心肺复苏主题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心肺复苏主题知识讲座,心肺复苏主题知识讲座,第1页,2,主 要 内 容,什么时候行,CPR,CPR,基础方法,常见错误,电击除颤,心肺复苏主题知识讲座,第2页,3,心脏骤停,直接原因,致命性心律失常（,90,）,心室颤动（约,80,）,心室停搏（约,20,）,心律失常以外原因（,10,）,心,-,电机械分离,心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等,心肺复苏主题知识讲座,第3页,4,心脏骤停判断,意识丧失,心音、大动脉搏动消失、血压测不出,呼吸断续或停顿,个别病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。,瞳孔散大,皮肤苍白或发绀,心肺复苏主题知识讲座,第4页,5,心脏骤停心电图表现,心室颤动（约,80,）,-,电除颤,心室停搏（约,10,+,）,-,不除颤,无脉性电活动（,pulseless electrical activity,PEA,）：逸搏、无脉性室性心动过速等。,(,约,10,-,),同时电复律,心肺复苏主题知识讲座,第5页,6,心肺复苏程序,基础生命支持（,basic life support,BLS,）,深入生命支持（,advanced life support,ALS,）,长程生命支持（,prolonged life support,PLS,）,ACLS,(advanced cardiac life support),心肺复苏主题知识讲座,第6页,7,徒手心肺复苏,心肺复苏主题知识讲座,第7页,8,将病人放置适当体位,复苏体位 适合用于心跳呼吸停顿病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,心肺复苏主题知识讲座,第8页,9,通畅呼吸道,A,气道阻塞常见原因,为舌后坠,所以要使,呼吸道通畅,关键是,解除舌肌对呼吸道,堵塞,。,仰头举颏法,仰头抬颈法,仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。,心肺复苏主题知识讲座,第9页,10,口对口人工呼吸,B,在保持呼吸道通畅和病人口部张开位置进行；,抢救者用按于前额一手拇指和食指，捏闭病人鼻孔;,抢救开始时先迟缓吹气两口，以扩张萎陷肺脏，并检验气道开放效果。,心肺复苏主题知识讲座,第10页,11,尽可能快开放呼吸道,取出异物、吸痰、插管、切开,呼吸兴奋剂：无效,心肺复苏主题知识讲座,第11页,12,循环支持又称人工循环，是指用人工方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气血液从肺部血管流向心脏，在经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官功效。,C-,循环支持,心肺复苏主题知识讲座,第12页,13,闭胸心脏按压操作要领,心脏按压操作步骤以下：,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以确保按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,;,心肺复苏主题知识讲座,第13页,14,按压部位：正确按压部位是胸骨中、下,1/3,定位方法：抢救者以患者下方手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处,即胸骨下切迹,当触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停顿，应马上进行闭胸心脏按压,。,心肺复苏主题知识讲座,第14页,15,抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为确保按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可依据患者所处位置高低采取跪式或用脚凳等不一样体位,;,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹上方，将位于患者上方手掌根紧挨另一手食指放在患者胸骨上，再将掌根重合放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采取两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。,按压深度,4-5,公分,按压频率,100,次,/,分,按压与放松时间大致相等,心肺复苏主题知识讲座,第15页,16,闭胸心脏按压注意事项及常见错误,闭胸心脏按压如操作不标准，常会造成并发症发生。,按压部位不正确。,抢救者按压时肘部弯曲，造成用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到,4-5,公分。,手离开胸骨,冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误等情况，均可由此引发骨折,。,心肺复苏主题知识讲座,第16页,17,C/V,操作方法,Two-finger chest compression technique in infant(1 or 2 rescuer),Adult,心肺复苏主题知识讲座,第17页,18,BLS,：基础操作,频率约,100,次,/,分钟有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等,而且尽可能降低按压中止。,按压,-,通气比值：,30:2,按压：,部位（胸骨中下1/3）、深度（,4-5cm,）、频率（,100,次,/,分）,全部些人工呼吸均应连续吹气1秒,每次通气须使胸廓起伏。,简易呼吸器:面罩球囊(胸廓抬起,对于存在脉搏但呼吸停顿无反应患者,应给予人工呼吸,而无需胸外按压,人工呼吸频率成人为1012次/分钟,婴儿或儿童为1220次/分钟(指南为20次/分钟)。,心肺复苏主题知识讲座,第18页,19,电 除 颤,早期,进行电除颤理由,:,室颤是引发心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停病人中,约,80%,为室颤引发,;,室颤最有效治疗是电除颤,;,除颤成功可能性伴随时间流逝而降低,或除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%10%;,室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。,心肺复苏主题知识讲座,第19页,20,电除颤,波形和能量选择,单相波形,:,电击能量,360J,，除颤之后马上做,5,个周期,CPR,后，在检验心跳，首次电除颤转复率达,90%,以上。顽固性室颤，可给予,肾上腺素,和,胺碘酮,后再次除颤，成功率高。,双相波形,:,早期临床试验表明,使用,150J,即可有效终止院前发生室颤。,心肺复苏主题知识讲座,第20页,21,电复律,同时,电复律：无脉性室速，同时,360J,，顽固性无脉性室速可给予,胺碘酮,后再次电复律。多型性室速，非同时,360J,。,有脉室速或意识清楚者普通不用电复律。,心肺复苏主题知识讲座,第21页,22,关于用药几个问题,-1,肾上腺素：,为,CPR,主要用药,首剂,1mg,，防止与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每,3-5,分钟可重复。,不提倡大剂量（,0.1-0.2mg/kg,）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提升救治成功率无显著益处。,受体阻滞剂过量患者，可考虑用较大剂量肾上腺素。,心肺复苏主题知识讲座,第22页,23,关于用药几个问题,-2,异丙肾上腺素：,不提倡用（,无证实其有效性,）。,阿托品：,窦性心动过缓，心脏停搏，和迟缓无脉性电活动。每次,0.5mg,，总量不宜超出,3mg,。,利多卡因：,仍可用于室颤和室速，但提议不用于急性心梗后室性心律失常,预防,，因可造成心脏停搏。,心肺复苏主题知识讲座,第23页,24,关于用药几个问题,-3,碳酸氢钠：,对于大多数心脏停搏动病人不使用或不常规使用。,早期以呼酸为主，高钠、高渗、,CO2,，动脉系统碱中毒,细胞内及脑内酸中毒,CPR,成功率,普通,CPR,前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气前提下用。,标准：,宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。,心肺复苏主题知识讲座,第24页,25,关于用药几个问题,-4,呼吸兴奋剂：,对于呼吸心跳停顿者无益，只有在自主呼吸功效恢复后，为提升呼吸中枢兴奋性才可用。,脱水剂：,盲目应用可造成“大入大出”，无益处。,心肺复苏主题知识讲座,第25页,26,关于用药几个问题,-5,溴苄胺：,不再优先用于室颤和无脉性室速。,胺碘酮：,可作为抗心律失常（,VF&VT,）首选取药。,心肺复苏主题知识讲座,第26页,27,输液及用药路径,心内注射：,废弃。,静脉给药：,外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和,PICC,，推注,（首选）,。,气管内给药：,在无法建立静脉通道情况下应用。,输液：,CPR,期间，不使用含葡萄糖溶液。因为乳酸增加，还有“胰岛素抵抗”效应。,宜用生理盐水。,心肺复苏主题知识讲座,第27页,28,心肺复苏结果,失败,抢救成功，原发病治愈，快速康复。,呼吸心跳恢复，但出现了迟缓性或快速性心律失常，需要深入治疗。,心肺复苏主题知识讲座,第28页,29,Recovery Position,（复苏体位）,适应于已经具备正常呼吸和有效循环无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,降低气道阻塞和误吸危险。最理想复苏体位是稳定、靠近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。,心肺复苏主题知识讲座,第29页,30,强调关键点,按压通气,有效不间断胸外心脏按压,主要意义被提到前所未有高度，对于高质量不间断,CPR,重视程度远远高于药品抢救。,提议除新生儿意外，对全部心脏停搏者给予频率约,100,次,/,分钟有力按压,，,保持按压,和,解除按压,两阶段时间相等，尽可能降低按压中止时间。,对全部年纪患者实施单人,CPR,，或对成人实施双人,CPR,时，按压通气比为,30:2,。对于婴儿和儿童，实施双人,CPR,时给予,15:2,按压通气。,心肺复苏主题知识讲座,第30页,31,强调关键点,-,按压通气,全部些人工呼吸均做,仰头抬颏法,开放气道，应,连续吹气,1,秒钟,以上，确保足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气。,电击后一次后，不应该马上检验患者心跳或脉搏，而是应该重新进行,CPR,，心跳检验应在实施,5,个周期,30:2,按压通气（约,2,分钟）之后进行。,对于呼吸检验：对于成人应检验是否存在正常呼吸，对于儿童应检验是否存在呼吸，,10,秒钟内完成。,心肺复苏主题知识讲座,第31页,32,强调关键点,-,按压通气,多人抢救时，,5,个循环,30:2,按压通气后，,应更换按压操作者,，更换时间不超出,5,秒，以确保按压质量。,建立高级气道后，一人连续心脏按压,100,次,/,分钟，另一人给予,8-10,次,/,分通气，防止过分通气。,心肺复苏主题知识讲座,第32页,33,强调关键点,除颤或电复律,在现场有除颤仪情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应马上电除颤。,成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为,360J,。对于,多形性室速,，波形混乱，常无法实施同时电复律，应马上给予,高能量非同时电复律,。,心肺复苏主题知识讲座,第33页,34,强调关键点,气道梗阻抢救,抢救气道异物梗阻时，只需依据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗？”，如得到必定应答姿势，则马上施救（腹部冲击、拍背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始,CPR,，同时要清理气道。,心肺复苏主题知识讲座,第34页,35,强调关键点,复苏时用药,静脉或骨髓（,IV/IO,）内给药路径为首选，无法建立上述路径时，可考虑气管内给药。复苏药品应提前备好，尽快给药。,血管加压素能够替换肾上腺素。,室颤,/,无脉性室速时,，在给予,CPR,、肾上腺素,/,血管加压素、除颤后仍为室颤或无脉性室速时，可考虑给予,胺碘酮,，如没有胺碘酮，可使用,利多卡因,。,心肺复苏主题知识讲座,第35页,36,强调关键点,复苏时用药,迟缓性心律失常：,阿托品，起搏器，肾上腺素，多巴胺。,不用异丙肾上腺素。,快速性心律失常：,不稳定患者，首选同时直流电复律；,稳定患者，依据不一样情况，给予药品治疗。,心肺复苏主题知识讲座,第36页,37,强调关键点,其它,主动治疗原发病、并发症、合并症。,复苏后治疗：,主要器官缺血,-,再灌注损伤,控制血糖,控制性低体温：,32-34,判断预后,心肺复苏主题知识讲座,第37页,38,对于无反应婴儿或儿童或考虑为缺氧造成全部心脏停搏患者(如淹溺、创伤或药品过量),应首先实施,CPR。,婴儿或儿童应观察其有没有呼吸,如答案为否,则应该马上给予2次人工通气。,对于婴儿和儿童,医务人员需要屡次尝试实施2次有效人工呼吸(引发胸廓起伏)。因为缺氧是大个别婴儿和儿童猝死原因.,婴儿或儿童为1220次/分钟.(20),心肺复苏主题知识讲座,第38页,39,对于婴儿和儿童,尽管给予充分通气和供氧,心率低于60次/分钟且伴有外周灌注不良表现,则应实施胸外按压。,对于儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。,双人实施婴儿,CPR,时,两手围绕婴儿胸部拇指按压胸骨同时手指挤压胸廓(,a,级推荐),心肺复苏主题知识讲座,第39页,40,对全部年纪段患者实施单人,CPR,以及对于成人实施双人,CPR,时,均按照302百分比给予按压和通气。对于婴儿和儿童双人,CPR,则应给予152按压和通气。,心肺复苏主题知识讲座,第40页,