心肺复苏专题讨论及培训.docx

时间：2016年3月17日
地点：草窝村会议室
主讲人：王淘丽
参会人员：王兴录、蒋志华、王建宏、贺红燕，各社社长及社员
主讲内容：心肺复苏步骤讨论

一、 心肺复苏步骤

（一）单人心肺复苏步骤
(1)判断意识；
(2)如无反应，立即呼救；
(3)仰卧位，置于地面或硬板上；
(4)开放气道，清理口腔异物；
(5)判断有无呼吸；
(6)如无呼吸，立即口对口吹气2次；
(7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；
(8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；
(9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；
(10)每按压30次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压30次，如此反复进行；
(11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行4~5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。
(12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过5~10秒。
（二）双人心肺复苏步骤
（1）基本上与单人心肺复苏术步骤相同；
（2）两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以5：1比率进行；做口对口人工呼吸者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。
(3)施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。
(4)做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。
二、心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②确定病人已死亡。
③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
三、心肺复苏术的要点
①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。
②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟12~14次。
④胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处垂直下压3~4厘米，每分钟100次左右。
⑤单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按30：2进行；双人心肺复苏按5：进行。
一、 心肺复苏的目的：用人工的方法使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，促进脑功能的恢复，防止加重脑缺氧。
二、 二、判断病人是否应该进行心肺复苏
1、呼叫患者（意识丧失）
2、 呼吸停止（视胸廓无起伏）
3、摸颈动脉无搏动
4、呼喊医护人员共同抢救
三、病人体位
病人去枕平卧于硬板床或地上或在软床上病人背下垫一长木板。
四、通畅气道
1、清除口鼻腔分泌物，取下活动的假牙，松开病人衣扣、裤带。
2、仰头举颏ke法开放气道
 五、胸外心脏按压
1、部位（胸骨中下1/3交界处） 
2、方法（一手掌根紧贴按压区，另一掌根重叠于一手上，双手指翘起，术者双肩在病人正上方，肘关节伸直内收，以身体的重量垂直向下按压）
3、按压力度（使胸骨下降4-5cm，迅速除去压力，使胸骨复原，但
手掌不离开胸壁，按压时间与放松时间1：1）
4、按压频率100次/分。

时间：2016年4月14日
地点：草窝村会议室
主讲人：王淘丽
参会人员：王兴录、蒋志华、王建宏、贺红燕，各社社长及社员
主讲内容：心肺复苏操作流程
  首先评估现场环境安全
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，
 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
  4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
 5、松解衣领及裤带。
 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）
7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。人工呼吸
 1、方法（病人口盖纱布，拇、食指捏紧病人鼻孔，双唇紧贴包严患者口部，用力快速向患者口内吹气，同时眼余光视胸部隆起，吹毕、立即离开口部，松开鼻腔，视病人心胸部下降后再重新吹气一口）
 2、每次吹气时间1-1.5秒，量约500-600ml，频率8-10次/分钟。
3、有条件可用简易呼吸器代替，2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期
CPR并作循环评估，有AED设备条件情况下，尽快先使用AED除颤一次。
 七、按压有效指针
1、 可扪及颈动脉搏动。 
2． 收缩压为8KPa以上。
 3、面部口唇、甲床、皮肤色泽转红。
 4、扩大的瞳孔缩小。
 5、呼吸改善或出现自主呼吸。
 6、昏迷变浅，出现反射或睁眼。
 7、心电图可见波形改变，按压有效应持续5分钟以上。
 八、药物治疗高级生命支持。

时间：2016年5月18日
地点：草窝村会议室
主讲人：王淘丽
参会人员：王兴录、蒋志华、王建宏、贺红燕，各社社长及社员
主讲内容：心脏骤停与复苏（一）
心脏骤停与心肺复苏
 心脏骤停
一、心脏骤停的定义
 是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
 二、心脏骤停的临床表现——三无
 1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；
 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；
 3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
 注：对初学者来说，第一条最重要！
 三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型
 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST
段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！
 3、无脉性电活动：过去称电机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！
 四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏
 心肺复苏
 心肺复苏的五环生存链
 心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；
它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：
 1、早期识别与呼叫
 2、早期心肺复苏
 3、早期除颤/复律
 4、早期有效的高级生命支持
 5、新增环节——心脏骤停后的综合管理
一、早期识别与呼叫
 （一）心脏骤停的识别——三无
 1、无意识
 判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。

2、无脉搏
判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。
3、无呼吸
 判断方法：不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。
 （二）呼叫急救系统
  一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。

时间：2016年6月14日
地点：草窝村会议室
主讲人：王淘丽
参会人员：王兴录、蒋志华、王建宏、贺红燕，各社社长及社员
主讲内容：心脏骤停与复苏（二）
（一）胸外按压
 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。
 1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。
 2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。
3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。
  注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。
 4、按压频率：至少100次/分。
 5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。
 6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。
 （二）开放气道
  去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指臵于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
 2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放臵在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。
（三）人工呼吸
 1、口对口人工呼吸方法：
（1）开放气道
 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。
 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。
 （4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。
 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。
 （6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。
 2、口对鼻人工呼吸
  在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。
 3、球囊面罩
 （1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。
 （2）手法：E-C手法固定面罩。
①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。
②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。
③用右手挤压气囊。
（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。 重新评价: 1、单人CPR：5个按压/通气周期（2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。
 2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。
 高质量心肺复苏要点：
 1、按压频率至少100次/分
 2、按压深度至少5㎝或胸廓前后径的1/3 
3、每次按压后保证胸廓充分回弹
 4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应 在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。
5、避免过度通气
 三、早期除颤/复律
 （一）电除颤
  发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。
 除颤必须及早进行的原因：
  1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；
 2、除颤是对室颤最有效的治疗；
 3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1min约下降7%-10%；
 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。
 因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。
除颤器的应用：
1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。
2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。
3、电极板的位臵：一个电极板臵于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在10cm以上。
 4、能量选择：双向波150-200J，单向波推荐高能量除颤360J。
5、具体步骤：
（1）打开除颤器并选择除颤能量。
 （2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触以减少肺容积和电阻。
（3）双手同时按压放电开关。
 注：不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。
（二）电复律
1、房颤：首剂量能量双相波是120-200J，单相波是200J。
2、房扑和其他室上性心律：首剂量50 J 至 100 J。
3、成人稳定型单型性室性心动过速：首剂量100J。
注；如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量

时间：2016年7月22日
地点：草窝村会议室
主讲人：王淘丽
参会人员：王兴录、蒋志华、王建宏、贺红燕，各社社长及社员
主讲内容：急救知识（一）
一、中暑
1、轻微中暑：若出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状时，或体温略有升高，这很可能就是中暑了。我们应将患者迅速带离高热环境，移至荫凉通风处休息，解开衣领，为其扇风，用风油精擦其额部或太阳穴,并给予清凉饮料、浓茶、淡盐水和十滴水,人丹、解片（每次1～4片）或藿香正气丸（每次1粒）等解暑药物。这就是轻微中暑病人，一般在短时间内中暑症状可消失。
2、高热型中暑：
 （1）发病原因：
乃人体受高温及阳光之直接照射，使体温调节机能失常而发生排汗困难，因
而体温急剧上升。如长时间曝露于高温之日光下，可引起脑膜高度充血而影响中枢神经系统失去了体温调节作用。发生症状患者感觉闷热难受，体温升高（往往超过四十度）。皮肤潮红但干燥无汗，继而意识模糊、头晕虚弱、畏光、恶心呕吐、血压降低、脉搏快而弱、终至昏迷（可于数小时内致死）。
（2）处理方法：1）迅速将患者移往荫凉而通风之处所，放低头部，抬高双腿2）解除其负荷，松开衣服,使其平卧且垫高头部(晕眩则抬高下肢)。在头部用冰袋或冷水湿敷；当身体出现高热时，用冷水或冰水擦身（擦至皮肤发红）或用40%的酒精擦身。亦可在额、颈、腋下和腹股沟等处放置冷湿毛巾或冰袋。3)症状重或昏迷患者，可按压人中、合谷等穴刺激其苏醒并迅速送院处理。 4）如发现患者呼吸困难，应立即施行人工呼吸。 5）患者清醒后，应请医生或送至附近医疗机构检诊以利作进一步之治疗。 6）供给水份（患者意识清醒才可经口给予水份，否则应经由点滴给予）。
3.痉挛型中暑
 ⑴发病原因
因暴露于热环境下，身体所散发汗液使体内盐份损耗过多所致。(这是比较常出现的中暑问题，由于军训时排汗过多，身体的微量元素大量流所致.) 
⑵发生症状
主要为各部骨骼肌肉发生疼痛性收缩、皮肤潮湿寒冷、全身抽搐、体温正常或稍增高。
⑶处理方法1. 立即给予适量的盐水。2. 不能饮用水的患者或意识不清的患者，
可进行生理食盐水静脉灌注（亦可用消毒棉签润湿后将食盐水沿口唇滴入）。 3. 
其它与高热型中暑相同。
二、急救时如何按压人中、合谷穴
  人中穴位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位。平掐或针刺该穴位，可用于救治中风、中暑、中毒、过敏以及手术麻醉过程中出现的昏迷、呼吸停止、血压下降、休克等。在实际操作中用拇指尖掐或针刺人中穴，以每分钟揿压或捻针20－40次，每次连续0.5-1秒为佳。合谷穴位于大拇指和食指的虎口间。取穴：将拇指和食指张成45度角时，位于骨头延长角的交点即是合谷穴。
按压方法：右手拇指弯曲成90度，垂直按在合谷穴上，用力向下按压，然后松开，这样有节奏的按压，频率为每2秒一次。为使按压效果更好，按下后并左右揉一揉，就可以断定最敏感的正确位置。
三、晕厥
定义：晕厥是由一时性、广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。
症状：面色苍白，出冷汗，意识丧失，摔倒。生活中常见的晕厥病因有以下
3种：①单纯性晕厥：疲劳、空腹、失眠、情绪紧张、疼痛等诱因，引起回心血量减少，血压下降而导致脑供血不足。②体位性低血压：由于体位改变，如从卧位突然转为直立，或长时间站立引起血压下降。③由于血糖明显降低而导致大脑能量供应减少。晕厥是一过性的，而休克则可危及生命，所以，对这两种情况须加以区别。
方法：压迫指甲背部，如果按压3秒后放松，未见到血色恢复，则提示为休克。
急救步骤：⒈判断是晕厥还是休克，如果是休克迅速拨打120。
2.如果是晕厥则要保持空气清新流通，疏散围观人群，解开病人衣领、腰带，垫高下肢。可用清凉油等让病人嗅，也可按压人中穴或者合谷穴，以促进其苏醒。
3.低血糖引起晕厥的则很快就能恢复，苏醒后补充巧克力或者葡萄糖水等。

时间：2016年8月25日
地点：草窝村会议室
主讲人：王淘丽
参会人员：王兴录、蒋志华、王建宏、贺红燕，各社社长及社员
主讲内容：急救知识（二）
一、抽筋
 1、概念：
肌肉痉挛是肌肉不自主的强制性收缩，俗称抽筋。运动过程中痉挛最容易发生在小腿腓肠肌，其次为足底部的屈趾肌
2、 病因与发病机理：
（1）低温刺激：在低温环境中运动，训练、肌肉可因低温寒冷的刺激而兴奋增高。
（2）电解质的过多丢失：维持肌肉的应激性是电解质的主要生理功能之一。电解质（Ca2+、Na+、Cl-）随汗液大量流失，造成体内电解质平衡失调，肌肉兴奋性增高而发生肌肉痉挛。
（3）肌肉的收缩频率过快
 （4）肌肉损伤：运动所致肌肉损伤的结果，是Ca2+进入细胞，使细胞内Ca2+
增多，从而造成肌肉纤维收缩失控，引起了局部肌肉痉挛。同时，损伤性疼痛也会引起肌肉痉挛。
二、软组织损伤的处理
  1、概念：
软组织损伤是皮肤、肌肉筋膜、韧带、血管、神经等组织的损伤。根据伤部皮肤和粘膜是否完整，分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
2、 开放性软组织损伤
（1）擦伤：1）擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被磨破出血或者组织液渗出，创口浅、面积小的擦伤，可用生理盐水或凉白开洗净创口，周围用75%
酒精棉球沿伤口边缘向外擦拭，创口上涂碘伏或者双氧水，等干即可，勿需包扎。不要在创口上涂红药水或者紫药水，创口大且严重时要用消毒纱布贴好以覆盖伤口。关节附近的擦伤也不宜使用暴露疗法，以免皮肤干裂而多影响关节运动。2）
创口内若有煤渣、细沙等异物，要用生理盐水或凉白开冲洗干净，必要时要用硬毛刷将异物刷去。创口除用双氧水消毒、创口周围皮肤用酒精棉球消毒外，还
要用凡士林沙条覆盖创面或撒上消炎粉，最后用消毒辅料覆盖并包扎。
三、扭伤
1、应急处置也被称为“RICE”原则,
主要包括：
（1） 制动（REST）：立即停止运动，让患部处于不动的状态，可控制肿胀和炎症，可以把出血控制在最小的限度内。
（2） 冷敷（ICE）：冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血，可使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，降温退热，还可减少局部血流，防止炎症和化脓扩散。
 （3）加压（COMPRESSION）：加压包扎既可使患部内出血及淤血现象减轻，还可以防止浸出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收。
 （4）抬高（ELWVATION）：把患部提到比心脏高的位置。可以减轻内出血、减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血因此得以减轻。
 2、急救措施
  （1）在运动中扭伤手指，应立即停止运动首先是冷敷(云南白药喷雾剂也有冰冻效果) ,最好用冰块。但没有条件时,可用冰水代替。将手指泡在冰水中 15分钟左右,然后用冷湿布包敷。再用胶布把手指固定在伸直位置。检查手指的活动度 ,
如果手指的伸直弯曲都受限或者末节手指呈下垂样 ,可能是发生了撕脱性骨折 ,
一定要去医院诊治。
（2）
 若踝关节扭伤 ,急救时可以用毛巾包裹冰块外敷局部 ,持续15~20分钟，在24小时内间隔冷敷3~5次。 24小时后可以用热毛巾外敷(皮肤破损不严重 ),首先是要制动休息,用枕头把小腿垫高 ,促进静脉回流 ,瘀血消散。另外可用茶水、黄酒、蛋清等调敷云南白药 ,2～ 3次 /日敷伤处 ,外加包扎 ,促进瘀血消散 ,有较好的效果。  （3）腰部扭伤也是要静养。应在局部作冷敷，尽量采取舒服体位，或者侧卧，或者仰平卧屈曲（要睡木板床），膝下垫上毛毯之类的物品。止痛后，最好是找医生来家治疗。
四、止血
 1、止血法：外伤急救技术主要指止血、包扎、固定技术。在很多条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定技术是队医必须熟练掌握的技术。
 2、止血术：

血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，
如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～
2000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。
3、指压动脉止血法：
适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血
方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。
 （1）头面部指压动脉止血法:1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。
 2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。
 3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。

4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。（2）四肢指压动脉止血法： 1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血．用两手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和食指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。
 4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。
 5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血，用两手的拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
 4、直接压迫止血法：
 适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。
5、伤口加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。
6、填塞止血法：
 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂包扎固定。

7、止血带止血法：
止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。止血带使用的注意事项：①四肢大动脉出血而其它止血方法无效时方可使用②不能直接与皮肤接触③松紧要适宜，以能止住出血为准④时间不宜过长，应每隔40~50分钟放松一次，每次放松3~5分钟。

时间：2016年9月14日
地点：草窝村会议室
主讲人：王淘丽
参会人员：王兴录、蒋志华、王建宏、贺红燕，各社社长及社员
主讲内容：心肺复苏操作流程
  首先评估现场环境安全
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，
 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
  4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
 5、松解衣领及裤带。
 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）
7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。人工呼吸
 1、方法（病人口盖纱布，拇、食指捏紧病人鼻孔，双唇紧贴包严患者口部，用力快速向患者口内吹气，同时眼余光视胸部隆起，吹毕、立即离开口部，松开鼻腔，视病人心胸部下降后再重新吹气一口）
 2、每次吹气时间1-1.5秒，量约500-600ml，频率8-10次/分钟。
3、有条件可用简易呼吸器代替，2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期
CPR并作循环评估，有AED设备条件情况下，尽快先使用AED除颤一次。
 七、按压有效指针
2、 可扪及颈动脉搏动。 
3． 收缩压为8KPa以上。
 3、面部口唇、甲床、皮肤色泽转红。
 4、扩大的瞳孔缩小。
 5、呼吸改善或出现自主呼吸。
 6、昏迷变浅，出现反射或睁眼。
 7、心电图可见波形改变，按压有效应持续5分钟以上。
 八、药物治疗高级生命支持。

时间：2016年10月14日
地点：草窝村会议室
主讲人：王淘丽
参会人员：王兴录、蒋志华、王建宏、贺红燕，各社社长及社员
主讲内容：心肺复苏操作流程（二）
（一）胸外按压
 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。
 1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。
 2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。
3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。
  注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。
 4、按压频率：至少100次/分。
 5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。
 6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。
 （二）开放气道
  去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指臵于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
 2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放臵在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。
（三）人工呼吸
 1、口对口人工呼吸方法：
（1）开放气道
 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。
 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。
 （4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。
 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。
 （6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。
 2、口对鼻人工呼吸
  在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。
 3、球囊面罩
 （1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。
 （2）手法：E-C手法固定面罩。
①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。
②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。
③用右手挤压气囊。
（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。 重新评价: 1、单人CPR：5个按压/通气周期（2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。
 2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。
 高质量心肺复苏要点：
 1、按压频率至少100次/分
 2、按压深度至少5㎝或胸廓前后径的1/3 
3、每次按压后保证胸廓充分回弹
 4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应 在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。
5、避免过度通气
 三、早期除颤/复律
 （一）电除颤
  发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。
 除颤必须及早进行的原因：
  1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；
 2、除颤是对室颤最有效的治疗；
 3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1min约下降7%-10%；
 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。
 因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。
除颤器的应用：
1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。
2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。
3、电极板的位臵：一个电极板臵于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在10cm以上。
 4、能量选择：双向波150-200J，单向波推荐高能量除颤360J。
5、具体步骤：
（1）打开除颤器并选择除颤能量。
 （2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触以减少肺容积和电阻。
（3）双手同时按压放电开关。
 注：不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。