心房分离与心室分离.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心房分离与心室分离,心房分离与心室分离,第1页,1.,心房分离,(atrial dissociation,AD),一、概念：,因为完全性传导阻滞使心房肌分为两个别，两个别之间为双向阻滞,使各个别心肌保持各自起搏点而互不影响。,心房分离与心室分离,第2页,图,1,心房分离示意图,S,窦房结,N,房室结,A,分离心房肌,心房分离与心室分离,第3页,二、产生机理,在病理情况下（缺血、缺氧、心肌细胞变性等）使个别心房肌周围出现了完全性双向阻滞，阻滞区内出现一个起搏点，产生异位,P,，,F,或,f,波，形成单侧心律，激动不能传出，不下传心室。,另一起搏点为基础心律，多为窦性，也能够为房性，该激动不能进入阻滞区内，可下传心室，,两个激动点独立存在，互不影响。,激动在心房内不能相遇，不形成房性融合波，可形成房性重合波。,心房分离与心室分离,第4页,三、,ECG,表现,1,、心房内有两个独立节律点，一个为基础节律，通常为窦性，可下传，另一个为单侧心律，不能下传，房率常为,30,50,次,/,分，,P,波小，,P-P,间距多不均齐，也可表现为房速、房扑及房颤。,2,、房性重合波：房性,P,波与窦性,P,波重合而形成，不出现房性融合波。,心房分离与心室分离,第5页,图,2,二度,I,型房室阻滞（,2,：,13,：,2,房室传导）伴心房分离 两条为,V1,导联连续统计，可见窦性,P,波规律出现（长线段所表示），频率,103,次,/,分；另一较小,P,波基础规律出现（短线段所表示），频率,47,次,/,分，二者互不影响，可见到二者重合波。,心房分离与心室分离,第6页,Holter,干扰,心房分离与心室分离,第7页,诊疗时首先排除干扰,呼吸肌肌电干扰：呼吸困难时，呼吸辅助肌肌群（斜角肌群，属颈深肌群）强烈收缩产生似,P,波肌电波，与呼吸频率一致，波形尖锐，屏气时消失。,心房分离与心室分离,第8页,与房性并行心律判别,判别点 心房分离 房性并行心律,阻滞圈 大，圈内为心房肌 小，圈内为起搏点,阻滞圈性质 完全双向性阻滞 不完全双向性阻滞,下传心室 不能 能,房性融合波 无 可有,房性重合波 可有 无,心房分离与心室分离,第9页,四、临床意义：,各种严重器质性心脏病病人，洋地黄中毒，肺部感染等重危病人，为濒死前心电图表现。,心房分离与心室分离,第10页,2.,心室分离（,Ventricular dissociation.VD,）,一、概念：,完全性传导阻滞使心室肌分为两个别，两个别之间为双向阻滞，各个别心肌保持各自起搏点而互不影响。,与通常所称心室内传导阻滞不一样，后者属不完全性心室内传导阻滞。,心房分离与心室分离,第11页,二、产生机理：,因为心室肌在严重缺血、缺氧等病理情况下，使心室肌分为,2,个别，两个别之间存在双向阻滞区，能够出现两个心室起搏点，且互不影响。,心房分离与心室分离,第12页,三、,ECG,表现：,1,、心室内有两个独立节律点，通常一个为室性逸搏心律，另一个为室扑或室颤。,2,、室性重合波,心房分离与心室分离,第13页,心房分离与心室分离,第14页,心室分离 图示二种形态,QRS,波。一个,QRS,波时间,0.08s,，在,V5,呈,R,型、,V1,呈,rS,型，规律出现，频率,75,次,/,分，,Q-T,间期,0.40s,，考虑是室上性搏动（长线段所表示）；另一个,QRS,波时间,0.12s,，在,V5,呈,Qrs,型、,V1,呈,rs,型，节律基础规则，频率,100,次,/,分，,Q-T,间期,0.48s,，是室性搏动（短线段所表示）。二种形态,QRS,波互不影响，可见到二者重合波（开始,QRS,波）。,心房分离与心室分离,第15页,3.,心室除极不完全 心室间断性个别除极：心电图上间断出现完整及不完整,QRS,波；心室连续性个别除极：心电图上只出现,QRS,波一个别，如无连续心电图统计作对照，不易与室性逸搏区分,心房分离与心室分离,第16页,心房分离与心室分离,第17页,a,b,c,d,1,d,2,d,3,e,1,e,2,f,g,心房分离与心室分离,第18页,四、判别诊疗,在作出诊疗之前，首先排除干扰，尤其是在神志清醒病人。,心房分离与心室分离,第19页,