前置胎盘早剥早产双胎.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,前置胎盘早剥早产双胎,前置胎盘早剥早产双胎,第1页,第五节 前置胎盘,Placenta previa,（,PP,）,前置胎盘早剥早产双胎,第2页,学习目标,掌握前置胎盘定义与分类。,熟练为前置胎盘孕妇提供身心护理。,了解病因,前置胎盘早剥早产双胎,第3页,案 例,某孕妇，,26,岁，,G,3,P,O,32,周孕，无显著诱因出现阴道流血,3,小时入院，查胎心,146,次,/,分，臀位，外阴有血迹，脉搏,96,次,/,次，血压,110/70mmHg,，请问你怎样为该孕妇提供及时护理？,前置胎盘早剥早产双胎,第4页,【,定义,】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘,。,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第5页,正常胎盘附着部位,前置胎盘早剥早产双胎,第6页,胎盘附着在子宫下段,前置胎盘早剥早产双胎,第7页,【,病因,】,1,.,内膜损伤：刮宫、分娩、手术。,2,.,胎盘面积过大：多胎。,3,.,胎盘异常：副、膜状胎盘。,4,.,受精卵发育迟缓。,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第8页,【,分类,】,1,.,完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。,2,.,个别性：胎盘组织个别覆盖宫颈内口。,3,.,边缘性：胎盘边缘抵达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口,。,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第9页,【,分类,】,分类依据呢？,？,前置胎盘早剥早产双胎,第10页,【,临床表现,】,1,.,症状：,出血：无诱因、无痛性、重复。,胎位不正。,产后出血。,贫血、感染。,2.,体征,贫血貌,;,胎位清,;,宫缩有间歇期,;,胎盘杂音。,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第11页,【,对母儿影响,】,母亲：出血、感染、胎盘植入。,儿：死亡率高。,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第12页,【,处理标准,】,标准：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。,期待疗法（非手术治疗）,在确保孕妇安全前提下，使胎儿能到达或靠近足月，提升成活率。,终止妊娠,剖宫产,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第13页,【护理】,（一）护理评定,病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。,身心情况：与类型相关,诊疗检验：产科检验,B,超,阴道检验,产后检验胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7,cm。,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第14页,【,护理,】,（二）可能护理诊疗及合作性问题,潜在并发症：出血性休克。,有感染危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染相关。,（三）预期目标（略）,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第15页,【,护理,】,（四）护理办法,终止妊娠者注意事项,术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第16页,期待疗法者注意事项,绝对卧床休息,，降低刺激：,禁止,肛查、阴查,纠正贫血。,监测生命体征，,及时观察病情,改变。,预防产后出血和感染,。,前置胎盘早剥早产双胎,第17页,【,护理,】,结果评价,针对护理目标。,第五节 前置胎盘,前置胎盘早剥早产双胎,第18页,案 例,某孕妇，,26,岁，,G,3,P,O,32,周孕，无显著诱因出现阴道流血,3,小时入院，查胎心,146,次,/,分，臀位，外阴有血迹，脉搏,96,次,/,次，血压,110/70mmHg,，请问你怎样为该孕妇提供及时护理？,前置胎盘早剥早产双胎,第19页,第六节 胎盘早期剥离,Placental abruption,（,PA,）,前置胎盘早剥早产双胎,第20页,【,定义,】,妊娠20周以后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前，个别或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（,placental abruption),。,正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？,第六节 胎盘早剥,前置胎盘早剥早产双胎,第21页,【,病因,】,1,.,孕妇血管病变 如 重度妊高征。,2,.,机械性原因 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。,3,.,宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。,4,.,子宫静脉压突然升高,仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿,胎盘早剥,第六节 胎盘早剥,前置胎盘早剥早产双胎,第22页,【,类型及病理生理改变,】,显性剥离,/,外出血型,:,属于轻 型,隐性剥离,/,内出血型,:,属于重 型,子宫胎盘卒中,混合性出血,第六节 胎盘早剥,前置胎盘早剥早产双胎,第23页,病理生理改变,底蜕膜出血,胎盘后血肿,附着处剥离,1.子宫胎盘卒中,(,uteroplacental apoplexy),血液侵入肌层,肌纤维分离、断裂、变性,侵入浆膜层,子宫表面呈紫蓝色淤斑,2.凝血功效障碍,剥离处胎盘绒毛和蜕膜出血,消耗凝血因子,产生纤维蛋白原降解产物（,FDP,）,DIC,。,前置胎盘早剥早产双胎,第24页,【,临床表现,】,1.,腹痛,:,突发性、猛烈腹痛。,2.,阴道流血,:,为有痛性出血,;,休克程度与出血不成百分比。,3.,子宫强直性收缩,:,压痛显著、胎位不清。,4.,皮肤、粘膜育出血倾向：,DIC,征象。,第六节 胎盘早剥,前置胎盘早剥早产双胎,第25页,胎盘早剥临床表现比较,轻型 重型,出血类型,显性出血为主,隐性出血为主,剥离面积,1/3,1/3,症状,阴道流血量多,暗红色,有或无阴道流血,经典症状,流血量与全身情况症状成正比,流血量与全身情况不成正比,体征,子宫软，压痛不显著,子宫坚硬如板，压痛，,子宫大小与孕周相符,子宫大小比孕周大,胎位清楚,胎心闻及,胎位不清,胎心消失，血性羊水,前置胎盘早剥早产双胎,第26页,【,处理标准,】,纠正休克,及时终止妊娠,防产后出血,第六节 胎盘早剥,前置胎盘早剥早产双胎,第27页,【,护理,】,（一）护理评定,1.,病史：,诱因,2.,身心情况：,腹痛与流血,3.,诊疗检验,:,试验室及,B,超等,（二）可能护理诊疗,恐惧：有出血多相关,有胎儿受伤危险,:,与胎盘功效障碍相关,有母体受伤危险：与失血多相关,第六节 胎盘早剥,前置胎盘早剥早产双胎,第28页,【,护理,】,（四）护理办法,1.,缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。,2.,观察病情：生命体征、,DIC,迹象、评定出血量、腹痛程度、宫高改变、尿量、出入量。,3.,执行医嘱,:,备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。,4.,提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。,（五）结果评价,第六节 胎盘早剥,前置胎盘早剥早产双胎,第29页,出血性疾病区分,重型胎盘早剥 前置胎盘 先兆子宫破裂,常见诱因,妊高征，外伤 无 分娩梗阻,症状,猛烈腹痛 无 强烈宫缩，烦躁不安,流血与症状不成正比 成正比 少许阴道流血，,子宫板样硬，有压痛，软，无压痛，病理性缩复环，,子宫较孕周大 子宫与孕周一致 下段压痛,胎儿,胎位不清，胎心消失 胎位清楚，胎心正常 胎儿宫内窘迫,胎盘检验,有凝血块压迹 可有凝血块压迹，无改变,胎膜破口距胎盘边缘,7,cm,前置胎盘早剥早产双胎,第30页,显性剥离（外出血）,前置胎盘早剥早产双胎,第31页,隐性剥离（内出血）,前置胎盘早剥早产双胎,第32页,混合性出血,前置胎盘早剥早产双胎,第33页,第三节 早 产,Premature birth,（,PB,）,前置胎盘早剥早产双胎,第34页,学习目标,掌握早产定义与预防。,了解病因。,熟练为早产孕妇提供身心护理。,前置胎盘早剥早产双胎,第35页,【,定义,】,妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。,此时娩出新生儿称早产儿，出生体重为,2500g,；围生儿病死率高。,预防为主：保胎与促胎肺成熟。,第三节 早产,前置胎盘早剥早产双胎,第36页,【,原因,】,孕妇原因,孕妇合并感染性疾病,妊娠期并发症,子宫畸形,胎儿、胎盘原因：多胎,第三节 早产,前置胎盘早剥早产双胎,第37页,【,临床表现,】,子宫收缩（最初为不规则宫缩）,逐步发展成规则宫缩,见红,胎膜早破,宫颈管逐步消退-扩张,第三节 早产,前置胎盘早剥早产双胎,第38页,【,处理标准,】,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。,若胎膜已破，早产已不可防止时，应尽力设法提升早产儿存活率。,第三节 早产,前置胎盘早剥早产双胎,第39页,【,护理,】,（一）护理评定,1.,病史：识别诱因,2.,身心情况：正确判断早产,子宫收缩较规则 间隔56分钟,连续30秒以上 子宫管消退75,进行性宫口扩张2,cm,以上,3.,诊疗检验：,B,超、胎儿监测,心理社会情况,第三节 早产,前置胎盘早剥早产双胎,第40页,【,护理,】,（二）可能护理诊疗,有新生儿受伤危险：与早产儿发育不成熟相关,焦虑：与担心早产儿预后相关,（三）护理目标（略）,第三节 早产,前置胎盘早剥早产双胎,第41页,（四）护理办法,1,、预防早产：,识别高危人群：双胎、羊水过多,（,1,）主动治疗并发症及合并症,（,2,）良好生活习惯：,左侧卧、注意营养、防止举重及劳累、降低性生活、防止做产前乳房护理等。,前置胎盘早剥早产双胎,第42页,预防早产,（,3,）识别早产征兆：,下腹部或腰骶部疼痛不适、,20,分钟宫缩达,3,次或以上、见红、破水，尽早就医。,（,4,）宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。,前置胎盘早剥早产双胎,第43页,（四）护理办法,2,、普通护理,（,1,）绝对卧床休息。（不宜抬高臀部）,（,2,）满足基础需要。,（,3,）观察生命体征。（尤其胎膜早破）,（,4,）观察胎心、胎动、产兆。,（,5,）慎肛查。,前置胎盘早剥早产双胎,第44页,（四）护理办法,3,、遵医嘱使用药品宫缩抑制剂,常见药品有：,硫酸镁,舒喘灵,安宝,注意事项：,1,、通知用药名称、使用方法、负作用、怎样配合,2,、观察用药效果,前置胎盘早剥早产双胎,第45页,（四）护理办法,4,、预防新生儿呼吸窘迫综合征,分娩前：地塞米松,10mg,肌肉注射，每日,1,次,连用,3,日。,紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10,mg,。,并行胎儿成熟度检验。,前置胎盘早剥早产双胎,第46页,（四）护理办法,5,、预防感染：,（,1,）监测感染征兆：,胎心、宫缩、脉搏、体温、血液检验,（,2,）防范办法：,会阴部护理及使用抗生素,第三节 早产,前置胎盘早剥早产双胎,第47页,（四）护理办法,6,、为分娩作好准备：剖宫产与阴道分娩,分娩过程中禁用镇静剂、用氧、缩短第二产程、早产儿复苏准备。,7,、心理支持,（五）护理评价（略）,前置胎盘早剥早产双胎,第48页,本课小结,早产,是指,孕周,满,28,周而不满,37,周分娩，其,体重,2500g,。其,特点,是早产儿肺部发育不成熟，其,护理重点,是,预防早产诱因,，教会孕妇识别,临产先兆,，保胎治疗时通知,目标、配合,（卧休、活动、防便秘等），亲密观察治疗效果，当早产不可防止时作好早产儿复苏准备。,前置胎盘早剥早产双胎,第49页,第七节 双胎妊娠,Twin pregnancy,（,TP,）,前置胎盘早剥早产双胎,第50页,【,定义,】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。,我国双胎与单胎之比为：,1,：,89,。,第七节 双胎妊娠,前置胎盘早剥早产双胎,第51页,【,病因,】,遗传,年纪和胎次,药品,第七节 双胎妊娠,前置胎盘早剥早产双胎,第52页,【,分类,】,双卵双胎,两个卵子分别受精,双羊膜双胎盘,单卵双胎,第七节 双胎妊娠,前置胎盘早剥早产双胎,第53页,【,分类,】,单卵双胎,：,一个受精卵分裂而成,。,胎盘类型与受精卵分裂时期相关：,（,1,）,桑椹期,：,2,个独立受精卵，双羊膜双胎盘,误为双卵双胎，,前置胎盘早剥早产双胎,第54页,（,2,）囊胚期：,羊膜囊形成前，绒毛膜形成后,双羊膜囊单绒毛膜单胎盘，占,2/3,前置胎盘早剥早产双胎,第55页,（,3,）羊膜囊已形成：,单绒毛膜单羊膜囊双胎，,1%,前置胎盘早剥早产双胎,第56页,（,4,）原始胚盘形成后分裂：,联体儿,前置胎盘早剥早产双胎,第57页,【,临床表现,】,症状：,早孕反应重,子宫增大快,自诉有多处胎动,第七节 双胎妊娠,前置胎盘早剥早产双胎,第58页,【,临床表现,】,体征：,宫底高度大于正常孕周,腹部可触及两个胎头,可听到两个胎心音,前置胎盘早剥早产双胎,第59页,【,处理标准,】,妊娠期,及早诊疗、加强产检,分娩期,注意观察、及时处理,产褥期,预防产后出血,第七节 双胎妊娠,前置胎盘早剥早产双胎,第60页,【,护理关键点,】,及时诊疗，增加产检次数,多休息，加强营养,保持心理愉快,及时发觉并发症并进行处理,针对症状提供缓解办法,遵医嘱进行对应治疗,第七节 双胎妊娠,前置胎盘早剥早产双胎,第61页,本课小结,双胎对母儿,危害大,，早期诊疗，加强,孕期保健,，确保母儿安全，,正确处理,分娩期及产褥期防产时,并发症,发生。,前置胎盘早剥早产双胎,第62页,课后小结,妊娠期并发症有,妊高征,、,前置胎盘,、,胎盘早剥,、,早产,、,双胎妊娠,，经过产前检验，能够做到早发觉、早诊疗、早治疗，临床上经过及时有效护理办法，能够确保母儿安全，取得良好妊娠结局。,前置胎盘早剥早产双胎,第63页,思 考 题,解释前置胎盘、胎盘早剥、早产定义。,前置胎盘与胎盘早剥对母体有何危害？,前置胎盘分为几类？依据呢？,前置胎盘期待疗法间怎样护理？,前置胎盘早剥早产双胎,第64页,参考答案,题,1,：见教材,题,2,：产后出血。,题,3,：三类：完全性、个别性、边缘性；,分类依据是：胎盘边缘与宫颈内口关系。,前置胎盘早剥早产双胎,第65页,