颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷.doc

景德镇第二人民医院康复医学科
颈椎功能障碍指数（NDI）调查问卷
请仔细阅读说明。 这项问卷将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目，然后选择最符合你现在情况的项目得分。
问题
结果选项
评分
得分
问题1——疼痛强度
我此刻没有疼痛
0

此刻疼痛非常轻微
1
此刻有中等程度的疼痛
2
此刻疼痛相当严重
3
此刻疼痛非常严重 
4
此刻疼痛难以想象 
5
问题2——个人护理
（洗漱、穿衣等）
我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛
0

我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛
1
在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行 
2
我的日常生活需要一些帮助
3
我的大多数日常生活活动每天都需要照顾 
4
我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床 
5
问题3——提起重物
我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛 
0

我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛
1
疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它
2
疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体 
3
我可以提起轻的物体 
4
我不能提起或搬动任何物体
5
问题4——阅读
我可以随意阅读，而不会引起颈痛
0

我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛 
1
我可以随意阅读，但会引起中度颈痛
2
因中度的颈痛，使得我不能随意阅读
3
因严重的颈痛，使我阅读困难 
4
我完全不能阅读 
5
问题5——头痛
我完全没有头痛
0

我有轻微的头痛，但不经常发生 
1
我有中度头痛，但不经常发生
2
我有中度头痛，且经常发生
3
我有严重的头痛，且经常发生
4
我几乎一直都有头痛
5
 问题6——集中注意力
我可以完全集中注意力，并且没有任何困难
0

我可以完全集中注意力，但有轻微的困难
1
当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难
2
当我想完全集中注意力时，有较多的的困难
3
当我想完全集中注意力时，有很大的困难
4
我完全不能集中注意力
5

问题
选项
评分
得分
问题7——工作
我可以做很多我想做的工作
0

我可以做多数日常的工作，但不能太多
1
我只能做一部分日常的工作
2
我不能做我的日常的工作
3
我几乎不能工作 
4
我任何工作都无法做
5
问题8——睡觉
我睡眠没有问题 
0

我的睡眠稍受影响（失眠，少于1小时）
1
我的睡眠轻度受影响（失眠，1~2小时） 
2
我的睡眠中度受影响（失眠，2~3小时）
3
我的睡眠重度受影响（失眠，3~5小时）
4
我的睡眠完全受影响（失眠，5~7小时） 
5
 问题9——驾驶 
我能驾驶而没有任何颈痛
0

我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛
1
我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛
2
我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛 
3
因严重的颈痛，我几乎不能驾驶 
4
因颈痛，我一点都不能驾驶
5
问题10——娱乐
我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛 
0

我能从事我所有的娱乐活动，但有一些颈痛 
1
因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动
2
因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动 
3
因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动
4
我不能参与任何娱乐活动
5
每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重
总分

颈椎功能受损指数（%）=【（总分）/（受试对象完成的项目数×5）】×100
结果判断
0~20%，表示轻度功能障碍
21%~40%表示中度功能障碍
41%~60%表示重度功能障碍
61%~80%表示极重度功能障碍
81%~100%表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状