。,（,1,）如患者尚能发音、说话、呼吸或咳嗽，说明仅为呼吸道个别阻塞，气体交换尚充分。此时应尽可能勉励患者尽力呼吸和自行咳嗽，个别患者可咳出异物。,（,2,）如确认患者已发生个别呼吸道阻塞，但通气不良，或完全性呼吸道阻塞，则快速采取拍背法及手拳冲击，可重复交替使用几次，直至呼吸道阻塞解除。,心肺复苏专业知识讲座,第62页,