头痛专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,头痛专业知识讲座,头痛专业知识讲座,第1页,第一节 概 述,头痛是常见疾病，也是许多疾病普遍存在一个症状。,我国有近,90,男性和,95,女性一生中有过头痛体验。,头痛不但发生于成人，亦见于小儿。,头痛专业知识讲座,第2页,一、头痛发生机制,（学习重点）,头痛发生原因：,血管收缩与扩张，以及脑血流改变；,大脑功效障碍；,脑膜受到炎症、出血和水肿刺激和牵张；,颅周及颈项部肌肉收缩异常等；,脑神经痛觉纤维活化；,神经组织中致痛物质增加，如,5-,羟色胺,(5-HT),、,内啡肽等。,头痛专业知识讲座,第3页,原发性头痛发生机制：,1.,血管学理论,脑血管在头痛产生过程中起着主要作用。偏 头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。,2.,神经学理论,大脑本身功效障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩充等，出现,痛觉过敏,(hyperalgesia),、,痛觉超敏,(allodynia),。,头痛专业知识讲座,第4页,二、头痛分类,年，国际头痛学会（,International Headache Society,IHS,）将头痛分为三个别：,1.,原发性头痛,多为功效障碍而无结构损害，是最常见疼痛类型,；,2.,继发性头痛,局部器质性损害或全身性疾病一个症状，包含感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；,3.,脑神经痛、原发性顔面痛和其它头痛。,每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。,头痛专业知识讲座,第5页,三、头痛诊疗程序,详细问询病史和体检,有没有值得警觉发觉,考虑原发性头痛、推敲,有没有不经典之处,明确原发性头痛类型,结合辅助检验判断有没有引发,继发性疾病,明确继发性头痛类型,无,无,无,有,有,有,?,头痛专业知识讲座,第6页,第二节 偏头痛,Migraine,偏头痛是一个发作性、各种症状同时存在疾病，,头痛经常限于一侧头部,。发病率约,15%,，女,男。,一、病因及病理生理,1.,血管及大脑功效异常,2.,神经递质改变,5-HT,3.,遗传原因 多数为常染色体显性遗传。,头痛专业知识讲座,第7页,二、临床特点,1.,发作性，间歇期无症状；,2.,大多为一侧，局限于,额、颞及枕部；,3.,搏动性剧痛，可转,为连续性钝痛；,4.,可有先兆症状，如,视野缺损、眼肌麻痹、,恶心呕吐、无力等。,头痛专业知识讲座,第8页,三、诊疗与判别诊疗,（学习难点）,无先兆偏头痛诊疗标准,A.,最少有,5,次发作符合,BD,项标准；,B.,头痛发作连续时间为,472,小时；,C.,头痛最少含有以下特点中两项,1.,单侧性,2.,搏动性,3.,中度或重度疼痛,4.,头痛因爬楼梯或其它类似体力活动而加重,D.,头痛间期最少含有以下中一项,1.,恶心和（或）呕吐,2.,畏光和怕声,E.,不能归因于其它疾病,头痛专业知识讲座,第9页,四、治疗,（一）普通治疗,1.,防止过分疲劳和精神担心，保持平静，卧床休息；,2.,防止声光刺激；,3.,节制饮食，不吃刺激性食物；,4.,戒烟戒酒等。,头痛专业知识讲座,第10页,（二）药品治疗,急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。,（,n,on-,s,teroidal,a,nti-,i,nflammatory,d,rug,s,NSAIDs,）,1.,曲坦类药,（,5-HT,受体激动剂）,舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。,头痛专业知识讲座,第11页,2.,麦角碱类,双氢麦角胺、甲基麦角胺等。,3.,非甾体类抗炎镇痛药,阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。,头痛专业知识讲座,第12页,预防性药品主要有,受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。,1.,受体阻滞剂,普萘洛尔、美托洛尔等；,2.,抗癫痫药,卡马西平、加巴喷丁等；,3.,抗抑郁药,阿米替林、百忧解等；,4.,钙通道阻断剂,氟桂利嗪、尼莫地平等；,注意,:,连续服用,3,月以上才能判断预防效果；,服用预防药品,912,个月后停药观察，偏头痛可,自行发作降低。,头痛专业知识讲座,第13页,（三）神经阻滞疗法,神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药品能快速缓解头痛。,1.,星状神经节阻滞,或置管、超激光照射。,头痛专业知识讲座,第14页,星状神经节射频,Horners syndrome,头痛专业知识讲座,第15页,2.,眶上神经和枕大小神经阻滞,头痛专业知识讲座,第16页,3.,颞浅动脉旁痛点阻滞,头痛专业知识讲座,第17页,4.A,型肉毒毒素治疗,A,型肉毒毒素是肉毒梭菌产生一个神经毒素，它是已知毒素中毒力最强毒素，微克量毒素即可使人中毒死亡。,肉毒毒素可阻止神经与肌肉间神经递质（乙酰胆碱）传递而产生松弛性麻痹。临床用于治疗偏头痛、眼睑痉挛、面肌痉挛等。,头痛专业知识讲座,第18页,各种注射点比较,271,例，,8,个月,双皱眉肌，各,25U,（,55,优，,28,良）,双前额,+,枕后,双前额,+,颞肌,痛点：中间降眉、,双,皱眉、额、颞,枕、斜方、头长、头半棘肌,每点各,10,25U,总量,100U,头痛专业知识讲座,第19页,第三节 担心型头痛,Tension-type headache,担心型头痛是颈部和头面部肌肉连续性收缩而产生头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性担心型头痛三亚型。,一、病因与病理生理,(,一,),肌肉原因,骨骼肌连续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引发疼痛。,头痛专业知识讲座,第20页,(,二,),血管原因,小动脉受压、收缩，造成肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调整异常是产生头痛原因之一。血管扩张剂，能显著减轻个别病人症状；但有,40,病人症状加重。,(,三,),精神原因,几乎全部病人都有显著焦虑，,74,病人显著情绪担心，,35,表现为忧郁，说明精神原因占主要地位。,头痛专业知识讲座,第21页,二、临床特点,好发于青年人，女性发病率显著高于男性。,1.,两侧颞部钝痛和束带样,紧箍感,，也能够同时出现枕部、顶部和全头痛；,2.,头痛常为连续性，,整天或常年头痛,，疼痛,程度可改变。,头痛专业知识讲座,第22页,三、诊疗依据,发作性担心型头痛诊疗标准,A,头痛发作最少有,10,次符合下述,B,D,标准,B,头痛连续,30,分钟到,7,天,C,最少有以下两项疼痛特点,1.,压迫或紧箍感,(,非搏动性,),2.,中度疼痛，不影响日常生活,3.,双侧性,4.,不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛,D.,含有以下两项,1,无恶心或呕吐,2,不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项,E,不归因于其它疾患,头痛专业知识讲座,第23页,慢性担心型头痛诊疗标准,A.,头痛平均每个月为,15,日以上，连续,3,个月以上,（,180,日,/,年），且符合,BD,各项标准,B,头痛可能连续数小时,C,最少符合以下疼痛特点中两项,1,疼痛位于两侧,2,疼痛性质为压迫性或紧箍性,3,疼痛程度为轻度或中度。,4,头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。,D,含有以下两项,1,仅有以下症状之一：恶心、畏光、怕声。,2,无呕吐。,E,不归因于其它疾患。,头痛专业知识讲座,第24页,四、治疗,(,一,),药品治疗,急性头痛发作用镇痛药品和,NSAIDs,有效。慢性担心型头痛常见,三环类抗抑郁药,阿米替林作为首选。可选取镇静药、肌松药，但应防止频繁使用含咖啡因药品，以免停药后反跳。,(,二,),神经阻滞疗法,1.,星状神经节阻滞对发作性头痛有很好疗效。,2.,痛点阻滞或枕大小神经阻滞。,头痛专业知识讲座,第25页,(,三,),物理疗法,能松弛担心骨骼肌，缓解担心型头痛，效果必定。可选取按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。,(,四,),心理疗法,心理治疗应采取不一样方法，让病人知道本病长久性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。,头痛专业知识讲座,第26页,第四节 丛集性头痛及其它三叉神经自主神经性头痛,丛集性头痛（,cluster headache,）,经常固定于头部一侧，局限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。,一、病因与病理生理,丛集性头痛病因尚不清楚，普通认为与生物钟调整失控和组胺释放相关。,头痛专业知识讲座,第27页,组织胺是一个血管活性物质，能强烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使,49%,病人产生头痛。,不过，应用组胺受体阻滞剂治疗效果欠理想，说明其非唯一原因。,头痛专业知识讲座,第28页,二、临床特点,1.,头痛发作呈密集性、间歇性，普通连续,2,周至,3,个月，两次发作间歇最少,14,天，但普通为几个月。,2.,大多为单侧，少数病人下一个丛集期可转移到另一侧。,3.,发作时有猛烈头痛，难以忍受。,4.,每次发作连续时间短，疼痛最猛烈时间为,1015,分钟，但可维持数小时,(15180,分钟,),。,5.,伴有显著自主神经症状而无胃肠道症状。,头痛专业知识讲座,第29页,头痛专业知识讲座,第30页,三、诊疗,丛集性头痛诊疗标准,(ICHD-2),A,最少有,5,次符合,B,D,标准头痛发作,B,猛烈单侧眼眶、眶上和,(,或,),颞部疼痛，未经,治疗连续,15,180,分钟,C,头痛伴有疼痛侧最少以下一项体征,1.,同侧结膜充血和,(,或,),流泪,2.,同侧鼻塞和,(,或,),流涕,3.,同侧眼睑水肿,4.,同侧前额和面部出汗,5.,同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂,6.,躁动或不安宁,D,发作频率：从每隔,1,天,1,次到天天,8,次,头痛专业知识讲座,第31页,四、治疗,(,一,),氧气疗法,以面罩吸入,100,氧气，,1015,分钟后，,60,70,病人症状可缓解。,吸氧能使脑血管产生显著收缩，反抗丛集性头痛发作时血管扩张。,头痛专业知识讲座,第32页,(,二,),药品治疗,1.,舒马曲坦用于急性发作期。,2.,碳酸锂每日,600900mg,，连服两周为一个疗程。,3.,美西麦角每日,34mg,，连服,5,6,个月，间歇,1,个月。用于慢性丛集性头痛和预防治疗。,4.,维拉帕米,40mg,，每日,4,次，连服,4,周为一个疗程。,5.,泼尼松,60 mg,，早晨顿服，连服,3,天后减量。,苯噻啶，丙戊酸钠、,NSAIDs,对个别丛集性头痛病人有效。,头痛专业知识讲座,第33页,(,三,),神经阻滞疗法,在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解猛烈头痛有很好疗效。常采取,糖皮质激素,泼尼松龙,12.550mg,，或地塞米松,510mg,，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞，痛点阻滞和星状神经节阻滞等。,头痛专业知识讲座,第34页,偏头痛、丛集性头痛、担心性头痛区分,偏头痛 丛集性头痛 担心性头痛,可能病因 遗传、,5-HT,生物钟失调、组胺作用 肌肉、血管等,好发年纪,2530,岁,2050,岁,2030,岁,性别比,(,男,:,女,)1,：,4,57,：,1,1,：,3,头痛特点 搏动性 周期性爆炸痛 压迫痛、紧箍感,头痛部位 单侧 单侧眶周 枕部、双颞,连续时间,472h 15min3h 30min7d,头痛程度 中重度 重度 轻中度,伴随症状 恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕 极少,头痛专业知识讲座,第35页,第五节 头部外伤后头痛,头部外伤后头痛是头部外伤后常见并发症，分为急性外伤后头痛和慢性外伤后头痛。颅脑外伤性头痛机制是器质性、精神性或二者兼有。,一、急性颅脑外伤后头痛,脱水降颅内压,头痛专业知识讲座,第36页,二、慢性颅脑外伤后头痛,IHS(1988),将颅脑外伤后头痛连续,8,周,以上者定义为慢性颅脑外伤后头痛。,因为慢性颅脑外伤后头痛存在器质性和心理性原因复杂关系，治疗经常困难。天天和长久应用镇痛药也可能造成慢性药品性头痛。所以，对慢性颅脑外伤后头痛治疗，应重视,心理治疗,。,头痛专业知识讲座,第37页,第六节 颈源性头痛,颈源性头痛（,cervicogenic headache,）,是指因为高位颈部脊神经（,C,1,C,3,）所支配结构病损所引发以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现综合征。,一、病因及病理生理,1.,解剖学机制,颈部或枕部一个或多个组织结构，如神经（根）、钩椎关节、椎间盘、骨、骨膜、肌肉、韧带、血管等异常改变，使,C,1,C,3,后支、枕大、小神经受到卡压或刺激引发头痛。,头痛专业知识讲座,第38页,头痛专业知识讲座,第39页,2.,机械刺激学说,头部过伸、过屈或突然旋转过分可致寰枢关节错位、脱位、小关节变形、关节囊受损、,C,1,、,C,2,、,C,3,和枕大、小神经受压或刺激引发头痛。,3.,炎症水肿学说,椎间盘突出症引发疼痛与局部炎症、水肿相关；在上段颈椎损伤、肌肉、韧带等软组织慢性劳损可产生炎症水肿反应，使,C,1,、,C,2,、,C,3,神经受压或刺激引发头痛。,头痛专业知识讲座,第40页,二、临床表现,1.,单侧头痛，疼痛首先发生于颈部或后枕部，随之扩散至病变侧额、颞、顶部及眶部；,2.,疼痛呈刺痛，阵发性，无搏动性疼痛；,3.,头痛发作连续时间不定，但常连续数小时；,4.,颈部活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；,5.,可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。,头痛专业知识讲座,第41页,三、诊疗,颈源性头痛诊疗标准,A.,颈部症状和体征,1.,颈部活动和,(,或,),头部维持不适当体位时,头痛症,状加重；,2.,在患侧上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重；,3.,颈部活动受限；,4.,患侧颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂,根性痛症状。,B.,神经阻滞有显著效果,注,：依据,A1,、,A2,和,B,即可确诊，,A3,、,A4,深入支持诊疗,头痛专业知识讲座,第42页,C.,头痛特点,1.,中度痛，无跳痛及撕裂性疼痛；,2.,头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部,甚至额部；,3.,头痛发作连续时间不等，普通数小时至,数周，转为慢性时呈连续性、波动性痛；,D.,其它主要特点,1.,吲哚美辛、麦角胺类治疗无效；,2.,女性多发；,3.,有严重颈部间接创伤史；,E.,其它普通特点,可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。,头痛专业知识讲座,第43页,（四）治疗,采取综合治疗方法。,1.,药品疗法 第一线药品为,NSAIDs,。,（,1,）芬必得,0.3,，,bid,；,（,2,）双氯芬酸钠,50mg,，,tid,；,扶他林,75mg,，,qd,或,bid,；,（,3,）塞来昔布,0.2 qd,或,bid,。,头痛专业知识讲座,第44页,2.,神经阻滞疗法,（,1,）,颈椎旁神经阻滞（,C,2,）,（,2,）枕大、小神经阻滞,（,3,）星状神经节阻滞,（,4,）硬膜外神经阻滞,头痛专业知识讲座,第45页,（,5,）选择性脊神经根阻滞,（,6,）小关节注射,（,7,）侧隐窝注射,（,8,）射频治疗,头痛专业知识讲座,第46页,3.,物理疗法,经皮电刺激、超激光、磁疗、热疗均可用于颈源性头痛治疗。,4.,手法推拿,经过按摩使担心肌肉、韧带松驰，恢复颈椎内外平衡。,另外，颈椎牵引、针刺疗法、穴位埋线、小针刀等均可用于颈源性头痛治疗。,头痛专业知识讲座,第47页,小针刀疗法,头痛专业知识讲座,第48页,小 结：,1.,头痛分类及发生机制；,2.,偏头痛定义、临床表现及治疗标准；,3.,担心型头痛定义、临床表现及治疗标准；,4.,丛集性头痛定义、临床表现及治疗标准；,5.,颈源性头痛定义、临床表现及治疗标准。,头痛专业知识讲座,第49页,头痛专业知识讲座,第50页,思索题,1.,头痛发生机制；,2.,偏头痛定义、临床特点、治疗；,3.,担心型头痛定义、临床表现、治疗；,4.,丛集性头痛定义、临床表现、治疗标准；,5.,简述偏头痛、担心型头痛、丛集性头痛区分。,头痛专业知识讲座,第51页,