应用企业诊断理论和方法对公立医院进行诊断分析.doc

[医院管理]应用企业诊断理论和方法对公立医院进行诊断分析

目　　录
医院管理 1
应用企业诊断理论和方法对公立医院进行诊断分析 1
医院应急管理的研究进展 3
浅谈战略管理会计在医院的应用 6
营利性民营医院财务会计管理的思考 9
医院规划 11
探索建立医院管理评价制度 11
创新工作思路推进医院科学管理的若干思考 12
用科学发展观指导医院管理创新与跨越式发展 14
创新流程完善机制　强化医院规范管理 16
坚持管理创新　提升医院综合保障能力 19
医院薪酬体系 22
浅谈新形势下医院精神文明建设模式创新 22
试论医院文化建设对未来医院发展的意义 23
试述循证医学与循证医院管理和医德医风建设 25
抓住机遇 开拓创新 实现医院发展的新突破 26
适应医院改革发展需求　创新医院文化建设 29
医疗纠纷 31
《昆明市关于解决医患纠纷的实施意见》即将发布 31
医疗索赔过万找调解委员会 32
广州百人因医疗纠纷围堵医院 区政府主动干预 33
78岁老太输液后死亡 家属拒绝尸检停尸医院索赔 34
济南医院“医闹”猖狂 帮哭、帮跪、帮办小广告 35
云南首例“问责医闹案”医生获赔8000元 36
第三方处理可破解医疗纠纷难局 39
医患双方各有说法 39
内蒙古15岁少年的生死八小时 40
医疗新技术 43
上海药物所抗禽流感药物扎那米韦进入临床 43
卫生部和湖北将合建国家中医临床肝病研究基地 44
《注射剂的临床安全与合理应用》出版 44
临床用量较大 口服给药催醒胞磷胆碱 45
临床发现暴躁、多疑的女性更容易患青光眼 46
无偿献血已占临床用血98%以上 47
从“心”修补先心儿的天空 47
韩式吸脂是否安全（466医院） 48
三九论干细胞现状 49
医院管理
应用企业诊断理论和方法对公立医院进行诊断分析
    在企业的成长过程中,因为内外环境因素的影响会出现各种“企业疾病”,这些“疾病”如果不能及早发现、不能有效地治疗,势必影响企业的健康、生存与发展,由此,国内外有许多专家学者把企业视为有生命的机体,《企业诊断学》理论就是建立在此基础之上的。公立医院也同样可视为有生命的机体,它有尤如大脑的经营决策者,有似神经系统的管理职能部门,有如血液系统的现金流,有如器官功能的各临床科室。公立医院除了在经营目标上不同于一般企业外,医院追求社会效益最大化,企业追求利润最大化外,其它方面与企业类似,也同样存在筹资活动、投资活动和经营活动,所有的生产成本必须得到足额补偿,其再生产活动方能继续进行下去。在医院的经营过程中也会因为内外环境因素的影响而出现各种问题,即“医院病”。从企业诊断理论全新的视角,利用企业诊断的原理和方法对公立医院经营管理进行诊断分析,以期确定公立医院经营管理中的“常见病、多发病”,帮助医院经营管理者寻找更好的诊治手段———经营策略,使公立医院能在激烈的市场竞争中永续存在,健康发展。
    1　企业诊断概念与内容
    1. 1　企业诊断的概念　企业诊断是管理学科的一个新的重要分支,它是专门用于帮助企业消除经营管理中的弊病,改善经营管理,开发资源,提高经济效益,保障企业生存与发展的一种新兴管理方式。按照诊断的内容、时间或次数可将诊断的方式分为不同的类型,如全面诊断、部分诊断及专项诊断等。企业诊断须遵循针对性、及时性、总体性、高效益、保密性五大原则。
    1. 2　企业诊断内容　财务诊断、人力资源诊断、文化诊断及战略诊断。
    1. 3　企业诊断方法 　通过分析收入结构、比例、增长速度、项目收入及增长趋势,寻找利润增长点,为决策找依据;分析支出结构、比例、差异化及变化趋势,寻找成本控制点;通过收入与成本分析,分析效益情况;通过资产效率、使用现状分析(如设备周转率、设备使用率、设备利润率等) ,分析创利能力。
    1. 4　企业诊断任务　一是帮助企业找出或判断生产经营上的主要问题,找出主要原因,提出切实可行的改进方案;二是指导实施改进方案;三是传授经营管理理论和科学方法,培训各级管理干部,从根本上提高企业素质。
    2　制约公立医院经营管理的因素分析
    由于公立医院的性质及医疗服务行业特殊性,医院经营管理中存在诸多制约因素,具体表现在:一是政府界定的公立医院的性质———具有一定福利性质的社会公益性事业,限制了医院的经营运作方式,而国家财政拨款又严重不足,不足医院运营成本的10% ,且逐年减少,使医院经营面临巨大的压力;二是经营管理者职业化程度不高,专家型医院经营管理者属普遍现象;三是管理体制仍沿用计划经济体制下的体制,公立医院的院长由行政主管部门任命,缺乏自主经营权;四是国家整体对外开放及加入WTO后医疗市场的对外开放,加上医疗资源配置的不合理,使医疗市场竞争更加激烈;五是药品、卫生材料、医疗器械生产流通领域的管理混乱,药品、卫生材料及医疗器械的完全市场化运作,使医院价值链的上游价格虚高,造成病人医疗费用大幅度增长,医院成为药厂、卫生材料厂、医疗设备厂及经销商的打工者,而解决“看病难、看病贵”基本上压在了医院的身上,使医院有无法承受之重;六是医疗服务项目不全成本定价,未能反映医疗技术真实价值,使医务人员的技术劳务价值得不到体现,限制了医院的自身发展;七是存在经营管理的内在缺陷,如医疗服务成本结构复杂、医疗服务产品生产与消费在时间与空间上的同一性、医疗服务价格结构的复杂性和不确定性等。
    3　公立医院“常见病、多发病”诊断分析
    应用企业诊断理论和方法、从企业诊断理论视角对公立医院经营管理进行诊断分析,发现有以下“常见病、多发病”。
    3. 1　分析病　医院缺乏通过对各类数据资料科学、及时、准确的统计分析, 分析自身的经营成本、经营成果及经营管理中存在的问题、并对此提出改进措施等的强烈意识、专门人才和相关制度。对数字信息进一步加工的较少,对医院经营管理中存在问题揭示得不够直观,造成领导者使用信息时效率降低,而面对市场竞争,分析评估、业绩考核对一个医院是非常重要的,无论是整体经营效果,还是科室经营效果以及项目投入产出效益、新业务新技术的经济评价及发展前景等都需要科学、准确的分析、评估、考核。
    3. 2　成本病　即成本高。表现在:一是全员成本意识不够强,管理部门、非核算单位及后勤班组由于长期未进行成本核算,未确定成本控制目标,成本意识较淡,致使管理成本、后勤成本较高;二是成本管理方法不完善,目前基本实行的是终末成本管理,未进行动态成本管理,而且注重的是医疗服务过程的成本管理,对战略成本、质量成本、采购成本、供应过程成本、后勤管理成本监控力度不够,导致结构性成本较高,隐性成本较大。三是成本核算基础工作不配套,核算资料的采集、传输、统计、核算未达到科学化、规范化。
    3. 3　预算病　企业界将预算视为沉默的法律,目前医院的预算管理方面存在一定问题,预算目标不是全员知晓,预算往往成了空中楼阁,全员没有为预算目标努力的意识和方向,预算的执行情况没有定期分析考评,对未达成或超预算情况没有有效控制措施,没有充分发挥预算的真正作用。
    3. 4　资本营运病　由于产权主体不清,权责不明,经营权与所有权相分离,带来了国有资产保值增值责任不清,高级人力资源流失,医疗资源配备不合理,存量资本利用率不高,增量资本的投入缺乏科学论证等问题。
    3. 5　分配病　由于分配激励机制不完善,带来的奖金分配上的“大锅饭”性质;奖金分配不公,没有充分体现岗位、风险、技术难度、劳动强度等特点;个人分配系数定得不合理,未能充分体现岗位、技术职称的区别;奖金分配的宏观控制不够,临床、行政职能科室与后勤分配没有拉开档次等问题。
    3. 6　价格病　医疗服务价格管理理论研究较少;缺乏专职管理人员;缺乏学习和提升的途径;缺乏有效的交流平台;医务人员费用质量意识淡漠,费用质量有待提高。
    3. 7　肥胖病　过度扩张,规模过大;内部机构设置不合理,分工过细;用人机制不完善,因人设岗,冗员过多。
    3. 8　其它问题　如应收账款病(欠费、逃费问题) ;业务流程病(流程不规范) ;制度病(制度不健全)等。
    4　诊治策略
    4. 1　建立经营管理诊断分析管理制度,从制度上保证经营分析工作的顺利开展并发挥作用;优化医院财务报表报送体系,在此基础上构建科学而实用的诊断分析系统,将医疗业务分析、损益分析、财务能力分析、财务结构分析、风险分析、行业分析纳入分析系统中,遵循科学性、实用性、定量与定性相结合、状况分析与措施建议相结合的原则,提出简单而有效的诊断分析指标和方法,提高诊断分析工作的质量和效率。
    4. 2　设置专门负责管理会计职能的机构,围绕“资金、成本、利润”三个中心,评价过去,控制现在,预测未来,强化管理会计在医院经营管理和决策中的参谋作用。
    4. 3　加强成本管理,逐步建立目标成本管理制;对成本实行动态管理,努力降低各类消耗;加强成本核算工作,通过对医院服务过程中人力、物力、财力利用程度的不同部门、不同层次的成本核算,进行医院经营效益分析、成本控制、综合评价,为医院管理者的正确决策提供量化的数据和科学的分析,努力提高医院的科学化管理水平。
    4. 4　积极探索分配制度改革。引入知识资本化机制,即通过资本这种形式,使劳动、知识及医院经营者才能得“资本- 产权”的体现和回报。进一步优化分配方案;遵循按劳分配与按生产要素分配相结合、效益第一、兼顾公平的分配原则,将知识、技术、风险、管理等要素纳入分配中,按岗定酬、按业绩定酬、按任务定酬,充分发挥经济杠杆作用,努力提高医院的综合竞争实力。
    4. 5　完善价格管理制度,提高价格管理水平。通过建立临床诊疗路径,确定单病种最高限价,建立合理用药、合理检查评价制度,加大医疗质量、服务质量管理力度以规范医疗服务行为;通过规范价格系统中一次性医用卫生材料名称、规格、品种、价格,建立器械库与价格系统的信息联结,使采购、价格调整及时、准确,建立院科卫生材料二、三级库房计算机管理制度及科室建立日常卫材项目表等,规范一次性卫生材料的收费方法;通过建立药品价格调价登记、审核、盘库、盘亏补偿审核制度规范药品价格管理。
诊断是为治疗服务的。要有效地诊治医院经营管理中存在的问题,首先是准确的判断“疾病”的种类,继而分析引发“疾病”的原因,评判“疾病”的存在给医院经营管理带来的种种影响,同时寻找处理和防范问题的方法和措施,企业诊断理论和方法为此提供了理论和方法的支持。
医院管理   2008-12-16
医院应急管理的研究进展
   近年来，自然灾害的频繁发生、新发与重现传染病的流行、恐怖活动和其它各类公共事件的日益增加，促使人们对应急管理的认识不断提高。应急管理做为一门管理科学正在得到广泛的认可，医院应急管理研究也得到了长足的发展。如何跟踪国内外医院应急管理研究的最新趋势，用医院应急管理的基本理论与基本原则来指导医院的应急反应实践，是每个医院管理者应当关注的课题。
   1 医院应急管理的理论基础
    通过对医院应急管理研究的回顾分析发现，医院应急管理的一些基本理念和基本原则是在灾害研究和管理学研究的基础上建立起来的。
    20 世纪40 年代以来，人类有关自然灾害的研究以及相关的社会学研究使我们对各种灾害的物理特征、社会影响有了不断深入的理解。其中，人们对灾害社会学的研究，特别是关于危机状态下人类行为的研究构成了医院应急管理的理论基础之一。
    灾害社会学研究对医院应急管理的理论贡献主要体现在四个方面：一是功能化的组织结构。它要求按照功能而不是针对危害来组织医院的应急反应行动，除了关注危害产生的需求之外还关注应急反应行动所产生的需求，从而保证了医院应急反应的兼容性、高效性与协调性。二是分布式的解决问题方式。它证明了以往军事化的、自上而下的指挥模式不能有效地解决不同层次、不同性质的机构相互协调的问题。希望通过统一的计划、联合的演练、及时的沟通和共享的设施来实现协调的行动，提高应急反应能力。三是强调对人类危机行为的理解。通过研究，归纳出了人类个体、家庭、特定人群以及各种组织在危机状态下的行为特征，并在此基础上形成了医院应急管理的一些基本理念和基本原则。四是区分了防灾计划与灾害管理的概念。强调了灾害应对的阶段性，前者相当于目前医院应急管理的防范与准备阶段，后者相当于反应与恢复阶段。医院应急管理作为管理科学的一个范畴，它的形成必然要以管理理论为基础。在诸多的管理研究当中，对医院应急管理影响较大的有以下几个方面：一是系统论的观点与方法使人们认识到医院应急管理是一个跨学科、跨机构、跨组织、跨政府部门的开放性系统。应当通过多种途径来协调各方面的关系，实现共同的目标。二是目标管理的方法为医院应急管理者提供了一条管理途径。即通过制定一系列客观、可测量的目标来分配任务、规定时限、明确职责、配置资源、控制过程、评估结果，实现对医院应急反应过程的管理。三是人力资源管理的研究使我们认识到医院应急管理目标的实现与各类人员的应急素质密切相关。正确地进行岗位分类；开展应急知识、技能和能力的培训；不断提高熟练程度是增强医院整体应急反应能力的关键。四是组织学习理论，要求医院应急管理者对应急反应的实践进行连续的评估。通过对目标的修订、组织结构的调整、人员素质的提高、医疗设施和后勤保障的改善来实现医院应急管理的持续改进。
    2 医院应急管理的发展
    医院应急管理是应急管理学科的一个分支，它是随着整个应急管理学科的不断发展而发展的。20 世纪70 年代以后，应急管理作为一门独立的管理学科，逐渐在灾害研究的基础上形成。这一时期人们认识到，应急管理不应当是一个仅仅对突发事件做出反应的被动行为，而应当是一个主动的管理过程，这个过程包括防范、准备、反应、恢复四个阶段。同时，应急管理不应当孤立地关注某一种特定的危害，而应当着眼于可能发生的所有潜在危害。
    这一时期，突发事件指挥系统（Incident CommandSystem） 的出现对医院应急管理的实践产生了巨大影响。这一系统是美国政府部门为了协调在野外扑火过程中不同部门之间的关系而建立的。它提出了不仅要关注危害需求而且要关注反应需求的理念，将应急管理的组织结构分成指挥、行动、计划、后勤、财务与管理五个功能模块，归纳出统一的术语、一体化的信息传递、模块式的组织、统一的指挥、合理的管理跨度、共同的行动计划、综合的资源管理、必备的应急设施等八项原则。目前，被美国医疗机构所普遍采用的医院突发事件指挥系统（Hospital Incident Command System）就是在此系统的基础上形成的。
    20 世纪80 年代初，美国的联邦应急管理局在阐述应急管理的框架时，特别强调了脆弱性分析的重要性。认为它是识别潜在危害、确定应对重点、制定应急预案、采取防范措施、开展培训和演练、完善物资保障的基础。同时还指出，应急管理的防范阶段与反应和恢复阶段同等重要，不能忽视。
    20 世纪90 年代，应急管理出现了四个方面的变化。一是提出了关于应急管理层次的概念。强调了协调应急反应行动与不同级别政府部门之间关系、协调相同级别以及不同级别政府部门之间关系的重要性。二是运用了目标管理的方法来实现不同层次、不同部门的协调行动。三是区分了应急反应的可容量与兼容性的概念。不仅应对受害者数量的急剧增加，还要满足受害者的特殊需求。四是提出了连续性的概念。要求参与应急行动的机构不但要完成应急反应的各项任务，还要保证原有功能的发挥。
    进入21 世纪，频繁发生的自然灾害和人为的恐怖事件使人们对应急管理的认识有了极大的提高。应急管理做为一门管理科学逐渐得到了人们的广泛认可。在这样一个背景下，医院应急管理也得到了长足的发展。许多国家的卫生管理部门和医疗卫生组织相继出台了有关医院应急管理的标准，以此来指导、规范医院的应急管理工作。人们对医院应急管理的研究正朝着系统、深入的方向发展。
    3 医院应急管理的基本理念与基本原则
    通过对多年来医院应急反应实践和应急管理研究的回顾，我们大致可以归纳出以下一些医院应急管理的基本理念与基本原则。
    3.1 医疗服务的连续性
    医院作为整个应急反应框架中的一个重要环节，基本功能是在突发事件发生后保护公众的健康，拯救生命，使受害者尽快从伤病中恢复。为了实现这一功能，医院应急管理需要面对和处理各种各样的复杂问题。但经过归纳和分析我们会发现，突发事件对医院的影响主要表现在两个方面：一是医疗工作的正常运行被干扰；二是患者的一般医疗需求或特殊医疗需求急剧增加。因此，在突发事件发生后，保持医疗服务的连续性，满足受害者的医疗需求是医院应急管理的核心任务。
    3.2 大规模伤亡事件与大规模影响事件
    所谓大规模伤亡事件是指突发事件所造成的健康危害使医院的日常组织结构和医疗资源受到了严重的挑战，不能有效地满足受影响人群的医疗需求，如果不及时应对，会导致伤亡人数的持续增加。而大规模影响事件是指突发事件所造成的影响干扰了医院工作的正常运行，使医院日常的医疗容量和医疗能力都被严重地削弱。在以往的医院应急管理工作中，人们通常只重视大规模伤亡事件，不注意对大规模影响事件的应对。实际上，如果处理不当，后者同样会造成医疗服务连续性的中断，使医院的内部系统崩溃。因此，医院应急管理不但要关注大规模伤亡事件，还要做好应对大规模影响事件的准备。
    3.3 危害的综合应对
    医院需要应对的突发事件虽然种类不同，规模和影响也有很大差异，但其应对的基本过程却有大致相同的特征。医院管理者在制定应急管理规划、开展各个阶段的工作、确定管理的结构、过程和程序时，除了关注特定的突发事件之外，还应当着眼于危害的综合应对。这样才能不断完善医院的应急反应机制，提高应急反应能力。
    3.4 医院的组织弹性
    这里所说的弹性是指医院从变化或突发事件中迅速恢复常态的能力。衡量一家医院的弹性，主要考察它对变化或突发事件的吸收能力、缓冲能力和应对能力。吸收能力是医院在其基本功能没有被削弱的情况下将事件影响化解的能力；缓冲能力是指医院以最小的功能损失化解事件影响的能力；应对能力是指医院在突发事件发生后将其影响降低到最低限度并且尽快恢复的能力。可见，增强医院的组织弹性有助于我们迅速化解一般突发事件的影响，在严重的突发事件发生后能够有效地应对，尽快地恢复。
    3.5 医疗应急的可容量与兼容性
    医疗应急是指医疗需求超出日常极限时，医院对患者进行必要诊断和治疗的能力。它的可容量是指医院应对患者数量明显增加的能力；而它的兼容性是指医院满足患者特殊需要的能力。医院应急管理不仅要致力于医疗应急可容量的提高，还要努力改善医疗应急的兼容性。否则，就不能在应急反应中有效发挥自己的功能。
    3.6 危害需求与反应需求
    危害需求是指危害本身所形成的、需要医院根据自己的职责去加以应对的需求，如：对突发事件的伤病者进行救治，对死者进行处理等。反应需求是指在组织相关部门与相关人员对突发事件做出反应的过程中所产生的需求，如：参与应急反应的部门需要采取不同于平时的信息收集、处理机制，以便获取及时、准确的信息，做出恰当的反应。医院的应急管理如果只是被动地应对危害需求，往往会事倍功半。而关注反应需求，则会提高整个应急反应行动的效率，更有效地满足危害需求。
    3.7 模块化的组织结构
    人们在实践中发现，医院应急反应的相关活动可以被归纳为不同的功能来加以组织管理，这些功能主要包括指挥、行动、计划、后勤、财务与管理五个模块。这种模块化的组织结构不但保证了医院应急反应的关键环节能够得到有效的管理，而且可以根据突发事件的规模和影响来加以扩充或收缩，因而具有较强的灵活性。
    3.8 医院应急管理的系统特征和标准化要求
    这里所提到的系统是一个被明确界定的、用来协调不同要素完成共同目标的功能结构和过程。医院应急管理作为一个跨学科、跨机构、跨组织、跨政府部门的活动，具有明显的系统特征。它需要更多的内部与外部协调来保证其功能的正常发挥，实现应急反应的各项目标。因此，医院应急管理必须要用系统的观点来研究其内部和外部的各种关系，用系统的方法来处理其面对的各种问题。此外，医院应急管理的系统特征要求参与医院应急反应行动的各个方面遵循共同的理念和原则、统一的管理策略、标准化的程序和步骤，具体说来就是要努力实现统一的指挥、通用的术语、一体化的信息处理方式、共同的行动计划等。
    3.9 医院各类人员的应急素质
    医院应急反应整体能力的高低与各类人员的应急素质密切相关。这里用“素质”而不是用“能力”来描述医院应急管理对各类人员的要求是因为前者更为准确和全面。所谓应急素质是指应急反应所需要的、客观、可测量的岗位知识、技能和能力。它可以被分解为各类人员的基本素质、实现各个组织功能所需要的素质、完成不同应急反应任务所需要的素质、履行本岗位职责所需要的素质四个方面。在评价各类人员的岗位知识、技能和能力时，通常将其分为了解（Awareness）、掌握（Operations）、精通（Expert）三个层次来加以描述。
    3.10 全过程管理
    医院应急管理的过程包括防范、准备、反应、恢复四个阶段。防范的目的是降低乃至消除突发事件发生的可能性或者降低乃至消除突发事件发生后的影响；准备是为了提高医院的组织弹性和医疗应急的可容量与兼容性；反应是针对突发事件的其直接后果和短期影响而采取的行动；恢复是指突发事件发生后为了恢复医疗工作的正常所开展的各项活动。这四个阶段的工作相互联系密切、缺一不可，具有同等的重要性。
    3.11 组织学习
突发事件的突发性、不确定性、其决策的非程序性决定了医院应急管理的内部与外部环境总是处于不断变化之中。这就要求医院管理者对应急管理的实践进行连续性的评估，通过对应急目标、组织结构、工作程序的调整；人员素质的提升；设施、设备、物资供应的改善来实现持续的改进，以适应突发事件应对的需要。
医疗信息   2008-12-16
浅谈战略管理会计在医院的应用
    在世界经济一体化的进程中, 国内医院面临着来国内外的竞争压力, 所有医院都面临着一个共同的问题: 如何在激烈的竞争中立于不败之地? 在市场经济条件下, 医院的内部效率如果不能通过市场外化为效益, 必然会在竞争中一败涂地。因此, 医院只有关注外部市场, 关注竞争对手, 知己知彼, 努力获取并保持竞争优势, 才能谋求生存和发展的机会。
    医院战略管理自被提出以来, 已成为理论界与医院界研究的热点。对战略管理的推崇引起了管理观念和模式的深刻变革, 作为管理决策支持系统的管理会计也逐步向战略管理会计方向发展。然而, 在医院管理体系中执行管理会计是一门应用性很强的学科, 它来源于实践、又必须应用于实践。发展医院战略管理会计, 不应只停留于纯粹的理论研究, 而应在医院的管理实践中使其得到丰富和完善, 并更好地指导和应用于我国医疗单位的管理实践。
    一、医院战略管理会计的概念与特点
    医院战略管理会计是以取得整体竞争优势为主要目标, 以医院战略观念审视医院外部和内部信息, 强调财务与非财务信息、数量与非数量信息并重, 制订、执行和考评医院的战略及战术, 揭示医院自身在整个行业中的地位及其发展前景, 建立预警分析系统, 提供全面、相关和多元化信息而形成的现代医疗管理会计与医院战略管理溶为一体的新兴交叉科学。相对于传统企业的管理会计, 医院战略管理会计有如下特征:一是外向性。医院战略管理会计将视角更多地投向了影响医院的外部环境中。它不再满足于医院内部的零敲碎打式的管理方式,而是至少要涉及到医院本身、竞争者以及市场顾客三方面主体。医院管理会计人员要透过本医院的战略发展需要, 尽可能地获得竞争对手的经营信息以及市场顾客的需求信息, 将三者结合起来以特有的方法加工处理成战略管理所需要的信息。
    二是长期性。医院战略管理会计超越了单一期间的界限, 着重从多期竞争地位的变化中把握医院未来的发展方向。它更注重医院持久竞争优势的取得和保持, 甚至不惜牺牲短期利益。因此, 医院战略管理会计具有较强的动态性、应变性以及方法的灵活性。
    三是整体性。医院战略管理要求把医院作为一个整体来分析,从整体上分析和评价医院的战略管理活动。医院内部各个环节各个方面都是为了保证整体目标的实现, 既重视主要活动, 也重视辅助活动; 既重视医疗效果与财务管理, 也重视社会效益以及管理水平, 其视野更加开阔, 可以高瞻远瞩地把握各种潜在的机会, 回避可能的风险, 增加盈利能力和医院的价值。
    二、医院战略管理会计应用中存在的问题
    1.医院战略管理会计理论普及程度不高
    众所周知, 我国在进入20 世纪80 年代后, 才开始系统地学习、引进西方的管理会计, 至今已有20 多年。通过这一阶段对理论知识的引进、介绍、普及, 大部分会计人员已掌握一定的管理会计知识, 并在企业中传统的管理会计得到了较好的应用。但医院战略管理会计是伴随医院战略管理的出现而产生的, 我国对医院战略管理会计的理论是近几年来才陆续在专业期刊上介绍, 所以一直处于理论研究和探索之中, 至今仍未形成统一、完整的理论体系, 也未得到有效普及。
    2.医院战略管理会计应用对医院管理环境要求较高
    医院管理环境影响着战略管理会计的应用状况、方法体系、运行机制、工作内容及范围等有关方面。在医院所有权形式基础上建立的医院经营机制是决定医院战略管理会计应用状况的根本因素。随着我国医疗体制改革的不断深入, 特别是医院引进了现代企业管理制度, 医院也正全面走向市场。但目前医院内部的管理模式还难以适应市场经济的要求。很显然, 这种态势必然影响着管理会计在医院的普及与应用。
    3.部分医院经营管理者缺乏正确的价值取向
    战略管理会计作为一种新兴的方法、观念, 在医院的经营管理活动中能否起作用, 能起什么样的作用, 归根结底取决于使用这种方法或手段的人, 即医院的经营管理者。这不仅取决于管理者的学识、才干, 更大程度上还取决于管理者在决策时的价值取向。纵观我国医院业曾经发生过的重大投资或经营决策失误, 究其原因, 除了决策者管理知识低下和违反科学的决策程序外, 最大的原因恐怕还在于决策者的价值取向与医院或社会的长远利益、根本利益不相一致。某些经营管理者比较注重短期利益, 不注重长期利益。而战略管理会计遵循长期性的原则, 立足长远, 从长远利益来分析、评价医院的各种管理策略, 注重长久、持续的竞争优势。于是, 一些经营管理者明知战略管理会计能帮助医院建立长期的竞争优势, 但为了短期利益, 却根本不重视。
    4.医院战略管理会计人才匮乏
    医院战略管理会计所涉及的知识非常广泛, 除了要具有会计知识与医学知识以外, 还涉及到经济学、管理学、统计学、市场营销学及企业文化知识等等。这就要求医院从事战略管理会计工作的会计人员具有很高的知识水平和工作经验。但是, 就我国目前的情况来看, 虽然部分医院的经营决策者的素质有了很大的提高, 但是由于长期以来形成的管理观念很难一下子转变过来, 没有充分认识到战略管理会计的重要性, 对其还没有什么具体的认识, 缺乏超前的意识, 这样也就不能促使医院的管理人员和会计人员进行学习, 广泛开展研究。另外, 我国的会计教育水平还是比较低的, 会计人员及其他管理人员的素质还不能适应战略管理会计的要求。
    三、战略管理会计在我国医疗单位的发展对策
    随着经济全球化的进程, 我国必须多利用国外已经形成的先进技术和管理方法, 以尽快缩小竞争差距。在我国医疗单位推行战略管理会计应从以下几方面着手:
    (一) 领导层重视战略管理会计
    医院战略管理会计不仅是一种方法, 更是一种观念。它的应用首先表现在塑造人的理性思维观念方面, 能帮助医院各级管理者尤其是高层决策者形成求异创新的思维和高瞻远瞩的眼光。医院战略管理会计围绕本医院、顾客和竞争对手形成的“战略三角”, 收集、整理、比较、分析竞争对手与战略相关性的信息, 向管理者提供关于本医院与对手间竞争实力的信息, 以保持和加强医院在市场上的相对竞争优势。这要求医院管理者善于利用战略管理会计提供的信息, 积极地适应和驾驭外部环境, 以求在竞争中取得主动权。医院战略管理会计的核心是以人为本, 通过激励人来获取最大的人力资源价值。因此, 为适应这一要求, 医院管理者必须充分认识到人才、知识和科技在医院生存和发展中的决定性作用, 树立人本管理的思想, 深入研究和把握本医院员工的行为和思想动态, 采取积极有效的措施激发员工的创造热情, 做到人尽其才。
    (二) 加大相关应用程序的研究开发力度
    医院战略管理会计的基本内容包括战略成本管理、长期经营投资决策、人力资源管理和投资风险管理等诸方面, 它面向长远和未来, 研究长期的战略问题。为此, 在应用过程中, 必须运用动态决策程序和计量模型, 关注医院可能面临的风险程度, 注重人力资源的开发和管理, 分析保持可持续的竞争优势地位应采取的经营策略。医院战略管理会计还应包括战略目标的制定和战略性业绩评价。从战略管理会计的内容和作用看, 在医院应用战略管理会计是一项复杂的系统工程, 仅靠传统的模式和管理水平是不够的, 必须加大应用程序的开发力度, 实行模型管理, 提高应用的深度和广度。
    (三) 促使医院传统财务管理与战略管理会计有机结合
    医院战略管理会计与传统财务管理是既有联系又有区别的两个子系统。传统财务管理深入医院内部, 旨在提高医院内部效率, 重在“知己”; 医院战略管理会计是将关注的焦点投向市场和竞争对手, 站在战略的高度为企业寻找比较优势, 重在“知彼”。战略管理会计与传统财务管理各有侧重, 二者相辅相成, 缺一不可。应将二者有机结合起来, 共同为医院的战略管理服务。
    (四) 围绕以市场为导向的理念发展战略管理会计
    在竞争日趋加剧的今天, 医院的经营工作要通过研究、分析市场, 把握好市场先机, 争取竞争的主动权。这一经营管理工作重点, 为应用战略管理会计创造了条件。医院只有通过战略管理会计的实践, 进一步理顺医院与外部市场的各种关系, 研究市场、研究患者、创造竞争优势, 促使医院进一步开展管理创新、经营思路和方法创新, 才能提升医院的核心竞争力。
    (五) 提高管理会计人员素质
    战略管理会计的运用对会计人员提出了更高层次的要求, 会计人员所需要的知识涉及到方方面面。与核算型会计人才相比, 管理型会计人才无论就其思维方式还是知识面来说, 都要求处于更高的层面。从事管理会计的人员, 不仅要精通医院财务会计的原理、方法及相关的政策法规, 而且要全面掌握现代医院经营管理知识; 不仅要熟悉医院的财务状况, 而且要对整个医院经营全过程、全方位了解和把握; 要能根据已搜集到的各种经济资料, 设定某些参数,采用一定的管理会计方法, 对医院某一方面的经济活动趋势做出事前预测或规划。因此, 要求从事管理会计的工作人员具有更强的去粗存精、由此及彼、由表及里的认识能力和信息处理能力, 能够深刻地把握经济对象发展变化的规律。只有具备这样素质的人员, 才能较好地实现管理会计事前预测和事中控制的功能。
    (六) 营造运用战略管理会计的良好环境
由于现代企业制度所有权与经营权分离的特点, 企业激励机制和自我约束机制健全与否, 从制度上引导着企业经营者的价值取向与企业根本利益取向是否一致。只有当企业经营者能切实地承担起企业的受托经营责任, 才能对包括战略管理会计在内的经营管理科学产生发自内心的需要。为此, 应优化管理环境, 实现国有企业产权的多元化, 塑造清晰的国有产权主体, 促使医院经营机制的改变, 为医院战略管理会计的应用创造良好的环境。遵循我国会计人员愿意应用法律制度规范会计行为的惯例, 政府可制订指导性的管理会计制度, 为医院应用战略管理会计提供示范性的法律制度环境。同时, 应继续强化医院的市场观念、风险观念、人本观念、时间价值观念、竞争观念等在市场经济体制作用下医院应具备的观念, 建立适应市场经济体制的医院文化, 为战略管理会计的良性运行创造一个良好的医院文化氛围。
河北省唐山市传染病医院   2008-12-16
营利性民营医院财务会计管理的思考
  近年来, 民营医院如雨后春笋般迅速成长。民营医院的兴起与发展, 在对国有企业构成巨大竞争压力的同时, 也为国有企业的改革与发展创造了宽松的外部环境, 促进了地方整体经济实力的发展、提高。但由于自身发展存在问题及政策导向上的诸多原因, 民营医院目前成长速度不快, 发展状况欠佳, 特别在整个社会的医疗保证体系尚未改革的情况之下, 追逐税收优惠和医保政策成了民营医院迂回发展的一种策略。笔者对普陀营利性民营医院财务会计管理情况作了一次深入调查, 通过对存在的问题进行分析, 并探讨解决这问题的一些思路和途径。
    普陀营利性民营医院财务会计管理的现状
    截止2007 年12 月底, 普陀区共有3 家营利性民营医院纳入我分局征收管理范围, 这三家医院都成立于2001 年底和2002 年初, 根据关于医疗卫生机构有关税收政策的通知( 财税[2000]42 号) 文件精神, 营利性民营医院前几年一直享受37 年免税的优惠政策。从2006 年8 月起, 部分经舟山市普陀区卫生局认定的营利性医疗机构的3 年免税期将陆续到期, 根据上述文件精神, 将对免税期满的营利性医疗机构恢复征收营业税。
    现行营利性民营医院会计管理上存在问题
    1、执行会计制度的不统一和不规范。近年来, 大量非营利性医院重新认定为营利性医院, 随着医院身份的改变, 有的医院执行《企业会计制度》, 有的医院仍执行1999 年1 月1 日财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》, 以普陀区三家民营医院为例, 两家执行医院会计制度, 一家执行企业会计制度, 正因为目前营利性民营医院没有相应的财务会计制度, 造成企业会计核算的不规范。
    2、对财务会计管理的思想认识不够。营利性民营医院的管理者忽视了医院会计核算在经济管理和成本管理中的地位和作用。他们对财务会计核算工作的管理理论方法缺乏应有的认识, 在他们的思想认识上, 会计就是记帐、算帐、报帐、对帐, 看不到会计通过对过去经营活动情况的汇集和总结, 以及通过这个总结信息的反馈, 是医院不断地经营活动的重要决策; 看不到医院各项经济指标又都与会计核算有纵横交错、不
可分割的联系; 只强调医院的经济效益而忽视医院的财务会计管理, 阻碍了自身发展的道路。
    3、财务人员业务水平及法律意识差。客观而言, 全国这么多医学院校, 没听说有“卫生或医学经济系”或“卫生或医疗财会系”, 工商企业每个省都有几所中等工、商、行政财会专业学校, 而唯有卫生部门没有。因此医院在配备财会人员上, 也不讲业务知识, 有点文化就行, 甚至个别财会人员无证上岗。这种恶性循环的结果, 又使卫生系统财会队伍的素质、会计的科学理论知识和具体业务水平大大下降, 远远跟不上医学科学发展的需要。特别是从非营利性民营医院转变为营利性民营医院, 一些财务人员受自身业务素质较低的局限, 没有按照适用的会计制度规定开展工作。
    4、医院会计核算及成本核算欠规范。客观上营利性民营医院没有相适应的医院财务制度, 民营医院常根据自身的具体情况, 选择核算方式。具体到药品支出的成本核算上, 有些民营医院, 他们采取月末盘存法、通过月末盘点医院药品库存余额,结转出当月药品消耗量为当月药品支出成本。这对于门诊病人药品支出核算没什么问题, 因为当天确认收入, 当月确认药品支出成本。但对